单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,恶性黑色素瘤治疗进展,恶性黑色素瘤治疗进展,1,恶性黑色素瘤治疗进展,恶性黑色素瘤治疗进展,2,背景:,令黑色素瘤是一种独特的癌症,大多数表现为色素,性并发生于皮肤表面,大多数黑色素瘤是患者本,人首先发现。然而现今仍存在重要的诊断障碍。,常见的痣和其他良性色素性病变降低了黑色素瘤,患者行皮肤活检病损的阳性预测值。黑色素瘤的,病理学诊断有时很有挑战性,并且缺乏明确的分,子诊断和预后分层因素,这会导致显著的过度诊,断风险。,背景:,3,临床诊断,临床诊断黑色素瘤的核心仍为询问病史及全身皮,肤检查。尽管黑色素瘤诊断复杂,但最近数个床,旁技术的发展起到辅助诊断作用。皮肤镜是一种,非侵袭性图像显示技术,包含一种皮损颜色可视,化的手持设备,而肉眼难以察觉其中的结构和模,式。可改善原发性皮肤黑色素瘤的诊断准确率,并减少良性皮肤肿瘤不必要的活检。,此外,连续数字皮肤镜图像可实时捕获不确定的,皮损信息,实现痣的监测,这项技术相比皮,肤镜可减少良性病变不必要的切除,且对缺乏临,床或皮肤镜诊断特点的黑色素瘤实现基线监测。,临床诊断,4,皮肤镜,图1皮肤镜实现皮肤病,变表面下特点可视化。a,13mm7mm皮损的临,床图片,伴不规则边界及,多样色彩。b.皮肤镜显示,带状网格样外观,为黑色,素细胞痣诊断特点。C.5,2mm,mm3mm对称的皮损,临床图片,中心暗色。d,皮肤镜显示周边局部伪足,是黑色素瘤特异性皮肤镜,标识。插图突出表现了伪,足,伪足是瘤体的球状突,出物。组织病理学检查证,实是原位发生于复合型黑,色素细胞痣的黑色素瘤。,皮肤镜,5,数字人体摄影常用于有多量痣和(或)非典型痣,患者。照片可用于医务人员的随访检查,以此帮,助识别新发或有改变的病损。皮肤镜、连续性数,字皮肤镜成像和数字人体摄影通常以互补的方式,起使用。针对高风险黑色素瘤患者的回顾性分,析显示结合使用这些技术可早期发现黑色素瘤,并减少良性皮肤病变活检率。,数字人体摄影常用于有多量痣和(或)非典型痣,6,组织标本的突变分析为黑色素瘤的重要信号通路,的定位提供了重要信息。例如BRAF抑制剂(如,vemur afen ib或 dabrafenib)或MEK抑制剂(,trametin ib或 cob imet ini)可用于 BRAFV600,基因突变的黑色素瘤。新兴分子诊断手段还包括,市售的基因表达分析(Myr i ad myPathTM,Me anoma,美国麦利亚德基因公司),其鉴别黑,色素瘤和痣的敏感性为90%,特异性为91%。需,要进一步、大样本独立研究确定这种技术的诊断,准确性及其临床应用。,组织标本的突变分析为黑色素瘤的重要信号通路,7,局部黑色素瘤和局部区域黑色素瘤的治疗,手术切除是临床区域淋巴结不受累的原发性皮肤,黑色素瘤的标准治疗方案(即局部黑色素瘤,患,者区域淋巴结阳性则为局部区域黑色素瘤)。在,计划手术时需要考虑两个方面:黑色素瘤的切缘,及区域淋巴结清扫方法。,局部黑色素瘤和局部区域黑色素瘤的治疗,8,外科切缘原,肿瘤厚度临床推荐切除边缘,原位,0.5cm,1.0mm,1.0cm,1.01-2mm,1-2cm,2.01-4mm,2.0,.4mm,2.0cm,令外科医生需要在手术难度更大的广泛切除与生,存率较低的小范围切除之间进行权衡。一项入组,900余例厚度超过2mm的皮肤黑色素瘤患者的随机,对照试验显示,手术切缘为2cm者的5年总生存率,和无复发生存率均与切缘为4cm者相似,提示采用,2cm的切缘就足够安全了。,外科切缘原,9,临床区域淋巴结阴性患者的淋巴结清扫方式由肿,瘤厚度及其他因素而定。总的来说,隐匿的区域,淋巴结转移风险在5%50%不等,前者发生于原发,性黑色素瘤厚度小于0.75mm时,后者发生于溃,疡性、原发性黑色素瘤肿瘤厚度大于4mm时。,鉴于部分皮肤通过淋巴管引流至淋巴结(所谓的,前哨淋巴结),而这些淋巴结最有可能存在转移,性病变,故提倡部分患者行前哨淋巴结活检(SNB,临床区域淋巴结阴性患者的淋巴结清扫方式由肿,10,一般建议原发性皮肤黑色素瘤厚度1m的患,者行前哨淋巴结活检(SNB)。相比之下,由于,厚度薄的黑色素瘤患者显微镜下区域淋巴结转移,的整体风险低,故该系列患者SNB通常为一种选,择性方案。尽管针对这些患者应用SNB的讨论在,不断进行,但一个合理的讨论结果是:原发肿瘤,厚度0.75mm的患者应用SNB。,针对淋巴结阳性患者的亚组分析显示,中间厚度,(1.2m-3.5m)原发性黑色素瘤的SNB阳性,患者立即接受淋巴结清扫术(CLND)比组织学确,定淋巴结复发后再行CLND的患者更有生存优势,一般建议原发性皮肤黑色素瘤厚度1m的患,11,恶性黑色素瘤治疗进展课件,12,恶性黑色素瘤治疗进展课件,13,恶性黑色素瘤治疗进展课件,14,恶性黑色素瘤治疗进展课件,15,恶性黑色素瘤治疗进展课件,16,恶性黑色素瘤治疗进展课件,17,恶性黑色素瘤治疗进展课件,18,恶性黑色素瘤治疗进展课件,19,恶性黑色素瘤治疗进展课件,20,恶性黑色素瘤治疗进展课件,21,恶性黑色素瘤治疗进展课件,22,恶性黑色素瘤治疗进展课件,23,恶性黑色素瘤治疗进展课件,24,恶性黑色素瘤治疗进展课件,25,恶性黑色素瘤治疗进展课件,26,恶性黑色素瘤治疗进展课件,27,恶性黑色素瘤治疗进展课件,28,恶性黑色素瘤治疗进展课件,29,恶性黑色素瘤治疗进展课件,30,恶性黑色素瘤治疗进展课件,31,恶性黑色素瘤治疗进展课件,32,恶性黑色素瘤治疗进展课件,33,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,34,