,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,自体动静脉内瘘成形术的维护,arteriovenous fistula,1,自体动静脉内瘘成形术的维护 arteriovenous,主要内容,5,内瘘维护（重点）,4,术后护理（重点）,3,术前评估、术前指导（熟悉）,2,适应症、禁忌症（熟悉）,1,概念（了解）,6,并发症预防及处理（难点）,2,主要内容5内瘘维护（重点）4术后护理（重点）3术前评估、术前,移植血管内瘘,自身血管移植内瘘,同种异体血管移植内瘘,异种血管移植内瘘,人造血管移植内瘘,自体动静脉内瘘,动静脉内瘘,3,移植血管内瘘自体动静脉内瘘动静脉内瘘3,一、自体动静脉内瘘术的定义,自体动静脉内瘘术,arteriovenous fistula,简称,AVF,，是指通过外科手术的方式，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，以保证血液透析所需的血流量、并便于血管穿刺，从而建立血液透析的体外循环。,4,一、自体动静脉内瘘术的定义自体动静脉内瘘术 arteriov,二、内瘘术的意义和目的,保证充足,的血流量,便于,穿刺,透析患者的,生命线,减轻,痛苦,减少血肿、,动脉瘤等,并发症的,发生,5,二、内瘘术的意义和目的保证充足便于透析患者的减轻减少血肿、5,优缺点,对比,1,、感染发生率低,2,、使用时间长,3,、并发症少,1,、等待“成熟”时间长,2,、早期失败率高,发,生率在,20%-53%,优点,缺点,6,优缺点 优点缺点6,三、内瘘术的适应症及禁忌症,适应症,1,适应症,2,（,1,）肾小球滤过率,25ml/min,或血清肌酐,400mol/L,（,2,）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮、合并其他脏器功能不全,内瘘术的,适应症,7,三、内瘘术的适应症及禁忌症适应症1适应症2（1）肾小球滤,内,瘘,术,的,禁,忌,症,严重狭窄、明显血栓,前臂,ALLEN,试验阳性,手术部位存在感染,心力衰竭,同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器,手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史,使用过抗凝剂或有凝血方面问题,预期存活时间短于,3,个月、准备肾移植患者,1,2,3,4,5,6,7,8,8,内 严重狭窄、明显血栓 前臂ALLEN 试验阳性 手术,术前评估,一、血管,条件,静脉直径,2.5mm,动脉直径,2.0mm,无明显狭窄,无明显血栓,避免同侧存在心脏起搏器,避免同侧放置中心静脉导管,9,术前评估一、血管静脉直径2.5mm动脉直径2.0mm 无,动静脉侧,侧吻合,（,1,）原则：,先上肢，后下肢；,先非惯用侧，后惯用侧；,先远心端，后近心端。,（,2,）血管选择：,腕部：桡动脉,-,头静脉,桡动脉,-,贵要静脉、,尺动脉,-,贵要静脉,尺动脉,-,头静脉,肘部：肱动脉,-,头静脉,肱动脉,-,贵要静脉,肱动脉,-,肘正中静脉。,（,3,）血管吻合方式,动静脉端侧吻合,(,首选,),动静脉端端吻合,动静脉侧侧吻合,二、手术部位,图例,图例,10,动静脉侧（1）原则：二、手术部位图例图例10,吻合方式,:,a.,端端吻合,b.,端侧吻合,c.,侧侧吻合,11,吻合方式:a.端端吻合b.端侧吻合c.侧侧吻合11,内瘘术前指导,患者的配合,心理护理,术侧肢体皮肤完好、清洁,生命体征平稳,术前清洗术侧肢体并修减指甲,术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、,PICC,）等,术前穿袖口宽松衣服，备好水温计、握力器,12,内瘘术前指导患者的配合心理护理术侧肢体皮肤完好、清洁生命体征,术后护理,术后体位,生命征的监测,功能检查,伤口的观察,定期更换敷料,术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血,术后锻炼,热敷,抗凝剂的使用,患者自我护理,13,术后护理术后体位13,1,、每日手捏握皮球或橡皮圈数次,3,、可在上臂捆扎止血带锻炼,4,、内瘘成熟满足“三个,6”,原则：,1,）血流量达,600ml/mi n,；,2,）血管直径达,0.6cm,；,3,）血管显露明显，皮下深度,0.6cm,5,、穿刺血管的选择,6,、穿刺顺序与方法,7,、穿刺针选择,2,、每日湿热敷,2-3,次,内瘘的使用维护,14,1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次3、可在上臂捆扎止血带锻炼4、,患者自我保健,术侧肢体不受压，衣袖要宽松，不戴过紧饰物，不提重物,术侧肢体保暖，定时热敷,教会患者自我判断动静脉瘘通畅的方法,嘱患者按时服药，定时监测血压，防止高血压预防低血压,提高患者自护观念,保持内瘘皮肤清洁，每次透析前彻底清洁手臂,透后保持局部清洁干燥，防止感染,正确按压穿刺点,适当活动造瘘手臂，长期坚持定时捏握健身球活动,避免外伤,15,患者自我保健术侧肢体不受压，衣袖要宽松，不戴过紧饰物，不提重,并发症预防与处理,感染,血栓,血管狭窄,动脉瘤,充血性心力衰竭,肿胀手综合征,窃血综合症,16,并发症预防与处理感染血栓血管狭窄动脉瘤充血性心力衰竭 肿胀手,并发症,血栓,病因 常与内瘘使用不当有关，高凝状态、低血压、压,迫时间过长、低温等是常见诱因。,表现 内瘘静脉侧搏动、震颤及杂音减弱或消失，主诉,内瘘处疼痛，,处理,早期可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶,栓，也可在,X,线下将导管插入血栓部位灌注溶栓,剂。,17,并发症血栓17,并发症,感染,病因 无菌操作不严格，手术切口的感染，局部皮肤感染,处理,1,感染部位应禁止穿刺，手臂制动，,2,抗生素的应用,，,3,严格无菌操作，,4,做好患者卫生宣教。,18,并发症感染18,并发症,血管狭窄,病因,多发生在瘘口，与手术操作不当或局部增生有关。,处理,可行经皮血管内成形术和或放置支架，也可再次手术,重建内瘘。,19,并发症血管狭窄19,并发症,动脉瘤,病因 血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。,处理,1,、,禁止在动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破,溃及感染。,2,、,动脉瘤可采取血管成形术。,3,、,切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。,20,并发症动脉瘤20,21,21,示例图片,22,示例图片22,并发症,充血性心力衰竭,病因 吻合口径大或近心端内瘘，内瘘分流量大，回心血量,增加，从而增加心脏负担，使心脏扩大，引发心衰。,处理,用弹力绷带加压包扎内瘘，若无效则采用外科手术缩,小吻合口内径。或另选方式透析（永久置管或腹透）,23,并发症充血性心力衰竭23,并发症,肿胀手综合征,病因 由于压力差的原因，动脉血大量流入吻合静脉的远端,支，手臂处的静脉压增高，静脉回流障碍，而产生肿,胀，常发生于侧侧吻合。,处理,早期可以抬高术侧肢体、握拳增加回流，减轻水,肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换,部位重新制作内瘘。,24,并发症肿胀手综合征24,并发症,窃血综合征,病因 桡动脉,-,头静脉侧侧吻合口过大，前臂血流大部分经,吻合口回流，引起肢体远端缺血。常见于血液循环障,碍，如糖尿病、动脉硬化的老年患者。,轻者活动后出现手指末梢苍白、发凉、麻木疼痛等，,缺血症状，重者休息时出现手痛及不易愈合的手指溃,疡，甚至坏死。,处理,1,、,定期适量活动，促进血液循环,2,、手术,将侧侧吻合改为端端吻合可改善症状,25,并发症窃血综合征25,练习题,1,、自体动静脉内瘘成形术的定义,2,、自体动静脉内瘘成形术的意义及目的,3,、自体动静脉内瘘成形术的术后维护,4,、自体动静脉内瘘成形术的术后并发症的,26,练习题1、自体动静脉内瘘成形术的定义26,THE END,THANK YOU,27,THE END27,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,28,人有了知识，就会具备各种分析能力，28,29,29,