,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高危药品管理要求,1,目的：,加强医院高危药品的管理，确保安全合理使用，减少不良反应，保障患者用药安全。,目的：,2,依据：,中国医院协会倡导,2009,年,CHA,患者安全目标,目标二、提高用药安全,依据：,3,高危险药品,药理作用,显著,且,迅速,、,易危害人体,的药品,高危险药品 药理作用显著且迅速、易危害人体的药,4,高浓度电解质制剂 肌肉松弛剂 细胞毒化药品等,高危险药品：,5,高浓度电解质制剂,序号,中文药名,英文名称,危险因素,氯化钾,注射液,Potassium chloride forinjection,忌,直接静脉滴注,与,推注,高钾血症,(,骤然致心脏停搏,发生窒息死亡,),浓氯化钠,注射液（浓度超过,0.9%,）,sodium chloride injection hypertonic more than 0.9%concentrate,补液量,和,速度,应严格控制，药物过量可致,高钠血症,和,低钾血症,高浓度电解质制剂序号中文药名英文名称危险因素氯,6,高浓度电解质制剂,序号,中文药名,英文名称,危险因素,硫酸镁,注射液,Magnesium sulfate injection,药物过量，急性镁中毒时可引起,呼吸抑制呼吸麻痹,（即刻停药，人工呼吸，缓慢注射,钙剂,解救。）,氯化钙,注射液,Calcium chloride injection,静脉注射时如漏出血管外，可引起组织坏死；过量高钙血症,应用强心苷期间禁止静注本品,高浓度电解质制剂序号中文药名英文名称危险因素硫酸镁注,7,肌肉松弛剂,序号,中文药名,英文名称,危险因素,1,哌库溴铵,（阿端）,Pipecuronium,肌松过度，呼吸抑制,大剂量可使,组胺,明显释放，出现支气管痉挛、血压下降或过敏性休克,2,维库溴铵,vecuronium,3,阿曲库铵,Pipecuronium,rocuronium,4,琥珀胆碱,（司可林）,Succinylch-oline,肌肉松弛剂序号中文药名英文名称危险因素1哌库溴铵Pipec,8,细胞毒化药品,化疗药物，注射或口服,（,chemotherapeutic agents,parenteral and oral,）,环磷酰胺、异环磷酰胺、尼莫司汀、,甲氨喋呤,、氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡莫氟、羟基脲、吉西他滨、卡培他滨、放线菌素,D,、丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羟基喜树碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他赛、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、氟他胺、曲普瑞林、顺铂、卡铂、奥沙利铂、亚砷酸、亚叶酸钙,细胞毒化药品化疗药物，注射或口服（chemotherape,9,审核化疗药物注意事项,药品所对应的,溶媒,是否正确,、,、注射用水,使用,剂量,是否超量,推荐的日剂量、疗程总剂量、用药间隔,用药部位,是否正确,静脉注射、鞘内注射、动脉注射、膀胱灌注,化疗前后其他辅助用药的使用,毒副作用叠加,审核化疗药物注意事项药品所对应的溶媒是否正确,10,其他类,类别,药品,危险因素,胰岛素制剂,（皮下或静脉）,动物胰岛素,诺和灵系列,优泌林系列,过量引起严重的低血糖，甚至死亡,抗凝血药,普通肝素,低分子肝素,引起自发性出血,严重并发症：血小板减少症,（,特效解毒剂：鱼精蛋白,）,其他类类别药品危险因素胰岛素制剂动物胰岛素过量引起严重的低血,11,其他类,类别,药品,危险因素,静脉用抗心律失常药,盐酸胺碘酮注射液,禁忌症多，不良反应涉及器官损伤部位多,静脉用治疗心功能不全的药物,米力农,西地兰,洋地黄类 中毒,（,禁与钙注射剂合用,）,静脉用平喘药,氨茶碱,中毒：心律失常、心率增快、肌肉颤动或癫痫。血性呕吐物或柏油样便。,（,成人,极量,一次,0.5g,，一日,1g,）,其他类类别药品危险因素静脉用抗心律失常药 盐酸胺碘酮注射液,12,国外高危药品分类,2019,年,ISMP,公布的,19,类高危险药物,序号,英文名称,中文名称,代表药物,1,Adrenergic agonists,，,iv,静脉用肾上腺素能受体激动剂,肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素,2,Adrenergic antagonists,，,iv,静脉用肾上腺素能受体拮抗剂,美托洛尔,3,Anesthetic agents general,，,inhaled,iv,麻醉剂，全身、吸入或静脉给药,氯胺酮,4,Antiarrhythmics,，,iv,静脉用抗心律失常药,盐酸胺碘酮注射液,国外高危药品分类2019年 ISMP公布的19类高危险药物,13,2019,年,ISMP,公布的,19,类高危险药物,序号,英文名称,中文名称,代表药物,5,Antithrombotic agents,，,including warfarin,，,Low-molecular-weight heparin,，,iv,Unfractionated heparin,，,factor xa inhibitor,，,Direct thrombin inhibitors,，,Thrombolytics,，,and glycoprotein b a inhibitors,抗凝血药,(,抗血栓药、凝血酶抑制剂、溶栓剂,),华法林,低分子肝素,普通肝素,6,Cardioplegic solution,心脏麻痹剂,（,心脏停跳液,）,7,Chemotherapeutic agents parenteral,oral,化疗药物，注射或口服,2019年 ISMP公布的19类高危险药物序号英文名称 中文,14,2019,年,ISMP,公布的,19,类高危险药物,序号,英文名称,中文名称,代表药物,8,Dextrose,，,hypertonic,，,20%or greater,20%,或以上高渗葡萄糖,9,Dialysis solution,，,peritoneal,hemodialysis,渗透液，腹膜和血液透析,10,Epidural or intrathecal medications,硬膜上的或者鞘内,甲氨喋呤,注射液,11,Hypoglycemics,，,oral,低血糖，口服,12,Inotropic medications,，,iv,影响心肌收缩力的药物，静脉注射,地高辛、,米力农,13,Liposomal forms of drugs,药物形成的脂质体,两性霉素,B,脂质体,2019年 ISMP公布的19类高危险药物序号英文名称 中文,15,2019,年,ISMP,公布的,19,类高危险药物,序号,英文名称,中文名称,代表药物,14,Moderate sedation agents,，,iv,中等强度镇定类，静脉注射,咪达唑仑,15,Moderate sedation agents,，,oral,，,for children,中等强度镇定类，口服和给儿童使用,水合氯醛,16,Moderate sedation agents,，,oral,，,for children,麻醉剂 阿片剂，经皮肤和口服（包括液体浓缩，直接和持续的释放）,17,Neuromuscular blocking agents,神经肌肉阻断剂类,琥珀酰胆碱维库溴铵,18,Radiocontrast agents,，,iv,放射性对照类，静脉注射,19,Total parenteral nutrition solutions,完全肠胃外营养液,2019年 ISMP公布的19类高危险药物序号英文名称 中文,16,2019,年,ISMP,公布的,13,种,特殊高危险,药物,序号,英文名称,中文名称,1,Colchicine injection,秋水仙素注射,2,Epoprostenol,依前列醇,3,Insulin,，,subcutaneous,iv,胰岛素，皮下注射和静脉注射,4,Magnesium sulfate injectior,硫酸镁注射液,5,Methotrexate,，,oral,，,non-oncologic use,甲氨喋呤，口服,(,非肿瘤应用,),6,Opium tincture,阿片酊,7,Oxytocin,，,iv,静脉用催产素,2019年 ISMP公布的13种特殊高危险药物序号英文名称,17,2019,年,ISMP,公布的,13,种,特殊高危险,药物,序号,英文名称,中文名称,8,Nitroprusside sodium for injection,注射用硝普钠,9,Potassium chloride for injection concentrate,注射浓缩氯化钾,10,Potassium phosphates injection,磷酸钾注射液,11,Promethazine,硫酸镁注射液,12,sodium chloride injection hypertonic more than 0.9%concentrate,浓度超过,0.9%,氯化钠注射液,13,Sterile water for injection,，,inhalation,，,and irrigation in containers of 10 or more,注射用消毒水，吸入和在容器内灌洗,10,次或更多。,2019年 ISMP公布的13种特殊高危险药物序号英文名称,18,2019,年美国,ISMP,确定的高危药物目录中，,前,5,位,的高危药物分别是：,胰岛素、,阿片类麻醉药、,注射用浓氯化钾或磷酸钾、,静脉用抗凝药、,高浓度氯化钠注射液,(,0.9,),。,19,绝对安全的药物是不存在的 更何况,高危药品,20,药品风险的组成,天然风险,药品的不良反应,已知的,未知的,人为风险,不合理用药,药品质量问题,用药差错,社会管理因素,药品风险的组成天然风险药品的不良反应已知的未知的人为风险不合,21,为促进高危药品的合理使用，降低该类药品的风险，制订高危药品管理制度,医院药房管理课件,22,高危药品管理制度,1,、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。,2,、高危险药品应设置,专门的存放药架,，不得与其他药品混合存放。,3,、高危险药品存放药架应,标识醒目,，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。,高危药品管理制度1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛,23,专柜放置,专柜放置,24,专柜放置,专柜放置,25,专柜放置,专柜放置,26,清晰醒目的药品标识,清晰醒目的药品标识,27,冰箱中冷藏的高危药品,冰箱中冷藏的高危药品,28,高危药品管理制度,4,、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，,有确切适应症时才能使用。,5,、高危险药品调配发放要实行,双人复核,，确,保发放准确无误。,6,、加强高危险药品的效期管理，保持,先进先,出,，保持安全有效。,高危药品管理制度4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，,29,高危药品管理制度,7,、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药,品的不良反应监测，并定期总结汇总，及,时反馈给临床医护人员。,8,、新引进高危险药品要经过充分论证，引进,后要及时将药品信息告知临床，促进临床,合理应用。,高危药品管理制度7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药,30,对药师的期望,持之以恒,地按,高危药品管理制度,的要求做好日常工作（供应、保管、调配、发放、不良反应信息反馈等）,高度的责任心及谨慎的工作态度,熟知高危药品特性,(,剂量、极量、禁忌症、配伍等）,熟知高危药品中毒的抢救用药及该药品的储存位置,对药师的期望持之以恒地按高危药品管理制度的要求做好日常工,31,本章节复习思考题,1.,高危药品的概念。,