单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,病例汇报,河南中醫学院第一附属醫院,儿科醫院 李向峰,病例汇报河南中醫学院第一附属醫院,一般资料,姓名：夏依蕊,性别：女,年龄：11岁,主诉：间断发热伴颈部淋巴结肿大10天,2,一般资料姓名：夏依蕊2,现病史,10天前，不明原因发热，体温38.8，无咳嗽、流涕、皮疹等，右侧颈部可触及一肿物，无疼痛，自服药物治疗3天（不详），体温降至正常。7天前患儿再次发热。当地诊所与头孢、清开灵等景点3天，体温正常，颈部肿块五改善。今（6.20）患儿不明原因再次发热，体温最高38.7，咽痛，颈部肿物较前明显，至郑州第一人民医院查血常规：白细胞3.7109/L，中性比率44%，淋巴比率51.1%，异淋8%，CRP正常。颈部B超“右侧颈部数个淋巴结回声，边界清，大小约2711mm。患儿家长为求进一步诊疗入我科。,现病史10天前，不明原因发热，体温38.8，无咳嗽、流涕、,入院情况,刻下症：发热，咽痛，颈部淋巴结肿大，无皮疹，无咳嗽等，二便正常。,查体：精神好，全身无皮疹，双侧颈部、腋窝、腹股沟等处可触及多发淋巴结肿大。右侧颈部淋巴结肿大明显，大者约32cm大小，轻度触痛，无波动，边界清，活动度尚可。咽腔充血，扁桃体肿大，表面无异常分泌物。心肺无异常。肝脏肋下2cm可及，质韧，边锐。脾脏肋下1cm可触及，质地可。,入院情况刻下症：发热，咽痛，颈部淋巴结肿大，无皮疹，无咳嗽等,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,入院诊断,发热淋巴结肿大待查,EB病毒感染？,亚急性坏死性淋巴结炎？,恶性淋巴瘤？,入院诊断发热淋巴结肿大待查,诊疗经过,治疗：,阿糖腺苷,血必净,中药口服,积极完善检查，如骨穿，EB病毒抗体等,诊疗经过治疗：,入院完善检查,血常规：,白细胞3.2310,9,/L，中性比率52.9%，淋巴比率44.3%，异淋1%，血小板17010,9,/L,骨穿,结果示骨髓稀释,其他检查,（附后）,入院完善检查血常规：白细胞3.23109/L，中性比率52,亚急性坏死性淋巴结炎病例汇报课件,亚急性坏死性淋巴结炎病例汇报课件,亚急性坏死性淋巴结炎病例汇报课件,亚急性坏死性淋巴结炎病例汇报课件,亚急性坏死性淋巴结炎病例汇报课件,病情变化,患儿入院后持续发热，体温最高40，每日2-3次热峰（6.216.25）,颈部淋巴结较前增大，6.25查颈部B超：,病情变化患儿入院后持续发热，体温最高40，每日2-3次热峰,6.24调整抗病毒治疗,停阿糖腺苷针,加更昔洛韦静点：0.25，每日2次,复查血常规,追踪外检EB结果,6.24调整抗病毒治疗,亚急性坏死性淋巴结炎病例汇报课件,亚急性坏死性淋巴结炎病例汇报课件,外检EB结果,外检EB结果,重新考虑诊断,EBV感染（既往感染）,亚急性坏死性淋巴结炎？,淋巴炎？,淋巴瘤？,重新考虑诊断EBV感染（既往感染）,亚急性坏死性淋巴结炎病例汇报课件,亚急性坏死性淋巴结炎病例汇报课件,下一步治疗,建议行淋巴结活检,家长拒绝,6.25行PPD检查，除外结核,6.26加激素,甲强龙1.5mg/kg.d，分2次（40mg，bid）,下一步治疗建议行淋巴结活检,治疗效果,用药当天热退,颈部淋巴结明显缩小,用药4天，复查血常规大致正常,治疗效果用药当天热退,亚急性坏死性淋巴结炎病例汇报课件,亚急性坏死性淋巴结炎病例汇报课件,最终诊断,亚急性坏死性淋巴结炎,EB病毒感染（既往感染）,淋巴瘤？,最终诊断亚急性坏死性淋巴结炎,亚急性坏死性淋巴结炎病例汇报课件,Thank You！,Thank You！,