Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,*,急诊医学科,急性心肌梗死的急救与护理,急诊医学科急性心肌梗死的急救与护理,1,【急性心肌梗死AMI】,由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。,临床特点：,持久剧烈胸痛、血清心肌损伤标记物升高、心电图系列演变,。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。,【急性心肌梗死AMI】,2,冠状动脉粥样硬化,血栓形成,管腔闭塞,未建立充分的侧支循环,心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死,【发病机理】,冠状动脉粥样硬化【发病机理】,3,【病理演变】,视频,【病理演变】视频,4,左冠状动脉：,前降支前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。,回旋支高侧壁、膈面、左房梗死。,主干广泛前壁心肌梗死。,右冠状动脉：,下壁（膈面）、后壁梗死,、,右室梗死,一、冠状动脉病变,左冠状动脉：一、冠状动脉病变,5,前间壁梗死图,前间壁梗死图,6,冠脉闭塞：,20-30min 心肌开始坏死,1-12h 心肌凝固性坏死,1-2 w 开始吸收、纤维化,6-8 w 瘢痕愈合,二、组织学改变,冠脉闭塞：二、组织学改变,7,1、胸痛：,突发性胸骨后压榨性疼痛，持续常大于15分钟，休息或舌下含硝酸甘油无效,2、全身症状：,面色苍白、皮肤湿冷、大汗、头昏、乏力,3、胃肠道症状：,腹痛、恶心呕吐,4、心律失常：,室性心律失常,、,传导阻滞,、,窦性心动过速等,5、心力衰竭：,左心衰、右心衰,6、低血压和休克：,SBP80mmHg、脉搏细快、烦躁不安、,神志迟钝、尿量(90%。,4、建立静脉输液通道：左手背或前臂置入留置针。,【治 疗】,一、监护和一般治疗：【治 疗】,26,二.药物治疗：,1、解除疼痛：可选用吗啡或哌替啶止痛；,2、阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后；,3、硝酸酯类药物：减少心脏前后负荷，减少心肌氧耗，同时具有抗血小板凝集作用；,4、抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服,波立维,300mg嚼服,；,5、抗凝治疗：肝素(配合溶栓治疗及预防栓塞并发症)。,二.药物治疗：,27,6、钙拮抗剂,7、ACEI(延缓心肌梗死后心室重构)；,8、极化液（GIK）：提供心肌热能量、稳定细胞膜、,提高室颤阈；,9、促进心肌代谢的药物：维生素C、B6，辅酶A，细胞,色素C，肌苷等。,6、钙拮抗剂,28,三.再灌注心肌：,（一）、溶栓疗法：,1.适应证：,1.1 持续性胸痛30min;,1.2 相邻2个或2个以上导联ST段抬高2mm；,1.3 发病6h;,1.4 年龄70岁；,三.再灌注心肌：,29,（2）溶栓药物：链激酶、尿激酶、,组织型纤溶酶原激活剂,（3）方法：,静脉内溶栓,冠状动脉内溶栓,急性心梗急救及护理课件,30,（4）禁忌证：,4.1 脑出血或一年内发生过缺血性脑卒中,4.2颅内肿瘤,4.3近期活动性内脏出血,4.4可疑主动脉夹层,4.5未控制的高血压或慢性严重高血压病史,4.6目前正在使用治疗量的抗凝药，已知的出血倾向,4.7近期（2-4周）创伤史较长时间的心肺复苏或外科手术,4.8曾使用链激酶或对其国国民的患者不能重复使用链激酶,4.9妊娠及有活动性消化性溃疡者,（4）禁忌证：,31,二)、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA),(三)、冠状动脉搭桥术,二)、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA),32,急性心梗急救及护理课件,33,四、治疗心律失常：,1、缓慢型心律失常(下壁心肌梗死)：,阿托品、异丙肾上腺素、6542；,人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞等。,四、治疗心律失常：,34,2、快速型心律失常（前壁心肌梗死）：,室早或室速：可达龙150mg iv,10min后可重复使用，总量450mg;控制后以1mg/min速度静脉滴注6小时，再0.5mg/min维持滴注。,室速、心室颤动、扑动：除颤（双相波）；,室上性快速型心律失常：洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电复律。,2、快速型心律失常（前壁心肌梗死）：,35,五、治疗心源性休克:,1、适当补充血容量：,右室心肌梗死大量扩容，补充液体2-3升。,2、应用血管活性药物；,常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。,3、主动脉内气囊反搏，为急诊冠脉手术争取时间,五、治疗心源性休克:,36,其他：,纠正酸中毒、电解质紊乱，,避免脑缺血，保护肾功能；,其他：,37,六、治疗心力衰竭：,主要是左心衰竭,1、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠；,2、利尿剂；速尿1040mg,静脉注射；,3、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺；,4、洋地黄：在AMI的前24小时尽量避免使用；,5、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水肿时应用；,六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭,38,【护理要点】,1、快速鉴别，准确的预检分诊判断,2、严密监测，掌握病情的动态变化,3、严格执行医嘱，保证用药的安全、准确和及时,4、做好溶栓及介入治疗的准备工作,5、做好患者转运护理,【护理要点】1、快速鉴别，准确的预检分诊判断,39,心梗不可怕，关键在于早诊断、早治疗,让我们一起努力吧！,心梗不可怕，关键在于早诊断、早治疗让我们一起努力吧！,40,谢谢聆听！,谢谢聆听！,41,