,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,肺腺癌新分类及临床影像特征,2024/11/15,1,肺腺癌新分类及临床影像特征2023/10/91,主要内容,国际肺癌研究学会,(IASLC),美国胸科学会,(ATS),欧洲呼吸学会,(ERS),病理学重大改变,影像学特征,临床启示,2011,年肺腺癌的国际多学科新分类方案,2024/11/15,2,主要内容国际肺癌研究学会(IASLC)2011 年肺腺癌,2011,年,IASLC/ATS/ERS,多学科肺腺癌分类,浸润前病变,不典型腺瘤样增生,原位腺癌,(3 cm,以前的细支气管肺泡癌,),非黏液性,黏液性,黏液,/,非黏液混合性,微浸润性腺癌,(3 cm,贴壁为主型肿瘤，浸润灶,5 mm),非黏液性,黏液性,黏液,/,非黏液混合性,浸润性腺癌,贴壁为主型,(,以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶,5 mm),腺泡为主型,乳头为主型,微乳头为主型,实性为主型伴黏液产生,浸润性腺癌变型,浸润性黏液腺癌,(,以前的黏液性细支气管肺泡癌,),胶样型,胎儿型,(,低度和高度,),肠型,病理学重大改变,废除了细支气管肺泡细胞癌的术语,首次提出原位腺癌和微小浸润性腺癌的概念,浸润性腺癌分型的变化，提出了浸润性肺腺癌亚型,3,2011 年IASLC/ATS/ERS 多学科肺腺癌分类3,重大改变之一,废除了,BAC,术语,细支气管肺泡细胞癌（,BAC,）是指肿瘤细胞沿肺泡壁生长，而无间质、血管或胸膜浸润的肺腺癌,(2004WHO),BAC,包括了多种不同程度病变，有早期癌，也有进展期癌，有浸润癌，也有未浸润，不利于统一治疗以及判断预后,4,重大改变之一废除了BAC术语细支气管肺泡细胞癌（BAC）是,重大改变之二,提出了原位腺癌的概念,浸润前病变,非典型腺瘤样增生（,AAH,）,局限性、小,(,通常,0.5cm,，或更小,),增殖病灶，细胞学上的低级别病变，浸润前肿瘤学病变的改变,病变直径,3 cm,，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌,原位腺癌,(AIS,）,2024/11/15,5,重大改变之二提出了原位腺癌的概念浸润前病变非典型腺瘤样增生,重大改变之三,提出了微浸润腺癌的概念,微浸润腺癌（,minimally invasive adenocarcinoma,，,MIA,）是指病变,3 cm,，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长且伴有浸润灶最大径,0.5cm,的小腺癌。,6,重大改变之三提出了微浸润腺癌的概念微浸润腺癌（minima,重大改变之四,浸润性肺腺癌分型的变化,新分类将浸润性肺腺癌分为贴壁状、腺泡状、乳头状、微乳头状、实性生长为主的,5,个亚型,浸润性腺癌的变异型包括,浸润性黏液型腺癌,(,原黏液型,BAC),、胶样型腺癌、胎儿型腺癌及肠型腺癌,7,重大改变之四浸润性肺腺癌分型的变化新分类将浸润性肺腺癌分为,浸润性黏液腺癌,鉴别浸润性黏液腺癌和黏液性,AIS,及,MIA,：大小（,3cm,）、浸润范围,(0.5cm),、多发结节或缺乏局限性边界伴粟粒状周边肺实质播散。,8,浸润性黏液腺癌鉴别浸润性黏液腺癌和黏液性AIS及MIA：大小,影像学特征,AAH,5 mm,的结节,云雾状，或磨玻璃样病变（,GGP,）,9,影像学特征AAH5 mm 的结节9,影像学特征,AIS,磨玻璃样结节（,GGN,）,部分实变,偶为实性结节,可单发或多发,10,影像学特征AIS磨玻璃样结节（GGN）10,2 cm,大小周围型非粘液性,AIS,的,CT,表现,11,2 cm大小周围型非粘液性AIS的CT表现11,影像学特征,MIA,影像学的表现不一,非黏液性,MIA,磨玻璃样成分为主的部分实性结节，实性成分位于病变中央且,0.5cm,黏液性,MIA,表现为实性或部分实性结节,12,影像学特征MIA影像学的表现不一12,MIA,的,CT,表现,13,MIA的CT表现13,影像学特征,浸润性肺腺癌,实性结节或实变，部分实性结节，偶尔磨玻璃样结节,14,影像学特征浸润性肺腺癌实性结节或实变，部分实性结节，偶尔磨,影像特征,多灶性肺腺癌,多中心起源原发肺腺癌,8,22,AAH,、,AIS,及浸润型腺癌,15,影像特征多灶性肺腺癌多中心起源原发肺腺癌,肺腺癌影像学表现,磨玻璃影,部分实性结节,实性结节或实变,贴壁生长,浸润性生长,AAH,AIS,MIA,I A,2024/11/15,16,肺腺癌影像学表现磨玻璃影部分实性结节贴壁生长浸润性生长AAH,分化较好,广泛的磨玻璃样成分,小泡征或出现囊腔,肿瘤内的含气支气管征,无胸膜牵拉征,分化差,脐凹征,毛刺征,17,分化较好17,患者，男性，,57,岁，因高血压病入院,胸部,CT,提示左上肺淡薄结节影,高分化原位腺癌,18,患者，男性，57岁，因高血压病入院高分化原位腺癌18,患者，女性，,45,岁，体检发现左下肺叶结节,CT,示左下肺淡薄结节影，直径为,9mm,左右,19,患者，女性，45岁，体检发现左下肺叶结节19,患者，女性，,54,岁，因“反复咳嗽,20,余天”入院，,肺上叶尖段后壁胸膜下见小团片状高密度灶，大小约,20*13mm,，其内见多个细小空泡影，病变后缘与胸膜粘连、牵拉,20,患者，女性，54岁，因“反复咳嗽20余天”入院，20,患者，女性，,66,岁，因“反复咳嗽半个月余”入院,CT,右下肺后野（相当于右肺下叶后基底段）见小不规则结节灶，略有分叶，,CT,值约,37HU,，约,16mm19mm,，边缘欠清，局部轻度胸膜改变。,21,患者，女性，66岁，因“反复咳嗽半个月余”入院21,毛刺征,分叶征,胸膜凹陷征,22,毛刺征分叶征胸膜凹陷征22,观察肿瘤血管,23,观察肿瘤血管23,24,24,25,25,培美曲塞,贝伐单抗,腺癌,鳞癌,鳞癌患者致命性的大出血,临床启示,尽量区分是腺癌还是鳞癌,2024/11/15,26,培美曲塞贝伐单抗腺癌鳞癌鳞癌患者致命性的大出血临床启示,临床启示,分子生物学检测,新分类中推荐进展期肺腺癌均应检测表皮生长因子受体,(EGFR,),基因突变,EGFR,基因突变的肺腺癌,病程相对惰性,对,TKI,治疗有显著疗效,可预测治疗后的有效率和,PFS,27,临床启示分子生物学检测新分类中推荐进展期肺腺癌均应检测,临床启示,TNM,分期意义,AIS,将被归入原位癌，应明确为原位癌,(,鳞状细胞癌,),或原位癌,(,腺癌,),MIA,将被归为,Tlmi,，最大径小于或等于,5mm,根据浸润成分的范围作出的原位腺癌或伏壁样为主型腺癌的,T,分期可最准确地预测预后,对于多发肺腺癌，鉴别肺内转移及伴发或异时原发性肿瘤,2024/11/15,28,临床启示TNM分期意义AIS将被归入原位癌，应明确为原,谢谢大家,谢谢大家,29,