,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Company Logo,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤,1,2,3,1,腹主动脉瘤相关知识,病史汇报,腹主动脉瘤的护理,Add Your Text,重点,内容,231腹主动脉瘤相关知识病史汇报腹主动脉瘤的护理Add Y,腹主动脉瘤相关知识,概念,1,发病特点,2,病因,3,临床表现,4,辅助检查,5,治疗原则,6,腹主动脉瘤相关知识概念1发病特点2病因3临床表现4辅助检查5,腹主动脉瘤概述,腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，,直径,正常,50,。,临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（,5%,），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤,（,95%,）。,腹主动脉瘤概述,动脉解剖,右肾动脉,左肾动脉,髂总动脉,肝固有动脉,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,腹腔干,动脉解剖右肾动脉左肾动脉髂总动脉肝固有动脉肠系膜上,腹主动脉瘤发病特点,1,2,3,4,发病特点,瘤体直径5cm,在男性中占0.5,几乎所有动脉瘤,破裂均发生于,65岁以上男性,男性（60岁）：,49,腹主动脉瘤发病特点1234发病特点瘤体直径5cm几乎所有动,腹主动脉瘤危险因素,主要危险因素：,年龄：,65,岁,性别：男,女,吸烟,次要危险因素：,家族史,冠心病,吸烟,高胆固醇血症,高血压,脑血管病,腹主动脉瘤危险因素主要危险因素：,腹主动脉瘤病因,退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层,遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等,动脉粥样硬化,血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，,SLE,等,创伤,感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等,腹主动脉瘤病因,腹主动脉瘤的临床表现,不典型，常为体检发现,腹部搏动性肿块：最典型体征，常位于脐周,疼痛,压迫邻近脏器,急性动脉血栓,出血,腹主动脉瘤的临床表现,腹主动脉瘤临床表现,腹部搏动性肿块,多位于脐周或左上腹部,同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸,搏动具有多向性膨胀感的特点,可伴震颤和血管杂音，有压痛,腹主动脉瘤临床表现,腹主动脉瘤临床表现,疼痛,多数表现为腹部轻度不适或胀痛,瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛,突发的剧烈腹痛或腰背痛，是动脉瘤破裂的征象,腹主动脉瘤临床表现,腹主动脉瘤临床表现,压迫邻近脏器,压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如腹胀、纳差,压迫输尿管，出现尿路梗阻,压迫下腔静脉，肢体肿胀,压迫胆总管，出现梗阻性黄疸,腹主动脉瘤临床表现,腹主动脉瘤临床表现,急性动脉栓塞,在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓,血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞，引起急性动脉缺血的临床表现,腹主动脉瘤临床表现,腹主动脉瘤临床表现,动脉瘤破裂出血,腹腔内快速大量出血,腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发剧痛并伴有失血性休克,主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血,主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭,腹主动脉瘤临床表现,腹主动脉瘤常见并发症,主动脉肠瘘,动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉,动脉瘤破裂,慢性消耗性凝血障碍,感染,外周动脉栓塞,突发完全性血栓形成,腹主动脉瘤常见并发症主动脉肠瘘动脉瘤破裂慢性消耗性凝血障碍,辅助检查,腹主动脉造影,腹部触诊,腹部,X,线片,MRI,二维超声检查,优选诊断,CT,辅助检查腹主动脉造影腹部触诊腹部X线片MRI二维超声检查优选,辅助检查,腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）,B,超：瘤体大小及有无附壁血栓,CT,：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系,腹主动脉造影、数字减影血管造影（,DSA,）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为,确诊,及决定手术方案提供依据,辅助检查,辅助检查,辅助检查,治疗,开腹,人造血管,置入术,动脉瘤,切开,带膜支架,腔内隔绝术,治疗开腹人造血管动脉瘤带膜支架,腹主动脉瘤的治疗,1,、保守治疗,2,、手术治疗,腹主动脉瘤的治疗1、保守治疗,腹主动脉瘤的保守治疗,严密监测：,瘤体直径,4,5cm,，需要严密监测，建议每年至少行一次,B,超或,CT,检查。一旦发现瘤体,5cm,，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。,药物治疗：,在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服,受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡。,腹主动脉瘤的保守治疗,腹主动脉瘤的手术治疗,手术适应症,5.5cm,者建议手术，,5.5cm,者建议定期,B,超复查,瘤体继续增大伴疼痛者,动脉瘤趋于破裂者,瘤壁内夹层血肿产生剧痛者,动脉瘤并发感染者,瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者,动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者,腹主动脉瘤的手术治疗手术适应症,病例介绍,一般资料,床号：,19,床 姓名：吴新岭 性别：男,年龄：,68,岁,入院时间：,2018-02-28 23:05,诊断：,1,、腹主动脉瘤,2,、高血压,病例介绍一般资料,病例介绍,既往病史,高血压病史,5,年,控制不详,无食物药物,过敏史,既往史,病例介绍既往病史,病例介绍,病情简介,患者主因突发下腹部疼痛,5,小时至当地医院救诊，,CT,示巨大腹主动脉瘤伴破裂可能，急诊拟“腹主动脉瘤”收入我科，,23:40,急诊送入导管室，,00:05,手术台上动脉瘤发生破裂，行股动脉穿刺放入鞘管，后送入球囊封堵住肾动脉以上的主动脉，止住了出血后在全麻下行“主动脉夹层腔内修复术,+,股股转流术”于,3,月,1,号,04,：,30,回监护室。,病例介绍病情简介,腹主动脉瘤腔内修复术,(EVAR),目前,EVAR,应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架而制成，以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结构和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产品都采用模块化设计，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动脉置入，定位对接。,腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)目前EVAR应用的支架型血管,术后当天（,01/03,）,误吸,纤支镜吸痰,+,呼吸机辅助呼吸,+,按需吸痰,生命体征不平稳,密切监测病情变化,+,调节正性肌力药物,+,补液扩容,+,专科会诊,+,脑保护,病例介绍,-,病程经过,术后当天（01/03）误吸纤支镜吸痰+呼吸机辅助呼吸+按需,术后第四天（,05/03,）,意识障碍,外出行,CT,检查,右侧肢体活动障碍,改善微循环,+,血管外科会诊,病例介绍,病程经过,术后第六天（,07/03,）,培养提示鲍曼抗感染,+,接触隔离,术后第四天（05/03）意识障碍外出行CT检查病例介绍,术后第七天（,08/03,）,拔除气管插管雾化吸入,+,拍背体疗,术后第九天（,10/03,）,转病房治疗,病例介绍,-,病程经过,术后第七天（08/03）拔除气管插管雾化吸入+拍背体疗术后,胸片对比,01/03,08/03,胸片对比01/0308/03,心电图及胸片,头颅,CT,血管超声,1,、窦性心律，,Q-T,期延，左心室高电压,2,、两肺片状阴影，左侧胸腔积液，心影增大,1.,脑干、右侧额叶、两侧基底节区及侧脑室旁脑梗死。,2.,两侧额顶叶低密度影,3.,老年性脑改变,巨大腹主动脉瘤位于左肾动脉开口下方约,3cm,处，瘤体直径大于,10cm,。,影像学检查,心电图及胸片头颅CT血管超声1、窦性心律，Q-T期延，左心室,实验室化验指标,实验室化验指标,血气分析结果对比,血气分析结果对比,病例介绍,目前情况,辅助治疗,患者神志清醒，能配合治疗，右下肢皮温凉，动脉搏动难以触及，右下肢肌力三级，予协助其生活护理，落实防跌倒，防坠床护理。,药物治疗,口服药：保护胃黏膜、助消化、保肝、扩冠、补钾,静脉药：抗炎、化痰、扩血管、血管活性药,基础治疗,营养支持：静脉营养、半流饮食,基础护理：晨晚间护理、舒适体位、皮肤护理,病例介绍目前情况辅助治疗患者神志清醒，能配合治疗，右下肢,腹主动脉瘤术前护理,急性期，患者绝对卧床休息，避免劳累,心理护理，避免情绪波动,控制血压，做好饮食宣教，给予低盐饮食,避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。,注意护理安全，防止腹部受到撞击,腹主动脉瘤术前护理,术后护理,生命体征的改变 与动脉瘤破裂有关,呼吸模式的改变,与误吸有关,感染 与手术有关,废用综合征 与肢体活动障碍有关,潜在并发症,术后护理问题,术后护理生命体征的改变 与动脉瘤破裂有关呼吸模式的改变,术后护理,P,1,生命体征改变,与动脉瘤破裂有关,O1,患者,生命体征平稳,I1,1,、持续监护，严密观察心率、血压变化,2,、,床边备好抢救药、各种抢救器械,3,、严格掌握微泵药物的应用,4,、准确记录出入量,5,、观察下肢末梢、血压、皮温等,术后护理P1生命体征改变 O1患者生命体征平稳I11、持续监,术后护理,P,2,呼吸模式改变,与误吸有关,O,2,患者,使用呼吸机期间保证有效通气,I,2,1,、,正确调节各种呼吸参数，检测,PCO2,PO2,等变化,2,、,呼吸管路保持湿滑并妥善固定,3,、勤吸痰，必要时纤支镜吸痰吸痰,4,、监测胸片情况，及时给予翻身拍背,术后护理P2呼吸模式改变 O2患者使用呼吸机期间保证有效通气,术后护理,P,3,感染,与手术有关,O,3,患者感染指标好转,I,3,1,、,严格无菌操作,2,、加强手卫生,3,、加强伤口消毒，及时换药,4,、合理使用抗生素,5,、予保护性隔离,术后护理P3感染 O3患者感染指标好转I31、严格无菌操作,术后护理,P,4,废用综合征,与肢体活动障碍有关,O,4,患者生活能部分自理,I,4,1,、留专人陪护,2,、落实防跌倒、防坠床等措施,3,、指导肢体功能锻炼，床上活