单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊髓炎,护理查房,脊髓炎护理查房,1,1,疾病简介,2,病史介绍,3,护理诊断,目录,4,护理目标,5,护理措施,6,护理评价,PART,PART,PART,PART,PART,PART,1疾病简介2病史介绍3护理诊断目录4护理目标5护理措施6护理,2,疾病简介,|,概述,PART 1,脊髓炎,由病毒、细菌等感染所致的脊髓灰质或(和)白质的炎性病变,以病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征,。,疾病简介|概述PART 1 ,3,疾病简介,|,病因与病理,PART 1,多数为病毒感染或接种疫苗后引起的自身免疫反应,病因,本病主要为非特异性的炎症与变性,1,部位,T3 5,最为常见,其次为颈段和腰段,2,肉眼,肿胀,质地变软,软脊膜充血或有炎性渗出物,3,镜下,软脊膜和脊髓内血管扩张,血管周围炎性细胞浸润,灰质内神经细胞肿胀碎裂消失,白质中髓鞘脱失.,病理,疾病简介|病因与病理PART 1 ,4,疾病简介,|,临床表现,PART 1,发病情况,典型表现,感觉障碍,运动障碍,自主神经功能紊乱,急性起病,青壮年多见,首发症状:,双下肢麻木无力,疾病简介|临床表现PART 1 ,5,疾病简介,|,治疗要点,PART 1,治疗原则,减轻症状 防治并发症 加强功能训练 促进康复,糖皮质激素,泼尼松,康复治疗,药物治疗,针灸、按摩、理疗,被动、主动活动,疾病简介|治疗要点PART 1 ,6,病史介绍,|,入院,病情,PART 2,6,卢玉祥,男,61,岁,中医诊断,痿病 脾胃阳虚证,西医诊断,脊髓炎,因,“,进行性双下肢无力、木钝伴二便障碍,7,月,”,9,月,4,日入院,查体,:,神清,言语清晰,面黄,舌红,苔白,脉弦滑。,左侧鼻唇沟稍浅,伸舌偏右,左下肢肌力,0,级,右下肢肌力近端,2,级,远端,1,级,双下肢肌张力减低,腱反射(,-,),,T11,以下针刺觉减退,双下肢深感觉消失。双下肢肌肉萎缩,双足凹陷性水肿。,T:36.4,P,:,68,次,/,分,R,:,17,次,/,分,BP,:,120/84mmHg,病史介绍|入院病情PART 2 ,7,病史介绍,|,中医辨证,PART 2,中医诊断,痿病 脾胃阳虚证,患者久病,脾胃运化失常,气血津液生化之源不足,筋骨肌肉失养,脾不升清,胃不释浊,故双下肢萎弱,脾失健运,水湿失化,聚湿生痰,客于经脉,致气血瘀阻不能濡养肌肉,则麻木,舌淡红,苔白,脉弦滑,为脾胃虚弱,脉络瘀阻之征,病史介绍|中医辨证PART 2 ,8,病史介绍,|,阳性体征,PART 2,9,月,6,日,肌酐,44.2umol/L,9,月,9,日,中性粒细胞,8.610,9,9,月,6,日,甘油三酯,2.21mmol/L,9,月,9,日,中粒百分比,93.5%,9,月,6,日,低密度脂蛋白,4.05mmol/L,9,月,4,日,跌倒评分,16,分,压疮评分,14,分,自理能力,45,分,9,月,11,日,跌倒评分,16,分,压疮评分,14,分,自理能力,45,分,胸椎,MRI,平扫,+,增强显示:,1,、胸椎退行性病变,2,、,T6,椎体以下脊髓广泛异常信号并不均匀强化,结合病史考虑脊髓炎可能,病史介绍|阳性体征PART 2 ,9,病史介绍,|,PART 2,体格检查,病史介绍|PART 2 ,10,病史介绍,|,治疗用药,PART 2,口服药,:,呋喃硫胺、维生素,B6,静脉用药,:,灯盏细辛、甲钴胺、腺苷钴胺(肌注),中医理疗,:,低频脉冲,Bid,、艾灸,qd,特殊检查治疗,:,9,月,4,日:膀胱残余尿测定,9,月,9,日:甲泼尼龙冲击治疗,开塞露灌肠、腹部,CT,、胃肠减压,9,月,10,日:大黄、芒硝灌肠,病史介绍|治疗用药PART 2 ,11,护理诊断,|,PART 3,1,躯体活动障碍,与脊髓病变所致截瘫有关,2,自理能力缺陷,与脊髓病变所致截瘫有关,3,感知觉紊乱,与脊髓病变水平以下感觉缺失有关,4,二便形态紊乱,与自主神经功能紊乱有关,5,焦虑,与担心疾病预后有关,6,知识缺乏,缺乏疾病、治疗、护理相关知识,7,潜在并发症,感染 压疮 外伤,护理诊断|PART 3 ,12,护理目标,|,PART 4,1,患者做自己力所能及的事情,患者自理能力有所提高,3,恢复正常感知觉,大小便失禁不再发生或次数明显减少,家属及患者焦虑减轻,情绪稳定,6,患者熟悉疾病及其治疗护理的相关知识,7,患者住院期间无潜在并发症发生,护理目标|PART 4 ,13,护理措施,|,PART 5,1,病情观察,观察生命体征,皮肤,下肢水肿异麻,二便情况,观察治疗、康复效果及用药不良反应,2,生活护理,气垫床,床单位整洁、干燥,翻身,q2h,,下肢功能位抬高,养成定时排便习惯(,按摩、环境,),皮肤护理,护理措施|PART 5 ,14,护理措施,|,PART 5,3,安全护理,动态评估压疮、跌倒风险,护栏、呼叫器、陪护,宽松棉质衣服,预防皮肤冻伤、烫伤、划伤,4,饮食指导,高蛋白、高维生素、富含纤维素、低脂易消化饮食,多食鱼、瘦肉、新鲜蔬菜、水果,多饮水。禁忌辛辣刺激油腻之品,护理措施|PART 5 ,15,护理措施,|,PART 5,4,康复护理,动态评估自理能力,共同制定康复训练计划,鼓励日常生活动作训练,加强肢体被动、主动运动,5,心理护理,提供疾病、治疗、预后相关知识,增强战胜疾病信心,关心、尊重患者,鼓励表达感受避免不良刺激,营造和谐亲情氛围,护理措施|PART 5 ,16,护理措施,|,健康指导,PART 5,1,疾病知识指导,2,饮食指导,3,生活与康复指导,4,预防尿路感染,5,疾病预后,护理措施|健康指导PART 5 ,17,护理评价,|,PART 6,1,患者能做自己力所能及的事情,2,患者自理能力有所提高,感知觉有好转,4,大小便失禁次数明显减少,5,家属及患者情绪稳定,6,患者了解疾病及其治疗护理的相关知识,7,患者住院期间未发生感染、压疮,护理评价|PART 6 ,18,谢谢聆听,恳请指导,谢谢聆听,19,