,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医务人员手卫生规范,医务人员手卫生规范,一、制定手卫生规范的背景,1,、手被细菌污染的情况,人体各个部位的皮肤菌落数量不同。,医务人员手部的菌落数量,3.9104,4.6106,。,培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,一、制定手卫生规范的背景1、手被细菌污染的情况,2,、洗手可有效减少手部暂居菌,肥皂洗手,30,秒，手部金葡菌的对数减少值为,2.54,；铜绿假单细胞的对数减少值为,2.8,。艾里坦尔（,Aylittel,，,1978,）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为,2.2,2.5,。,常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。,2、洗手可有效减少手部暂居菌,3,、手卫生可有效降低,NI,国外有研究表明，通过加强手卫生可降低,30%,的,NI,。,有研究表明,3040%,耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,手卫生有很高的成本效益与成本效果。,3、手卫生可有效降低NI,4,、手卫生差可直接引起,NI,1867,年英国外科医师李斯特（,Lister,）研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从,45.7%,降到,15%,。,1847,年,Semmelweis,的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由,22%,降到,3%,。,4、手卫生差可直接引起NI,5,、医护人员的手卫生现状,尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。,根据,34,篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为,40%,。,5、医护人员的手卫生现状,6,、手卫生,国际关注的最重要的感染控制措施,USA,率先制定了“手卫生指南”。,WHO,已在,2005,年,10,月,10,日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。,我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医务人员手卫生规范”，已经上报卫生部医院感染控制标准委员会。,6、手卫生国际关注的最重要的感染控制措施,二、什么是手卫生？,洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,二、什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，,三、手卫生的管理与基本要求,应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。,应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。,应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,三、手卫生的管理与基本要求应制定并落实手卫生管理制度，配备有,三、手卫生的管理与基本要求,手消毒效果应达到如下相应要求：,卫生手消毒，监测的细菌数应,10cfu/cm,。,外科手消毒，监测的细菌数应,5cfu/cm,。,三、手卫生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下相应要求：,四、手卫生设施,（一）洗手与卫生手消毒设施,设置流动水洗手设施。,手术室、产房、,ICU,、口腔科等,13,个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。,应配备清洁剂。,应配备干手物品或者设施，避免二次污染。,应配备合格的速干手消毒剂。,手卫生设施的设置应方便医务人员使用。,四、手卫生设施（一）洗手与卫生手消毒设施,卫生手消毒剂应符合下列要求：,1,、应符合国家有关规定。,2,、应使用一次性包装。,3,、医务人员对选用的手消毒剂应有良,好的接受性，手消毒剂无异味、无,刺激性等。,卫生手消毒剂应符合下列要求：,（二）外科洗手与手消毒设施,应配置洗手池。,洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。,应配备清洁剂。,应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合适手刷。,（二）外科洗手与手消毒设施,应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。,手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。,应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。,应配备计时装置、洗手流程及说明图。,应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。,五、洗手与卫生手消毒,应遵循以下原则：,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,五、洗手与卫生手消毒 应遵循以下原则：,洗手指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,穿脱隔离衣前后，摘手套后。,进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。,接触患者周围环境及物品后。,处理药物或配餐前。,洗手指征,洗手卫生手消毒指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。,直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗手卫生手消毒指征,洗手方法,湿手,取液,揉搓及其方法,冲洗,干燥,护肤,洗手方法,注意事项,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。,注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。,注意随时清洁水龙头。,注意干手方式，防止再次污染。,注意事项,速干手消毒剂的特点,速干手消毒剂作用快速、使用方便,可以节约工作时间、提高效益,具有出色的杀菌效果,加入了护肤成分,可以提高医护人员对洗手规范的依从性,速干手消毒剂的特点,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心。,严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。,揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。,速干手消毒剂使用方法,六、外科洗手与手消毒,应遵循以下原则：,先洗手，后消毒。,不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,六、外科洗手与手消毒应遵循以下原则：,洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。,取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下,1/3,，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。,流动水冲洗双手、前臂和上臂下,1/3,。,使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下,1/3,。,洗手方法与要求,如何进行外科手消毒？方法,1,取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下,1/3,，并认真揉搓,2min6min,，用流动水冲净双手、前臂和上臂下,1/3,，无菌巾彻底擦干。流动水应达到,GB5749,的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。,手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,如何进行外科手消毒？方法1,如何进行外科手消毒？方法,2,取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下,1/3,，并认真揉搓直至消毒剂干燥。,手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,如何进行外科手消毒？方法2,注意事项,不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。,在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。,洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。,注意事项,注意事项,术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。,用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,注意事项,七、手消毒效果的监测,监测要求,应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等,13,个部门工作的医务人员手进行消毒效果监测；,当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,监测方法：按照,GB15982,的要求进行。,手卫生合格的判断标准：两种情况：,5cfu/cm,和,10cfu/cm,。,七、手消毒效果的监测监测要求,八、提高手卫生依从性的技巧,制定相应的管理制度或指南。,开发领导。,使用速干手消毒剂。,开展培训。,患者的教育与参与。,营造医院安全文化。,财力与物力的支持。,监督、指导与反馈。,八、提高手卫生依从性的技巧 制定相应的管理制度或指南。,