1,712胰岛素泵高级功能,方波,/,双波大剂量,2,内容提纲,大剂量波形的选择和应用,方,/,双波大剂量的操作演练,3,影响血糖的食物,碳水化合物,=,Carbohydrate=Carb=CHO,蛋白质,=,Protein,脂肪=,Fat,4,脂肪、蛋白质和纤维素,脂肪和蛋白质,对血糖的影响非常小,热量高,摄入多会延长肠胃排空时间,2,小时,PPG,预想的水平,纤维素,减缓餐后血糖的升高,-,5,MiniMed,胰岛素泵的,餐前大剂量方式,注射时间,方波,a+b=,双波,基础率,不同食物对餐后血糖的不同改变,根据不同的食物成分转化为血糖速度的特点，,设计不同的餐前大剂量输注方式,正常波,碳水化合物,蛋白质,脂肪,吸收的百分比,进餐时间（小时）,餐前大剂量,6,大剂量输注类型,双波大剂量,方波大剂量,正常波大剂量,可采用三种方式中的任何一种输注大剂量，使之符合各种情况,7,常规大剂量,定义：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素,用途：校正高,CHO,含量，低脂、低蛋白质、少纤维素的餐,或零食后高血糖,Time,Insulin,Normal,8,方波大剂量,定义：在,30,分钟到,8,小时内随时间均匀输注一个大剂量,用途：需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况,高蛋白或高脂肪食物,长时间吃零食,由于胃轻瘫而延迟消化,Insulin,Square Wave,9,胃轻瘫患者（消化缓慢），常波的胰岛素作用曲线峰值较,CHO,吸收提前，导致餐后高血糖。,根据胃轻瘫患者的血糖变化特点，设计方波大剂量输注方式,使用方波，胰岛素作用曲线和胃轻瘫患者的,CHO,吸收相吻合，更好地控制餐后血糖。,10,根据长时间进餐者的血糖变化特点，设计方波大剂量输注方式,对于进餐时间的延长，正常波的胰岛素作用曲线过早发挥作用，来应付,CHO,的吸收，导致餐后高血糖。,使用方波，胰岛素的作用曲线,和延长进餐的,CHO,吸收相吻合，会更好地控制餐后血糖。,11,双波大剂量,定义：,在一次常规大剂量输注之后，紧跟着输注一个,方波大剂量,用途：,进食同时包含快速吸收和,缓慢吸收的混合食物的情,况，如西式快餐、宴会等,Time,Insulin,Dual Wave,12,双波：餐前量的,2/3,正常波（,normal,）,餐前量的,1/3,方波（,square,）,方波的时间分配：,短效胰岛素,速效胰岛素,高蛋白饮食,1h,2h,高脂肪饮食,2h,3-4h,双波,/,方波大剂量的设定,13,举 例,日,期,血 糖,（,mmol/L),胰 岛 素 剂 量,早餐,午餐,晚餐,睡,前,早餐大剂量,中餐大剂量,晚餐大剂量,前,后,前,后,前,后,常规,方波,常规,方波,常规,方波,6/3,5.4,7.1,9.3,11.6,3.7,10.3,8.5,8,6,6,60%,40%,70%,30%,70%,30%,7/3,7.1,8.4,7.5,7.8,6.2,8.3,6.7,8,6,7,50%,50%,80%,20%,70%,30%,早餐：,1,两馒头,+,半斤牛奶,+1,个鸡蛋,中餐：,2,两米饭,+1,两瘦猪肉片,+,适量青菜,晚餐：,1.5,两米饭,+1,两瘦肉片,+2,块豆腐干,+,适量青菜,14,大剂量设定时，需考虑的要点,餐前血糖,进餐的食物,:,-,成分：,CHO,、蛋白质、脂肪与纤维素,-,胰岛素,/,碳水化合物比例,-,胰岛素敏感系数,进餐的时间,:,快餐或宴会,15,正常波对高脂,/,低脂饮食的血糖控制,Lee ADA 2002 poster,16,-20,0,20,40,60,80,100,BG,由基线的变化,毫克,/,分升,方波,2,大剂量,1,大剂量,双波,0.5,1.0,1.5,2.0,4.0,5.0,由基线起经过的小时数,Adapted from Chase et al:,Diabetic Medicine,2002;19:317-321,食用高碳水化合物和高脂肪食物时,双波,大剂量对血糖的控制最好,17,输注类型选择练习,在吃高脂肪食物时,进食高,CHO,、低脂、低蛋白质、少纤维素饮食,胃轻瘫,当摄入包含有容易消化吸收和需要长时间才能吸收的混合食物时,长时间吃零食,需要纠正过高的餐前血糖,方波大剂量,常规大剂量,双波大剂量,18,712,胰岛素泵,F,（特性）,A,（优点）,B,（利益）,3,种大剂量输注方式选择,将胰岛素与食物吸收更好地匹配,餐后血糖控制良好，进餐方式更自由,方波大剂量,胰岛素的输注扩展到指定的时间段内,满足长时间进餐或食物需要更长时间才能吸收时的需要,双波大剂量,结合了正常波和方波的特性输注大剂量,摄入混合性食物时，控制血糖更简单有效,19,内容提纲,大剂量波形的选择和应用,方,/,双波大剂量的操作演练,20,双,/,方波大剂量为选择性功能，可打开，也可关闭。,Press ACT,打开主菜单,MiniMed,主菜单,大剂量,暂停,基础率,充盈,设置,如何使用双,/,方波大剂量,大剂量,MiniMed,大剂量菜单,设定大剂量,大剂量历史,大剂量向导设置,大剂量最大值,双波,/,方波大剂量,声响大剂量,测血糖提示,双波,/,方波大剂量,21,第一步：设置,方波,总量,第二步：设置,方波持续时间,（,30,分钟,-8,小时）,方波大剂量的操作,时间,用量,22,MiniMed,大剂量输注类型,常规大剂量,方波大剂量,双波大剂量,方波大剂量的操作,MiniMed,设定方波大剂量,1.2U,MiniMed,方波大剂量持续时间,方波：,1.2U,0:30,1:00,1:30,方波大剂量,2:00,方波大剂量输注,可持续时间,30,分钟,-8,小时,23,示例,刘先生已经患糖尿病多年，医生诊断他并发,胃轻瘫,，此疾病会减慢胃肠中食物消化的时间，因此医生建议他在就餐前使用方波大剂量功能来均匀输注胰岛素，医生给他设定的持续时间为,4,小时,。,现在刘先生要吃午餐，他需要使用方波输注,12U,的胰岛素。,练习,第一步：设置,方波,总量：,12U,第二步：设置,方波持续时间：,4H,方波大剂量示例与练习,24,第一步：设置常规大剂量的用量,第二步：设置,方波,用量,第三步：设置,方波持续时间,（,30,分钟,-8,小时）,双波大剂量的操作,时间,用量,25,MiniMed,大剂量输注类型,常规大剂量,方波大剂量,双波大剂量,双波大剂量的操作,MiniMed,设定双波总量,2.4U,MiniMed,方波大剂量持续时间,方波：,1.2U,0:30,1:00,1:30,双波大剂量,2:00,MiniMed,现在：,50%,方波：,50%,1.2U,1.2U,26,小明在聚会晚宴,双波大剂量示例与练习,27,餐前大剂量输注总量为,12U,。,米饭、面包会即可升高血糖，而其余高脂肪的肉类则会在一段时间以后升高血糖，因此小明需要双波大剂量来控制。,50%,的剂量立即输注，,50%,在两个小时内均匀输注。,操作过程：,第一步：设置常规大剂量的用量：,6U,第二步：设置,方波,用量：,6U,第三步：设置,方波持续时间：,2H,双波大剂量示例与练习,28,大剂量历史回顾,显示过去,24,个,大剂量的,日期、时间、单位数、,输注类型,有助于保留记录或检查,是否为最近一次进餐提,供了大剂量输注,打开方双波、没有打开大剂量向导,打开大剂量向导,