,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2011,年临床执业,/,助理技能培训病史采集,1,2011年临床执业/助理技能培训病史采集 1,考站,考试项目,考试时间,(,分钟,),分值（分）,考试方法,第 一,考 站,病史采集,11,26,15,37,笔试,病例分析,15,22,第,二,考站,体格检查,13,24,20,40,操作,考试,基本操作技能,11,20,第 三,考,站,心肺听诊,试题,1,15,4,23,多媒,体考,试,试题,2,4,影像,试题,1,2,试题,2,2,试题,3,2,心电图,试题,1,3,试题,2,4,医德医风,2,合,计,65,100,2,考站考试项目考试时间(分钟)分值（分）考试方法第 一病史采,病史采集,病史采集题是大纲要求的,十七种病症,综合起来的，一般有,80,多道题,让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状病史采集时都应遵循相应的模式和套路，即可得到,90,以上的分值。,3,病史采集 3,一个特点,常见病和多发病,4,一个特点4,三个原则,重点突出，面面俱到,层次清楚，自圆其说,字迹工整，书写规范,5,三个原则5,例：患者，男性，,25,岁，发热伴咳嗽,2,天。,问诊：,1,、针对主诉及鉴别的问诊：,a,、发病时的诱因和病因如受凉等,b,、体温多少？是否持续有无寒战？,咳嗽的特点？干咳？呛咳？,c,、是否伴咳痰？胸痛？呼吸困难？,d,、,饮食、睡眠、二便及体重变化？,2,、诊疗经过的问诊：,是否吃药？效果如何？,3,、相关病史,有无药物食物过敏史？,有无哮喘病史？,6,例：患者，男性，25岁，发热伴咳嗽2天。6,三个分析,找出系统,分析脏器,判断病性,7,三个分析 7,十七个症状可分属人体八大系统：,呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难,循环系统：心悸、水肿,消化系统：恶心、呕吐、呕血、便血、腹泻,便秘、黄疸,泌尿系统：无尿、少尿、多尿、尿路刺激征,血尿、水肿,神经系统：惊厥、意识障碍,内分泌系统：消瘦,其中发热和疼痛可见于各个系统,8,十七个症状可分属人体八大系统：8,分析脏器会在后面症状举例中介绍；,判断病性应根据题干得出综合判断：,如年龄轻、时间短倾向急性、炎症性；,年 龄大、时间久、伴随症状多倾向慢性、肿,瘤性；,有明确病史考虑中毒、外伤。,9,9,比如：,24,岁，女，发热、咯血，结核可能性大；,45,岁，男，发热、咯血，肺癌可能性大；两者采集病史的侧重点要有所区别，但需要说明的是，答题时只要做到项目齐全、内容丰富合理、不遗漏要点即可。诊断结果正确与否不作为评分的依据，完全可以不予理会。,10,比如：10,例：简要病史：患者男性，,20,岁，咯血，伴发热,1,个月,要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容,时间：,11,分钟,诊断：肺结核（,可写可不写，题目有要求除外,）,总分：,15,分,1.,根据主诉及相关鉴别询问（,8,分）,试表，,体温,多少，发热的热型，有无寒战（,2,分）,咯血的,特点,：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（,2.5,分）,发病,诱因,，,伴随,症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等（,2.5,分）,饮食、睡眠、二便、体重变化,情况,（,1,分）,11,例：简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月 11,2.,诊疗经过（,2,分）,是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何（,1,分）,有无药物治疗，治疗情况如何（,1,分）,3.,相关病史（,3,分）,（,1,）有无药物过敏史（,1,分）,（,2,）与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等（,2,分）,12,2.诊疗经过（2分）12,问诊技巧（,2,分）,（一）条理性差、不能抓住重点（扣,0.5,分）,（二）没有围绕病情询问（扣,0.5,分）,（三）问诊语言不恰当（扣,0.5,分）,（四）暗示性问诊（扣,0.5,分）,13,问诊技巧（2分）13,三个公式,主诉鉴别：,“,四个方面,”,发病情况、症状特点,伴随症状、一般情况,诊疗经过：,“,四个是否,”,是否就诊？是否检查？,是否治疗？是否有效？,重要病史：,“,四个病史,”,手术外伤、基础疾病史,遗传过敏、生活经孕史,14,三个公式主诉鉴别：“四个方面”发病情况、症状特点14,丢分分析,现病史一定要分条分项写，一天批一百份卷下来，再看到写成一块的，哪有心情给你慢慢找,“,诱因、发病、缓解、诊疗经过,”,，第一眼看不到就扣分了。,卷面不整洁，字写的难看的尤其吃亏。,诊疗经过，一般是三分，给分标准是只要提到经过两字就给半分。只要问到做过什么检查，用过什么药，就给全分了。,15,丢分分析现病史一定要分条分项写，一天批一百份卷下来，再看到写,丢分分析,饮食、二便、睡眠和体重变化，不要遗漏。,既往史个人史家族史中和该疾病有关的一些内容，不要遗漏。,每个疾病都要问药物过敏史，否则这一分就白扣,有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看改卷人的心情给分了。,16,丢分分析 饮食、二便、睡眠和体重变化，不要遗漏。16,头 痛,脑源性,神经性,血管性,外伤性,17,头 痛17,男性，,49,岁，间歇性头痛,3,年。,一、问诊内容 现病史,1,、根据主诉及相关鉴别询问：,a,有无诱因如天气变化、情绪等,b,头痛：性质、程度、部位、缓解情况及发作时间。,c,伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。,d,饮食、睡眠、二便及体重改变。,2,、诊疗经过：,是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？,3,、其他相关病史：,a,手术外伤史。,b,有否高血压病史及肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。,c,有否高血压病家族史、药物过敏史。,d,吸烟和饮酒史。,二、诊断 高血压病,18,男性，49岁，间歇性头痛3年。一、问诊内容 现,胸 痛,心源性,肺源性,胸膜性,19,胸 痛19,男性，,59,岁，间歇性左胸疼痛一个月,一、问诊内容,现病史,1,、根据主诉及相关病史询问,a,诱因和病因如静息发病？活动后发病？,b,左胸疼痛：部位（心前区、胸骨后），性质，放射部位，持续时间，发作频率及缓解因素。,c,伴有发热、咳嗽、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？,d,饮食、睡眠、二便及体重变化情况。,2,、诊疗经过,是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？,3,、其他相关病史,a,、胸部手术外伤史,b,、有无冠心病心梗心绞痛病史，高血压、高血脂、糖尿病史,c,、冠心病家族史及药物过敏史。,d,、吸烟、饮酒史。二、诊断冠心病、心绞痛,20,男性，59岁，间歇性左胸疼痛一个月一、问诊内容20,腹 痛,消化性,腹膜性,21,腹 痛21,女性，,19,，右下腹痛伴恶心,5,小时。,一、问诊内容,现病史,1,、根据主诉及相关鉴别诊断询问,a,腹痛的诱发因素及伴随症状（是否发热、恶心、呕吐）。,b,腹痛：部位及放射部位，疼痛性质、程度，有无转移性腹痛，疼痛与进食的关系，缓解方式。,c,伴有腹泻、便血，有无尿频、尿急、排尿痛。,d,、饮食、大小便情况,2,、诊疗经过 是否到医院看过？诊疗经过如何？,3,、其他相关病史,有无下腹部手术外伤史,胃肠道病史,;,尿道结石病史,;,妇科病史。,有否药物过敏史。,婚姻及经孕胎产情况,二、诊断,急性阑尾炎,22,女性，19，右下腹痛伴恶心5小时。一、问诊内容,水 肿,心源性,肾源性,肝源性,特发性,23,水 肿23,男性，,15,岁，颜面水肿,2,天。,一、问诊内容现病史,1,根据主诉及相关鉴别询问,a.,发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随症状？,b.,颜面部水肿发生时间（晨起时），是否下肢、腹水或全身水肿？,c.,伴有尿的变化，包括水尿、血尿等,d.,饮食、睡眠、大便、体重变化情况。,2,诊疗经过 是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？,3,、其他相关病史,a,、有无上感病史、心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。,b,、是否肾病家族史及药物过敏史。,c,、烟、酒史：,二、诊断,急性肾小球肾炎,24,男性，15岁，颜面水肿2天。24,呼吸困难、咯血、咳嗽与咳痰,肺源性,气管性,心源性,25,呼吸困难、咯血、咳嗽与咳痰25,男性，,20,岁，发作性,呼吸困难,伴,咳嗽,5,天。,一、问诊内容（一）现病史,1,根据主诉及相关鉴别询问,a.,发作时有无诱因如花粉接触、季节相关？,b.,咳嗽：是否伴有咳痰、咯血、发热等。,呼吸困难：是否伴有心悸、胸闷、浮肿及夜间端坐呼吸,c.,饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。,2,诊疗经过,是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？,其他相关病史,a,既往有无类似发作，发作季节及家族史。,b,有无药物及其他过敏史。,c.,烟酒史二、诊断 支气管哮喘,26,男性，20岁，发作性呼吸困难伴咳嗽5天。一、问诊内容（一）,女性，,24,，间断咳嗽、咳痰,3,年，咳大量脓痰,3,天,。,一、问诊内容（一）现病史,1,根据主诉及相关鉴别询问,a.,每次发作诱因，,b.,咳嗽的性质、出现的时间与节律，如晨起或体位改变 时加重，咳嗽的音色。痰的性质、颜色痰量、气味与体位变化的关系。,c.,是否伴有发热、胸痛、咯血及呼吸困难等。,d.,饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。,2,诊疗经过,是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？,3.,其他相关病史,既往有无哮喘、麻疹、百日咳、结核病等。,药物过敏史。,烟酒不良嗜好史。,二、诊断 支气管扩张症,27,女性，24，间断咳嗽、咳痰3年，咳大量脓痰3天。一、问诊内,女性，,35,岁，间断大咯血伴咳脓痰,5,天。,一、现病史,1,根据主诉及相关鉴别询问,a.,发病前诱因有无咽痒咳嗽？,b.,痰的性状：气味、颜色、量及体位变化情况。,咯血的特征：急、缓发生情况，咯血量、色。,c.,是否伴随发热、咳嗽、胸痛以及发病诱因。,d.,饮食、睡眠、大小便、营养状况、体重变化。,2,诊疗经过 是否到医院？曾经做过哪些检查？治疗情况如何？,3,、其他相关病史,a.,是否结核、心脑病，有无麻疹、支气管哮喘等。,b.,有无遗传、药物过敏史。,c.,婚姻及经孕胎产情况,二、诊断 支气管扩张症,28,女性，35岁，间断大咯血伴咳脓痰5天。一、现病史1根据,消 瘦,内分泌,全身性,29,消 瘦29,女性，,31,岁，多食、消瘦伴心悸,3,周。,一、现病史,1,根据主诉及相关病史询问,a.,发病诱因,b.,体重下降多少？每日饮食多少？比平时增加多少？是否与体力活动增加或妊娠有关？心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡眠时脉率如何？,c.,伴有出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状。,d.,二便及睡眠变化。,2,诊疗经过,是否到医院看过？做过哪些检查？