单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,STICKER,Legend1,Legend2,Legend3,Legend4,Legend1,Legend2,Legend3,Legend1,Legend2,Legend3,Legend4,Legend5,Title,Unit of measure,1 Footnote,Source:Source,Unit of measure,TRACKER,CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY,Any use of this material without specific permission of Abbott is strictly prohibited,Last Modified 10/31/2009 9:12:41 PM China Standard Time,Printed 10/29/2009 3:27:21 PM China Standard Time,WORKING DRAFT,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 麻醉前准备,与麻醉前用药,临床麻醉学教研室,麻醉科,第三章 麻醉前准备临床麻醉学教研室,术前准备,(,preoperative preparation,),针对患者麻醉手术前存在的内科疾病、病理状态、内环境紊乱等，请求相关科室会诊，提出诊疗意见，并通过一段时间的治疗，使患者的异常指标恢复到接近正常或正常时再手术。,ppt课件,术前准备(preoperative preparation,麻醉前准备的目的,增强病人对麻醉和手术的耐受力,避免麻醉意外发生,减少麻醉并发症,提高围术期安全性,ppt课件,麻醉前准备的目的增强病人对麻醉和手术的耐受力ppt课件,麻醉前准备的任务,病人体格与心理方面的准备,恰当的麻醉前用药,麻醉方面的准备,ppt课件,麻醉前准备的任务病人体格与心理方面的准备ppt课件,麻醉前准备的原则,The principle,Different preparation for different operation,Elective surgery,择期手术,Restrictive surgery,限期手术,Emergency surgery,急症手术,ppt课件,麻醉前准备的原则 ppt课件,体格方面的准备,Physiological preparation,营养状况、贫血、低蛋白血症,内环境状况,心肺储备能力,适应性锻炼,改善病人的全身情况,ppt课件,体格方面的准备Physiological preparati,体格方面的准备,心血管系统,:,心衰、心律失常、心绞痛、高血压,呼吸系统,:,急性感染、,COPD,、哮喘,内分泌系统,:,甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤,肝肾血液,:,肝肾功能、出、凝血异常,积极治疗内科疾病,ppt课件,体格方面的准备心血管系统:心衰、心律失常、心绞痛、高血压积极,体格方面的准备,elective and restrictive surgery,禁食,6-8h,禁饮,4h,小儿禁饮食时间与年龄相关,禁食,(,奶,),4-8h,禁水,2-3h,胃肠道准备,emergency surgery,注意饱胃问题,ppt课件,体格方面的准备 胃肠道准备emer,体格方面的准备,应激情况下胃排空减慢,饱胃病人急诊手术时，应采取避免呕吐误吸的措施,向家属交代清楚“禁食”的含义,注意,胃肠道准备,ppt课件,体格方面的准备应激情况下胃排空减慢饱胃病人急诊手术时，应采取,体格方面的准备,术晨用药指示,继续服用,抗高血压药、抗心律失常药,治疗冠心病药、激素,停止的药物,抗凝、降糖药,ppt课件,体格方面的准备术晨用药指示继续服用停止的药物ppt课件,精神方面的准备,Psychological preparation,消除病人及家属对麻醉的顾虑、恐惧,重视病人对麻醉手术治疗的知情权,满足病人无痛、舒适、无不良记忆的要求,重视儿童患者的心理问题,ppt课件,精神方面的准备Psychological preparati,临床麻醉观念的碰撞,绝大多数需由专科医师处理的问题，现在麻醉科医师已能独立、有效、安全的处理。,内科疾病术前准备，充其量是控制症状，无法治愈。,这类重病人，遭遇急诊手术时经历了麻醉，说明术前准备与否，并不是影响麻醉安危的唯一重要因素。,于布为,麻醉前需要术前准备吗,?,ppt课件,临床麻醉观念的碰撞绝大多数需由专科医师处理的问题，现在麻醉科,麻醉选择的原则,在满足手术要求的前提下，遵循,最有利于病人,的原则,综合考虑：,病人情况、手术方式、麻醉特点、麻醉者经验、设备,等方面的情况。,ppt课件,麻醉选择的原则在满足手术要求的前提下，遵循 最,麻醉前用药,目的,消除病人紧张、焦虑及恐惧,抑制呼吸道腺体分泌,提高病人痛阈,、,缓解术前和麻醉操作疼痛,降低基础代谢和神经反射的应激性,ppt课件,麻醉前用药目的ppt课件,麻醉前用药的优、缺点,优点 缺点,降低胃内容及提高胃,pH,值 过度的镇静,降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握,降低恶心、呕吐的发生率 肌注引起的疼痛,降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐,预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥,继续治疗并发的疾病 延长恢复时间,麻醉前用药,ppt课件,麻醉前用药的优、缺点 优点,镇静安定药,咪达唑仑：,0.05-0.1mg/kg,氟哌利多：,2.5-5mg,麻醉性镇痛药,Morphine,：,0.1mg/kg,，心瓣膜病者,0.05-,0.07mg/kg,麻醉前用药,常用药物,ppt课件,镇静安定药麻醉性镇痛药麻醉前用药常用药物ppt课件,麻醉前用药,抗胆碱药,M,-,胆碱受体阻滞药：抑制腺体分泌及迷走神经反射,M,1,:,脑、腺体、胃粘膜,M,2,:,心脏、神经元突触前膜,M,3,:,腺体、平滑肌、脑,常用药物,ppt课件,麻醉前用药抗胆碱药M-胆碱受体阻滞药：抑制腺体分泌及迷走神经,麻醉前用药,阿托品：,0.01-0.015mg/kg,，抑制迷走神经，增快,HR,作用大于东莨菪碱,东莨菪碱,:0.01mg/kg,，扩瞳、抑制腺体分泌和中枢镇静作用大于阿托品,长托宁（盐酸戊乙奎醚）：选择性作用于,M1,和,M3,受体，,0.01mg/kg,，中枢镇静、抑制腺体，增快,HR,作用不明显,抗胆碱药,常用药物,ppt课件,麻醉前用药阿托品：0.01-0.015mg/kg，抑制迷走神,麻醉前用药,1.,根据病人情况、麻醉用药和方法,确定麻醉前用药的种类、剂量,2.,用药方式和时间,用药基本原则,ppt课件,麻醉前用药 1.根据病人情况、麻醉用药和方法,确定麻醉前用药,麻醉前用药,3.,注意事项,镇静安定类药：,一般情况差、年老、休克及甲低者，减量；年轻体壮、紧张、及甲亢者，增量；,1,岁以内婴儿不用,麻醉性镇痛药：,呼吸功能不全、颅内压高及产妇，不用,抗胆碱药：,小儿用量较大；心动过速、高热者少用,用药基本原则,ppt课件,麻醉前用药 3.注意事项用药基本原则ppt课件,临床麻醉观念的碰撞,术前用药是必要的吗,?,如果是，应该在何时给药？由谁来给？,从给药后到麻醉医生进入手术间，病人处于无人看护状态。,弊端有三：不是个体化用药；患者普遍口渴不适；医嘱由护士执行，发生意外要麻醉科负责，极不合理。,于布为,ppt课件,临床麻醉观念的碰撞术前用药是必要的吗?如果是，应该在何时给药,麻醉方面的准备,无论是全身麻醉还是椎管内麻醉或神经阻滞,，,均按照,全身麻醉,的要求来准备,麻醉设备的准备与检查,ppt课件,麻醉方面的准备 无论是全身麻醉还是椎管内,麻醉方面的准备,麻醉机及其附件,气源、电源,ppt课件,麻醉方面的准备麻醉机及其附件ppt课件,麻醉方面的准备,监,护,设,备,ppt课件,麻醉方面的准备监ppt课件,麻醉方面的准备,喉 镜,ppt课件,麻醉方面的准备喉 镜ppt课件,麻醉方面的准备,气管导管,、,喉罩,ppt课件,麻醉方面的准备气管导管、喉罩ppt课件,麻醉方面的准备,听诊器,、,牙垫,、,面罩,ppt课件,麻醉方面的准备听诊器、牙垫、面罩ppt课件,麻醉方面的准备,麻醉药及,抢救药品,ppt课件,麻醉方面的准备麻醉药及ppt课件,病人入手术室后的复核,核对姓名,年龄,确保无误,拟施手术和部位,术晨用药情况,填写,手术安全核查表,ppt课件,病人入手术室后的复核核对姓名,年龄,确保无误ppt课件,思考题,1.,麻醉前准备的目的与任务,?,2.,病人体格方面要做哪些准备,?,3.,麻醉前用药的目的,?,4.,麻醉前用药的常用药物,?,5.,麻醉设备应做哪些准备,?,ppt课件,思考题1.麻醉前准备的目的与任务?ppt课,