单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护 理 差 错 事 故,防 范,如皋市中医院 吕 艳,2014年6月,护 理 差 错 事 故 防 范,主要内容,概念阐述,定性分类,原因分析,防范措施,案例解读,主要内容概念阐述,概 念,护理差错：,凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果，为护理差错。,护理事故：,凡在护理工作中因责任心不强，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者，为护理事故。,概 念护理差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不,主要内容,概念阐述,定性分类,原因分析,防范措施,案例解读,主要内容概念阐述,护理差错的分类,一般差错,未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，尚未造成不良后果。如：违反操作流程，护理记录不准确,护理差错,分 类,严重差错,是指由于护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成的痛苦，延长了治疗时间,护理差错的分类一般差错护理差错严重差错,常见的护理差错,发生II度褥疮、II度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。,漏做过敏试验或作过敏试验后，未及时观察，又重做者。错做或漏做滴眼液、滴鼻药，冷热敷等。,错服、多服、漏服药，按给药时间拖后或提前超过,2小时者。,错抄、漏抄医嘱，而影响病人治疗者。,1,2,3,4,常见的护理差错发生II度褥疮、II度烫伤，经短期治疗痊愈，未,常见的护理差错,损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送检，以致影响检查结果者。,抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果者。,误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者。,各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查者。,5,6,7,8,常见的护理差错损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要,护理事故的分类,由于护理人员的过失，直接造成病人死亡者,促使病人死亡或造成残废者,二级,三级,1,2,3,一级,造成轻度残废或严重痛苦者,护理事故的分类 由于护理人员的,主要内容,概念阐述,定性分类,原因分析,防范措施,案例解读,主要内容概念阐述,护理差错常见原因一,专业知识欠缺，业务素质低,新上岗护士、合同制护士整体素质偏低。由于工作时间短、经验少，基础理论及专业理论都相对缺乏，对临床中一些问题不能正确判断、处理或未采取预见性治疗护理。,护理差错常见原因一 专业知识欠缺，业务素质低 新上岗护,护理差错常见原因二,护理人员工作责任心不强,易引起医疗纠纷，从而严重影响了护理质量,缺乏责任心，病情变化不及时通知,急着下班，该交代的问题未交代,未按规定巡视，发生病情变化不能及时发现,交接班流于形式,未仔细观察神志、皮肤等,低估病情，对患者的主诉不重视,护理差错常见原因二 护理人员工作责任心不强 易引起医疗,护理差错常见原因三,执行各项规章制度不严,“三查八对”制度执行不严,首先,分级护理制度执行不严,其次,交接班制度执行不严,再次,护理差错常见原因三执行各项规章制度不严“三查八对”制度执,护理差错常见原因四,不遵守诊疗护理规范和操作常规,基础护理技术在护理工作中应用最经常、最广泛，如皮肤护理、病床整理、注射技术、饮食护理等，护理人员往往不重视，要求不高，只求过得去，不求过得硬。个别护士还认为护理部和科内的考核都是走“过场”或者考核的时候一套，实际应用时又是另一套，不能按操作规程执行，容易造成护理差错。,护理差错常见原因四 不遵守诊疗护理规范和操作常规 基,护理差错常见原因五,执行医嘱不严谨,医嘱是护士对病人进行治疗、护理的法律依据。在临床工作中，有的护士执行医嘱不严谨，如执行口头医嘱时，不按规定复述一遍，造成用药错误；处理医嘱时错转抄医嘱造成打错针、输错液；在医嘱查对中，三人或二人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停；晚夜班一人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象。,护理差错常见原因五 执行医嘱不严谨 医嘱是护士对病人,护理差错常见原因六,临床带教工作马虎,临床带教工作是医院工作的重要组成部分，护生只有通过反复的实践，才能掌握护理技能。护生必须由具有护师职称以上人员带教，治疗护理过程中全程带教，坚持“放手不放眼”，严禁无职业资格人员独立实施操作。带教老师由于不能严格要求护生，未尽到责任,对差错风险认识不足,把学生当作减轻工作的帮手,让护生独立执行医嘱、执行护理操作，未做到“放手不放眼”。护生由于渴望尽快掌握专业技能，往往较主动实践，尤其是性格外向、大胆、主动性强的，她们常过于自信，此时带教老师过于放手，由于她们临床实践过少，错误判断造成差错发生。,护理差错常见原因六 临床带教工作马虎 临床带教工作是医,护理差错常见原因七,工作压力的负面影响,不良的工作环境，紧张繁忙的工作性质，频繁的倒班，复杂的人际关系，工作的高风险性等是导致护士产生工作压力的主要方面。高强度的工作压力使得护士产生工作疲惫感，表现为情绪不稳定，易激怒，对服务对象不关心，无个人成就感，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对患者的询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感，该做的不做，该解释的不解释，导致患者不满意。,护理差错常见原因七 工作压力的负面影响 不良的工作环,护理差错常见原因八,心理不佳,1.思维定势,思维定势是指人们从事某项活动的一种预先准备的心理状态。是指过去经验的影响下，对于解决新问题带有一定的倾向性，凭借先前的知识、经验、习惯，形成认知的固定倾向，从而影响对事物的分析、判断，造成差错的发生。,2.错觉,护理人员身体状况差而此时工作繁忙，易出现应接不暇而产生错觉。有人调查，上大夜班的护士白天没有休息好，大脑处于极度疲劳状态，值班时差错事故机率就高。,3.遗忘,遗忘是对记忆的事物不能回忆，遗忘与人的记忆力、注意力、精神状态及事物本身的重视程度有关。一般夜间大于白天，表现在工作中忘了交班、忘了临时治疗、忘了抄写医嘱等情况。,护理差错常见原因八心理不佳,主要内容,概念阐述,定性分类,原因分析,防范措施,案例解读,主要内容概念阐述,护理差错防范对策一,加强专业知识学习，努力提高业务素质,护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有直接联系,提高业务素质,外因：护理管理层,内因：护理人员自身,护理部,护理单元,护理差错防范对策一 加强专业知识学习，努力提高业务素质,护理差错防范对策二,增强责任心,从思想上加强护士责任心的教育，用案例进行风险意识防范的教育，使护士们深感自己的责任重于泰山，认识到发生护理差错时，当事人是要承担责任的，法律不会因为护士的工作量大、护理工作辛苦与繁忙或年龄大而免除责任。因此对自己班次的患者要全面掌握（包括新入患者、病危、病重、特殊患者、特殊治疗等），做到按要求巡视病房，针对重点，重点观察，做到有的放矢，忙而不乱。在单独工作时要以“慎独”的观念指导自己的行为，做到仔细观察，认真查体，细致耐心地向患者解释，从而减少责任差错。,责任心是个体对个人行为及服务对象责任的一种自觉意识，是执行规章制度的保证。,护理差错防范对策二 责任心是个体对个人行为及服务对象责任,护理差错防范对策三,严格执行各项规章制度及操作规程,要严格执行各项规章制度，坚持“三查八对”制度，“三查八对”是杜绝护理发生差错的一个重要环节，贯穿于护理的全过程。护士应牢记“三查八对”，并严格执行，坚持做到“三接、三清”。工作时不要粗心大意，不要报着“已有人查对过了”或者“反正还有他人查对”的思想。查对时，可采用“提问式核对法”。执行各项操作规程时切记“五个不可”，即不可随意简单化操作程序；不可忽视每一查每一对；不可凭主观经验估计形式；不可忽视操作中的病情变化；不可放手让护生无监督地独自操作。严禁操作时在患者面前接听手机或中断操作接听电话。坚持“三查八对”制度，制定二人复查制度，使制度走下墙并渗透进每位护理人员的心中，且落实到实际行动中。,护理差错防范对策三 严格执行各项规章制度及操作规程,护理差错防范对策四,加强医护交流，保证医嘱的正确执行,护士拿到医嘱，经仔细核对，确信无误时，就应及时执行医嘱。护士还不可盲目执行医嘱，对医生下达的医嘱要多动脑筋，学会识别正确与否。这就要求主班护士在处理医嘱时，注意力要集中，不要受外界或个人负性情绪影响，认真细致地对待每项医嘱，如果对医嘱有疑问，应向开具医嘱的医生询问以证实医嘱的准确性。另外，紧急情况或特殊治疗时，医师下达医嘱后再向主班护士交代具体执行情况，保证医嘱的正确及时执行。,护理差错防范对策四 加强医护交流，保证医嘱的正确执行,护理差错防范对策五,加强进科人员的管理，严格带教,对于护生，新上岗年轻护士，进行岗前培训；科室安排具有护师职称或主管护师、责任心强、技术全面的老师带教，杜绝因带教不严发生的护理差错。在带教中言传身教，坚持治疗、护理过程中全程带教，放手不放眼，严禁无职业资格人员独立实施操作。年轻护士自己也要尽快熟悉和掌握科室的护理工作程序，掌握专科理论知识和基本操作技术，以杜绝护理差错事故发生。,护理差错防范对策五 加强进科人员的管理，严格带教 对于,护理差错防范对策六,积极有效应对压力,首先，,护士自身应保持良好职业心理，积极参加继续教育培训，提高专业知识、技能水平，取得患者信任，增加职业成就感，自身体会到护理职业的崇高。另外，护士应积极锻炼身体，并学会自我调节，从而缓解精神与体力上的压力。,其次，,重视护理工作中支持系统的完善、规范。如供应室、药房等，明确职责，减少一些非护理性的超负荷劳动，真正“把护士还给患者”。,再次，,建立健康咨询中心，组织护士学习有关压力理论，缓解压力的方法。,护理差错防范对策六积极有效应对压力,护理差错防范对策七,合理安排作息时间，建立良好的工作环境,护士由于工作性质的特殊性，而无生物规律。建议连续夜间工作不能超过两个，若工作后不能一次睡足8h，工作前3h睡眠更重要。因此我们护理管理者应尽力为护理人员提供良好的工作条件，合理调整护理人员的数量、结构，可弹性排班，以缓解护士工作压力和疲劳。平时多给予关心和沟通，使心情舒畅，更好地为患者服务。,护理差错防范对策七 合理安排作息时间，建立良好的工作环,护理差错防范对策八,克服思维定势和遗忘心理,养成自查自对的习惯，培养自查自对的习惯，培养发现工作中存在问题的能力，切忌凭经验、凭印象处理事情。注意力是意识的聚集与集中，有意注意力受意识的调节与支配，护士长应注意唤起护士的有意注意力，以保持护士的警觉性，部分工作不宜长期固定一人执行，这对保持护士的警觉性有利，可避免凭印象出差错。为防止遗忘性差错，应建立备忘录养成把重要的或需要及时完成的工作，随时记录的习惯，随时翻阅，每天上午及下午下班前再全面检查所做的工作是否完成，防止护理差错。,护理差错防范对策八 克服思维定势和遗忘心理 养成自查,主要内容,概念阐述,定性分类,原因分析,防范措施,案例解读,主要内容概念阐述,案例,1,2013,年,9,月,3,日消息，北京，,8,月,31,日，在天坛医院接受输液治疗的河南籍患者王化礼，在输第三瓶药物时突然发病，家属被告知医院已无力抢救。家属称，在办理转院手续后，租车将王化礼送回家乡，但在途中，家属发现，依然挂在王身上的输液药瓶上，标注的是另一个患者的名字。遂将遗体拉回医院讨说法。,讨论：没有认真执行三查八对,案例1 2013年9月3日消息，北京，8月31日，在天坛,案例2,患者住院期间，实习护士违规独立操作输液，并冒签护士姓名，为患者输入变质（含絮状物）药物奥迪金，致使老人陷入亚植物状态。判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失,133139.28,元。,讨论：三查八对执行不到位,带教工作不到位,案