单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,业务查房,业务查房教案,业务查房题目,扩张性心肌病,心功能,IV,级,心律失常：心房颤动,肺部感染,动脉粥样硬化,高血压病,腔隙性脑梗死,主查人：朱秀若护士长,对象：十五病区全体护士,查房目标,1,.,通过此次业务查房，使大家全面了解业务查房的基本程序，了解业务查房的书写规范。,2.,进一步完善护理质量,提高护士的业务水平；,3.,掌握扩张性心肌病病人的临床表现及护理；,4.,掌握心功能不全的临床表现；,6.,了解扩张性心肌病对心脏的影响；,重点分析内容,1.,分析病人所出现的护理问题是否已采取相应的护理措施，且是否切合实际，能否解决病人的问题，是否收到满意的护理效果。,2.,护理文书是否做到准确、及时、客观。,3.,分析病人出现的胸闷、咳嗽、咳痰等有无给予相应的护理措施。,4.,健康宣教是否到位，有无给予专科指导。,拟提的问题,1,.,扩张型心肌病有什么临床表现？,2.,扩张型心肌病的心脏改变有什么？好发人群？,3.,什么是心功能不全,?,4.,使用硝普钠治疗的,注意事项,？,责任护士报告病情,一般资料,患者,郑九长 ，,男性，,83,岁，汉族，浙江省温州市人，已婚。,查体：,入院查体：,T,：,36.8,，,P,：,100,次,/,分，,R28,次,/,分，,Bp,：,140/70mmHg,。,意外受伤危险评分：,6,分,压疮危险评分：,16,分,ADL,评分,35,分,既往史,既往有高血压病史,10,年余。否认既往有糖尿病等病史。无药物及食物过敏史。否认烟酒嗜好史。,病史资料,患者因,“胸闷、气促,6,年，再发伴咳嗽咳痰,1,周”,，于,2014,年,10,月,08,日收住入院。,1,周前因受凉感冒后出现胸闷气促加重，夜间不能平卧，伴有轻咳少痰，无发热及恶心呕吐，无胸痛及咯血。,客观资料,专科检查：意识清，精神软，发育正常，呼吸费力，口唇无发绀，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，两下肺可闻及少量细湿,啰,音，心律绝对不齐，腹软，无压痛，双下肢轻度水肿，尾骶部及骨突处皮肤完整。,心理社会评估：患者性格开朗，家庭和睦，经济条件可，家属对病人关心。,辅助检查结果,NT-ProBNP(2014-10-8)：氨基端脑型利钠肽：33772pg/ml；,血气分析(急)(2014-10-9)：氧分压：73mmHg；酸碱度：7.47；电解质(急)(2014-10-10)：钾,：,3.4mmol/L；,钾钠氯(2014-10-11)：钾：3.8mmol/L；,两肺、纵隔、心脏,(CT 2014-10-10 15:19),：两肺纤维灶。右侧胸腔积液伴右下肺局部膨胀不全。心脏增大，动脉多发硬化，建议进一步检查；,治疗医嘱,予硝普钠针降心脏负荷，地高辛片和西地兰针强心，速尿针利尿，立普妥调脂，拜阿司匹林抗血小板聚集等治疗，请示姜文兵副主任医师后，予联邦他唑仙针,4.5ivgttq8h,抗感染治疗。,护理过程,10,月,08,日患者主诉有胸闷、气促，稍活动有呼吸费力。,1,、,安排患者入病室，减少探视，保持环境安静，保证充足睡眠与休息,。,2,、予心电监护，,密切观察面色、心律、心率、血压、血氧饱和度变化，并严密观察病情变化，监测心功能，心电图变化,。,3,、协助取高枕卧位或半坐卧位，持续氧气吸入，病情稳定后改为间歇吸氧。,4,、给予清淡易消化饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，多吃新鲜蔬菜水果。,5,、协助其翻身及床上大小便，保持大便通畅，勿用力排便。,6,、嘱改变体位时动作宜慢，,24h,专人陪护，使用床栏。,7,、协助日常生活护理。,8,、,遵医嘱予硝普钠针、拜阿司匹林片等治疗，密切观察药物疗效及副作用，预防体位性低血压发生。,效果评价：,10,月,09,日患者主诉胸闷、气促较前减轻。,10,月,08,日患者偶有咳嗽咳痰，为白色粘痰，量少。,1.,嘱深呼吸，协助翻身、扣背,q2h,，指导有效的咳嗽、咳痰方法。,2.,注意观察咳嗽、咳痰的量、性状及好转情况，指导其正确留取标本。,3.,饮食宜清淡忌辛辣刺激性食物，嘱适当的多饮水。,4.,保持病房安静、整洁，适当开窗通风，避免着凉。,5.,遵医嘱予抗炎治疗，定期查血气分析，密切观察血氧饱和度的变化。,6.,科室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、起搏器等。,效果评价：,10,月,15,日 患者无咳嗽咳痰现象。,10,月,08,日双下肢见轻度水肿,1,、嘱适当抬高双下肢，限制水和盐的摄入。,2,、观察浮肿的部位、性质及好转情况。,3,、准确记录,24h,尿量，监测电解质变化。,4,、定期监测体重变化。,效果评价：,10,月,12,日 双下肢浮肿消退。,10,月,10,日查大生化示：钾,3.4mmol/L,1.,医嘱予,0.9%NS30ml+10%,氯化钾针,10ml+25%,硫酸镁针,10ml/iv-vp 10-20ml/h,。,2.,注意补钾浓度、速度、量，并观察尿量 变化。,3.,嘱注意休息，多食含钾丰富食物如：香蕉、橘子，陪护一位，使用床栏。,4.,定期复查电解质，观察心电图变化。,5.,准备好抢救物品、药品、除颤仪等。,6.,给病人提供口服补钾书面资料。,7.,评估肌张力、胃纳情况。,8.,按医嘱停用排钾利尿剂。,效果评价,:,10-11,复查钾：,3.8mmol/L,；,讨 论,组织全体护士进行讨论,请大家依据责任护士所收集的主、客观资料从生理、心理、社会三方面进行分析，结合责任护士所制订的护理措施和实施情况展开讨论。,主查人对相关问题进行提问。,拟提的问题,1,扩张型心肌病有什么临床表现？,特征性表现,扩张型心肌病发病早期没有症状，偶尔在严重呼吸道感染或剧烈运动时感到心慌，体检可以正常，仅超声心动图检查左心室扩大。发病中期出现心力衰竭和心律失常的症状，如疲劳、乏力、胸闷、憋气、不能平卧、心慌等。发病晚期除上述症状外还可出现腹胀、食欲减退、水肿、胸水、腹水等。在发病的各个时期都有可能发生血栓栓塞和猝死，发生率分别是,18%,和,30%.,2,扩张型心肌病的心脏改变有什么？好发人群？,扩张型心肌病的心脏左、右心室普遍扩大，以左心室更显著，可伴有心肌细胞的变性、坏死、纤维化和钙化等病理表现，容易在心尖部形成附着在室壁上的血栓。,扩张型心肌病经常发生在,30-50,岁的人群，平均发病年龄约,40,岁，男性多于女性（,2.5:1,）。,3.,什么是心功能不全,?,心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征。就是由于心脏功能异常，不能满足身体各组织器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列临床症状。对于患者来说，心功能不全是一个沉重的话题。因为它是一种症候群，疲劳、气短、心悸、体重减轻、肌肉松弛萎缩，整日卧床。是临床常见的综合征，其发病率较高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本病因是各种慢性心肌病损和长期心室负荷过重。,4.,使用硝普钠治疗的,注意事项,？,硝普钠作为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉和静脉血管平滑肌，降低外周阻力，使血压下降，减轻心脏前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌耗氧量，使衰竭的左心室排血量增加，同时使肺动脉压明显降低，心力衰竭症状缓解。,1,、应用微量泵注射,，,为避免低血压反应发生，选择粗、直且易固定的静脉，用微量泵进行静脉注射。剂量准确，保证了用药安全。,2,、,硝普钠溶解后，性质不稳定易分解产生有毒的氰化物，应现用现配。,且,应避光使用。,3,、,了解硝普钠的药理作用、注意事项及危险性，不可自行调节输注速度；也不要突然改变体位，以免出现体位性低血压甚至休克发生。,4,、,观察血压变化，用药前记录基础血压，从小剂量开始，,30min,内每,5,分钟测血压一次。然后根据血压,调节,，使血压控制在合适的水平。待血压稳定，可改为,1,2h,测一次。,5,、,由于硝普钠降压迅速，停止输注后，药物作用在,5min,左右消失，故停药时逐渐减量，同时还应警惕在应用硝普钠过程中突然停药会引起冠状动脉痉挛造成心停跳或加重泵衰竭。,6,、,在用药过程中还须监测心率、脉搏及尿量等情况，可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、心悸、出汗、发热、皮疹等症状。长期或大剂量使用，特别是肾功能衰竭者，可引起硫氰化物蓄积中毒以及而导致的甲状腺功能减退，亦可出现严重的低血压症状。,7,、,禁忌证：,低血容量未纠正前，禁用硝普钠是；,单纯瓣膜狭窄所致的心衰；,严重肝肾功能障碍者禁用，因易引起硫氢化物中毒。,