,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,L O G O,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧,业务学习-ICU杨仕堡,2016.1,汕头大学医学院附属肿瘤医院ICU制作,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧业务学习-I,1,学习的内容,危重病人的定义,1,急危重症的快速识别,2,急危重症的处理技巧,3,危重病人急救的护理配合,4,危重病人抢救工作成功的保障,5,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,学习的内容危重病人的定义1急危重症的快速识别2急危重症的处,2,一、危重病人的定义,定义：,凡属于病情严重，随时可能发生生命危险的病人，称为危重病人。,特 征：,病人出现脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的是心脏骤停。,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,一、危重病人的定义定义：汕头大学医学院附属肿瘤医院,3,六衰,1.脑功能,衰竭,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等,。,2.各种,休克,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,3.呼吸,衰竭,包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为,型呼衰（单纯低氧血症）、,型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,六衰 1.脑功能如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤,4,六衰,4.心力,衰竭,如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,5.肝功能,衰 竭,表现为肝昏迷包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,6.肾功能,衰 竭,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,六衰 4.心力如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全,5,二、急危重症的快速识别,要点-生命“八征”,（T、P、R、BP，C、A、U、S）,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症,T、P、R、BP，C、A、U、S。,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,二、急危重症的快速识别要点-生命“八征”汕头大学医,6,二、急危重症的快速识别,正常值为 36 37；体温超过 37称,为发热，低于 35称为低体温。,正常 60100次/分、有力；同时听诊,心音，心律整齐、,清晰,有力，未闻及杂音。,正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg（平,均动脉压舒张压 1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应,考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为,高血压。,正常 14 28次/分、平稳；同时听诊双,肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,1、体温（T）：,2、脉搏（P）：,3、呼吸（R）：,4、血压（BP）：,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,二、急危重症的快速识别 正常值为,7,二、急危重症的快速识别,正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,正常 60100次/分、有力；同时听诊,心音，心律整齐、,清晰,有力，未闻及杂音。,正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg（平,均动脉压舒张压 1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应,考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为,高血压。,正常 14 28次/分、平稳；同时听诊双,肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,1、体温（T）：,2、脉搏（P）：,3、呼吸（R）：,4、血压（BP）,：,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,二、急危重症的快速识别 正常神志清,8,二、急危重症的快速识别,5,神志（C）,：,正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,7,尿量（U）：正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,6,瞳孔（A）：正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,8,皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,二、急危重症的快速识别5神志（C）：正常神志清楚、对答如流，,9,三、急危重症的处理技巧,D.濒死状态,A.,呼吸困难,B.,大出血,C1.,心悸,C2.,昏迷,A-B-C1-C2-D,有生命危险的五种表现,：,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,三、急危重症的处理技巧D.濒死状态A.呼吸困难B.大出血C1,10,三、急危重症的处理技巧,端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,A.呼吸困难,Asphyxia,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,三、急危重症的处理技巧端坐体位立即开放气道 给予有效吸氧A.,11,三、急危重症的处理技巧,立即彻底止血,建立静脉通路,快速补液扩容,B、大出血（Bleeding）,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,三、急危重症的处理技巧立即彻底止血建立静脉通路 快速补液扩容,12,三、急危重症的处理技巧,端坐体位,有效吸氧,建立静脉通路,C1、心悸（Cardiopalmus）,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,三、急危重症的处理技巧端坐体位有效吸氧 建立静脉通路C1、心,13,三、急危重症的处理技巧,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,C2、昏迷（Coma）,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,三、急危重症的处理技巧开放气道有效吸氧建立静脉通路C2、昏迷,14,三、急危重症的处理技巧,立即呼救、仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤+复苏药物,D、濒死状态（Dying）,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,三、急危重症的处理技巧立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏电击,15,护理人员角色、职责,气道管理者（,B,）,病情变化目击者（,A,）,仪器管理者（,D,）,静脉管理者（,C,）,记录者,护理人员,角色的职责,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,护理人员角色、职责气道管理者（B）病情变化目击者（A）仪器管,16,护理人员角色、职责,开放静脉通路（两天以上），遵医嘱给药，对医师的 口头遗嘱大声重复后在执行，多脏器功能支持。,迅速携抢救车至床旁，利用简易呼吸器建立人工呼吸，配合护士A行心肺复苏术，吸痰，配合医生行气管插管术，直到呼吸机到达，并做好呼吸机管理工作。,第一时间发现病情变化，呼救启动急救系统，第一时间内开放气道，进行心肺复苏。,1.病情变化目击者,A（Airway）护士,2.气道管理者,B（Breath）护士,3.静脉管理者,C（Circulation)护士,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,护理人员角色、职责开放静脉通路（两天以上），遵医嘱给药，对医,17,护理人员角色、职责,确保正确的记录，观察病情变化，检测各项生命体征、神志、瞳孔，心电示波变化，并及时告知医师，将抢救过程准确的记录在护理记录单上。记录抢救用药及抢救措施执行时间。,第一时间内携带除颤仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早出颤，做好各种仪器、器械、药品的补给。,4.仪器管理者,D（Drug，ECG and Fibrillation）护士,记录者,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,护理人员角色、职责确保正确的记录，观察病情变化，检测各项生命,18,四、危重病人急救的护理配合,抢救技术不熟练，手忙脚乱不知所措，没有评估病人意识状态，呼吸及脉搏并及时启动急救系统，没有根据采取紧急抢救措施，等待医师到来才开始。,抢救时存,在的问题,过分依赖机器，抢救开始没有检查颈动脉，先装上心电监护，确定病人没有心跳才开始,CPR,，或等着找静脉管路。急救程序混乱，急救时没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情。,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,四、危重病人急救的护理配合抢救技术不熟练，手忙脚乱不知所措，,19,10,秒,-,意识丧失、突然倒地,30,秒,-“,阿斯综合症,”,发作,60,秒,-,自主呼吸逐渐停止,3,分钟,-,开始出现脑水肿,6,分钟,-,开始出现脑细胞死亡,黄金,8,分钟,心脏骤停的严重后果以秒计算,8分钟-“脑死亡”,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,10秒-意识丧失、突然倒地30秒-“阿斯综合症”发作60秒-,20,危重患者抢救中医护配合课件,21,三名护士配合的抢救程序,医生到达后，由住院医生做胸外心脏按压,胸外心脏按压,开放气道,监测生命体征、神志瞳孔，负责各种记录,护 士 A,护 士 B,多脏器功能支持,护 士 C,简易呼吸器,辅助呼吸,心电监护,电击除颤,头部冰袋降温,开放静脉通路,给药,气道、呼吸机管理,接呼吸机,配合气管插管,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,三名护士配合的抢救程序医生到达后，由住院医生做胸外心脏按压胸,22,危重患者抢救中医护配合课件,23,二名护士配合的抢救程序,协助气管插管,上呼吸机，气道管理,医生到达后做,胸外心脏按压,开放气道，人工呼吸胸外心脏按压,监测生命体征、神志瞳孔，负责各种记录,护 士 A,多脏器功能支持,护 士 B,心电监护,电击除颤,头部冰袋降温,开放静脉通路,快速静滴甘露醇,执行抢救用药,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,二名护士配合的抢救程序协助气管插管医生到达后做开放气道，人工,24,一名护士配合的抢救程序,置患者于复苏体位,开放气道，口对口人工呼吸，胸外心脏按压,头部降温，监测生命体征，记录,开 放 静 脉 通 路 ，给 药,医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压，协助气管插管，上呼吸机,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,一名护士配合的抢救程序 置患者于复苏体位开放气道，口对口人,25,抢救工作成功的保障,组织保障,技术保障,药品保障,器械保障,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,抢救工作成功的保障组织保障技术保障药品保障器械保障汕头大学医,26,抢救工作成功的保障,科主任、护士长负责组织指挥，护士是 抢救小,组的重要成员，配合医生进行抢救，做到统一指挥、,分工明确，互相配合，分秒必争,一切抢救物品、药品、器材必须完备，定人,保管，定位放置，定量储存，处于应急状态，护,士每日核对，班班交接，账物相符。,护士要熟练掌握各种抢救技能操作，在医生未到达,前，应根据病情采取力所能及的抢救措施，如给氧、吸,痰、测生命体征、建立静脉通道、心肺复苏术等,一切抢救器械处于备用状态，不准随意外接或挪,用。工作人员要熟练掌握各种器械、仪器的性能及,使用方法。,组织保障,药品保障,器械保障,技术保障,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,抢救工作成功的保障 科主任、护,27,十万个为什么？,