,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,会计学,COPD,患者如何使用无创呼吸机,1会计学COPD患者如何使用无创呼吸机,COPD,COPD,是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，,COPD,）。,支气管哮喘气流受限的特点？,COPDCOPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征,外因,1.,吸烟,：,最危险因素，与吸烟指数正相关,2.,职业粉尘化学物质：,3.,空气污染,4.,感染：,重要因素,5.,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡：,蛋白酶增多，抗蛋白酶不足,6.,其他：气候因素 社会经济状态,内因,局部抵抗力下降,遗传因素：,1,-,抗胰蛋白酶（,AT,）不足,自主神经功能失调，营养不良等,病因与发病机制,外因病因与发病机制,支气管慢性炎症,管腔狭窄,入易出难,肺泡残留气体,慢性炎症,小支气管,软骨破坏,失去支架作用,入易出难,肺泡残留气体,慢性炎症,白细胞、巨噬细胞,弹性蛋白酶,、,蛋白分解酶,损害肺组织、肺泡壁,肺泡融合成肺大泡,肺泡壁毛细血管床受压,血供,营养障碍,弹性,肺气肿发生,发病机理,支气管慢性炎症管腔狭窄入易出难肺泡残留气体发病机理,主要表现为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理改变,气道粘膜纤毛功能障碍,气道炎症,气道重塑,气道阻塞,“三联症”：气道、肺实质、,血管改变,呼气气流受限是,COPD,病理改变的标志,电镜下纤毛,病理改变,主要表现为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理改变电镜下纤毛病理,气道重塑是发生气流受限的主要病理基础,病理生理,气道重塑是发生气流受限的主要病理基础病理生理,慢性过程，进行性加重,症状：“,咳”、“痰”、“喘”进行性呼吸困难,咳,：慢性咳嗽，,以晨起为著,痰,：白色泡沫状或粘液浆液性,喘,：喘息和胸闷,炎,：反复感染发炎，迁延不愈,气短或呼吸困难,临床表现,慢支,肺气肿,慢性过程，进行性加重临床表现慢支肺气肿,急性加重期,（,Acute Excerbation COPD,，,AECOPD,）,短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，,呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。,最常见原因是感染,稳定期：,患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微,。,2,项以上症状即可,病程分期,急性加重期（Acute Excerbation COPD，A,0,（高危）,COPD,的危险因素，有咳嗽、咳痰症状，,肺功能正常,（轻度）,FEV1/FVC70%,有或无慢性咳嗽、,FEV180%,预计值 咳痰症状,（中度,FEV1/FVC70%,常伴咳嗽、咳痰,50%FEV180%,活动后呼吸困难症状,（重度）,FEV1/FVC70%,常伴咳嗽、咳痰,30%FEV150%,呼吸困难症状，,AE,（极重度）,FEV1/FVC70%,伴慢性呼衰，可合并,FEV130%orFEV1,25,cmH,2,O,时有可能超过食道贲门的压力）。,张口呼吸，反复咽气。,适当减小吸气压。,使用鼻罩，闭嘴呼吸，必要时行胃肠减压。,人机对抗,患者紧张。,模式不适合或参数设置不合理。,漏气过大。,机器故障。,有效的心理护理。,选择合理通气模式，正确设置参数。,处理漏气。,维修呼吸机。,呼吸困难不改善或加重,精神紧张恐惧。,EPAP,过高，影响血流动力学或支持压力不足；氧浓度过低。,可能存在未发现的禁忌症。,连接错误。,辅导训练呼吸技巧，过度焦虑的病人，少量使用镇静剂。,调节参数和氧浓度。,排除禁忌征，如未经引流的气胸。,检查所有连接。,潮气量过小,自主呼吸努力不够，,IPAP,与,EPAP,的压差（,PS,）不够。,管道漏气。,增加,PS,值：,6 cmH,2,O,8 cmH,2,O,。,密闭管道。,CO,2,潴留改善不理想,压力支持过低，潮气量过小,EPAP,过小。,漏气率不够。,分泌物过多。,氧浓度过高。,呼吸抑制。,加大,PS,。,适当提高,EPAP,并保持足够的,PS,）。,适当增大漏气量：打开鼻面罩的所有开口或适当松动鼻面罩。,吸痰。,合理给氧。,必要时加用呼吸兴奋剂。,常见问题及处理常见问题可能的原因解决办法,COPD,患者应用,NIPPV,成功的关键,合适的患者,患者的准备,呼吸机选择和设置,呼吸机效果监测,良好的护理,COPD患者应用NIPPV成功的关键合适的患者,COPD患者如何使用无创呼吸机PPT教案课件,支气管慢性炎症,管腔狭窄,入易出难,肺泡残留气体,慢性炎症,小支气管,软骨破坏,失去支架作用,入易出难,肺泡残留气体,慢性炎症,白细胞、巨噬细胞,弹性蛋白酶,、,蛋白分解酶,损害肺组织、肺泡壁,肺泡融合成肺大泡,肺泡壁毛细血管床受压,血供,营养障碍,弹性,肺气肿发生,发病机理,支气管慢性炎症管腔狭窄入易出难肺泡残留气体发病机理,慢性过程，进行性加重,症状：“,咳”、“痰”、“喘”进行性呼吸困难,咳,：慢性咳嗽，,以晨起为著,痰,：白色泡沫状或粘液浆液性,喘,：喘息和胸闷,炎,：反复感染发炎，迁延不愈,气短或呼吸困难,临床表现,慢支,肺气肿,慢性过程，进行性加重临床表现慢支肺气肿,急性加重期,（,Acute Excerbation COPD,，,AECOPD,）,短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，,呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。,最常见原因是感染,稳定期：,患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微,。,2,项以上症状即可,病程分期,急性加重期（Acute Excerbation COPD，A,漏气接头,PEV,平台漏气阀,Whisper Swivel II,静音漏气接头,一次性漏气接头,一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同。,PEV,的漏气量最大，压力上升到一定水平，漏气量不再增大。,CO2,潴留病人使用效果最佳。,漏气接头PEV平台漏气阀Whisper Swivel II静,（三）适应性连接,适应性连接是指患者初次行NIPPV时的操作，除了要达到预期的通气效果外，更重要的是帮助患者适应NIPPV。,1）患者取半卧位，头抬高30度以上，注意上气道的通畅。2）选择适合患者脸型的鼻/面罩，使之佩戴舒适，漏气量最小。3）将鼻/面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持鼻/面罩；用头带将鼻/面罩固定，避免头带张力过高，要求头带下可插入1或2个手指；开动呼吸机并将面罩与呼吸机管路相连。4）调整呼吸机参数。原则是由低到高、逐步调节。,以,S/T,模式为例，初始参数为呼气压（EPAP）4cmH2O，吸气压（IPAP）,10,-12 cmH2O，在5-20分钟内逐步增加至合适的水平。,适应性连接的要点是各步骤间紧密衔接，对患者予以充分的鼓励和指导。,（三）适应性连接,