Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,物质(wzh)使用障碍,第一页，共36页。,物质(wzh)滥用,概述,阿片类物质,大麻,酒精中毒,病因(bngyn)、干预及治疗,第二页，共36页。,一、概述(i sh),物质,导致个体产生精神及身体依赖的精神活性物质（psychoactive substance）,物质依赖(substance dependence),依赖强调的是药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现为一种强迫性的或定期用药的行为和其它相关的反应，为的是体验它的精神效应(xioyng)，有时也似乎为了避免戒断反应。,物质滥用（substance abuse）,指一种对物质使用的不良适应方式，它会导致明显的临床上的损害或痛苦，并在长时间内持续或间断复发。（DSM-IV）,第三页，共36页。,4,身体依赖性,药物(yow)滥用造成机体对所滥用药物(yow)的适应状态,戒断综合征(abstinence syndrome)：一旦突然停用或减少用量，导致机体已经形成的适应状态发生改变，用药者会相继出现严重的精神和躯体症状，呈现极为痛苦的感受及明显的生理功能紊乱，甚至危及生命,阿片类，镇静催眠药，酒精等,第四页，共36页。,5,5,精神依赖性又称心理依赖性，是由于滥用药物产生的非生理性刺激所致的一种特殊(tsh)精神状态（欢愉、幻觉、满足感）。,一旦产生很难祛除,先于身体依赖性发生,第五页，共36页。,6,6,交叉依赖性,人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所引发的戒断综合征可能为另一性质相似的药物所抑制，并维持已形成的依赖状态,表现：两药所有或部分药理作用可相互(xingh)替代,第六页，共36页。,2024/11/15,7,7,精神(jngshn)依赖性（习惯性）,生理依赖性（成瘾性）,药物(yow)依赖性,特征,对所滥用药物(yow)的心理渴求及周期性强迫定时用药行为,一旦染上毒瘾，很难摆脱成瘾药物(yow)复吸,滥用者个人危害，公共卫生和社会危害,药物成瘾,第七页，共36页。,2024/11/15,8,8,药物(yow)耐受性,指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。,特点：,对药物不同作用的耐受程度并非完全相同,具有可逆性,交叉耐受性：化学结构或作用机制类似(li s),药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。,第八页，共36页。,指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。,药物(yow)依赖性的治疗,包括苯丙胺、右旋苯异丙胺、盐酸去氧麻黄碱、利他林等中枢神经兴奋剂,曾用于消除疲劳(plo)，治疗肥胖,北美大麻、印度大麻、四氢大麻酚等大麻制品、制剂,图1 成瘾的生物(shngw)-心理-社会因果模式,天然来源及人工合成的麻醉性镇痛药如阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、芬太尼、可待因、美沙酮等,酒精(jijng)依赖性机制,使用时精神愉悦，停用现戒断症状（持续半年以上）,物质(wzh)使用障碍,天然来源及人工合成的麻醉性镇痛药如阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、芬太尼、可待因、美沙酮等,北美大麻、印度大麻、四氢大麻酚等大麻制品、制剂,家庭和同伴影响,药物(yow)依赖性的治疗,天然来源及人工合成的麻醉性镇痛药如阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、芬太尼、可待因、美沙酮等,物质依赖(yli)的原因,物质使用障碍,CCMD-3,精神活性物质所致精神障碍,包括:急性中毒、有害使用、依赖(yli)综合征等,DSM-IV,物质滥用(substance abuse),物质依赖(yli)(substance dependence),第九页，共36页。,八种类型药物的作用(zuyng)特点和代表药物,依赖药物类型,心理依赖性,生理依赖性,耐受性,种类,(,注：,1.+,的多少表示程度的强弱，,?,表示可疑或程度不清,),吗啡型,+,+,+,天然来源及人工合成的麻醉性镇痛药如阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、芬太尼、可待因、美沙酮等,酒精,-,巴比妥型,+,+,+,各种酒类、巴比妥类和其它镇静催眠药等中枢神经抑制剂,苯丙胺型,+,？,？,包括苯丙胺、右旋苯异丙胺、盐酸去氧麻黄碱、利他林等中枢神经兴奋剂,大麻型,+,？,+,北美大麻、印度大麻、四氢大麻酚等大麻制品、制剂,可卡因型,+,？,？,古柯叶、可卡因,致幻剂型,+,？,+,LSD,、麦与卡林、裸盖菇素、南美仙人掌毒碱、色胺类,挥发剂型,+,？,？,包括氯仿、丙酮、四氯化碳等有机挥发溶剂,烟草型,+,？,？,各种烟草及其制品,第十页，共36页。,11,第十一页，共36页。,12,第十二页，共36页。,毒品,人数（万）,占总人口,%,海洛因,800,0.14,可卡因,1330,0.23,大麻,14120,2.45,兴奋剂,3020,0.52,致幻剂,2550,0.44,共计,21820,3.78,五种主要毒品的全球(qunqi)滥用者数字,（蔡志基，,1999,）,第十三页，共36页。,公安部：,19842004年我国累计登记在册的吸毒人员为114.04万,现有(xin yu)吸毒人员79.1万,滥用海洛因人员67.9万，占85.8%,第十四页，共36页。,二、阿片类物质(wzh),鸦片、吗啡、海洛因、美沙酮等,作用：,产生镇痛、欣快或其他心境改变（情感淡漠或心境恶劣）,呼吸抑制、困倦(knjun)、嗜睡、运动迟滞、言语不清,注意、记忆及判断力受损,长期使用引起机体耐受性改变,停服出现戒断综合征,第十五页，共36页。,初次应用：轻度恶心、呕吐,重复应用：欣快感(kuign)，渴求再次用药,海洛因滥用,呼吸抑制、精神障碍、恶心呕吐；过量引起肌肉痉挛、瞳孔缩小、嘴唇和指甲发绀、舌头褪色；病毒性感染性疾病传播（静脉注射）,第十六页，共36页。,戒断综合征：,停药8-16h，不安、哈欠、流涕、流泪、出汗、恶心、食欲不振、难以入眠、呈现自主神经系统功能亢奋等症状,停药后24h：症状加重、瞳孔散大、自感发冷发热、并出现呕吐、腹泻、四肢、躯体与腹部疼痛，肌肉(jru)抽搐、蜷缩成团，呈极度痛苦状态,36h：高峰；一周以上逐渐缓解。,稽延性戒断症状：心率减慢、瞳孔扩大、失眠、焦虑、关节肌肉(jru)痛持续半年，复吸,第十七页，共36页。,成瘾者唯一的生活目标(mbio)就是想方设法获取毒品,带来家庭及社会诸多问题,其自身的抵抗力很低，易发生各种疾病,滥用者使用注射器用药，很容易引发感染、败血症、肝炎、艾滋病等,第十八页，共36页。,三、大麻(dm),大麻(cannabis)，俗称“火麻”,原产印度,学名为玛利华纳(hu n)（marijuana/marihuana）,长期使用者在停止用药后可发生戒断反应,症状：震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安、厌食、睡眠障碍等,第十九页，共36页。,一般剂量：欣快感、短暂记忆缺失，视听触或味觉增敏，异常时间感，无端发笑、情绪反常,大剂量：幻觉(hunju)妄想、思维紊乱、焦虑不安、可促使精神分裂症复发,长期滥用：情绪淡漠、表情呆滞、记忆障碍、精神不能集中、思维联想障碍、心率增快、血压增高,戒断症状轻微且持续时间较短，多停药后10h出现（情绪烦躁、食欲不振、失眠多梦、畏寒震颤），4-5日可逐渐消除,第二十页，共36页。,大麻的毒理作用,长期摄入可引起脑的退行性疾病,可诱发精神错乱，偏执狂和妄想型精神分裂症等中毒性精神病,大麻的精神依赖性、身体(shnt)依赖性和耐受性,长期吸食者部分或全部丧失社会职业功能,第二十一页，共36页。,苯丙胺类兴奋(xngfn)药,甲基苯丙胺（冰毒）、亚甲二氧基甲基苯丙胺（摇头丸）,用药后情绪高涨、精力充沛，食欲减退，欣快感,曾用于消除疲劳(plo)，治疗肥胖,滥用致中毒性精神病：幻觉、妄想、焦虑、行为呆板,精神依赖性严重，有一定身体依赖性（乏力、精神萎靡，忧郁、过量饮食、持久性睡眠）,第二十二页，共36页。,可卡因,古柯叶中提取，是最强的天然产中枢兴奋剂,明显欣快感，幻觉、妄想等精神障碍，失去自我控制能力。,精神依赖性强，长期大量滥用者有身体依赖性,戒断综合征：疲乏、思睡、精神抑郁、心动(xn dn)过缓、过度摄食等症状,频繁经鼻吸入易致鼻腔粘膜炎症鼻中隔坏死,第二十三页，共36页。,四、酒精(jijng)滥用,我国酒精滥用相当严重,1986年因酒中毒死亡万人，十年中增长10倍,1986年，全国因酒后开车酿成车祸伤亡人数在 3万以上,北京（1991）流调结果,酒精性精神障碍0.14,其中男性(nnxng)：0.29,女性：0.05,第二十四页，共36页。,酒精(jijng)中毒及酒精(jijng)戒断,酒精中毒是反复饮酒引起的一种特殊心理状态(zhungti),最近饮酒。,正在饮酒时或刚饮酒后，出现临床上明显的适应不良行为或心理改变（例如，不合适的性行为或攻击性行为，情感脆弱多变，判断缺损，社交或职业功能缺损）。,正在饮酒时或饮酒后出现下列1项以上：言语含糊不清；协调不良；步态不稳；眼球振颤；注意或记忆缺损；木僵或昏迷。,此症状并非一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。,第二十五页，共36页。,酒精(jijng)依赖性机制,连续大量饮酒使个体在生理及行为方面对酒精产生依赖性,同时(tngsh)引发机体多器官系统的病理性改变,酒的毒理作用,酒的主要成份：酒精（乙醇）,酒精对肝脏的影响,酒精对中枢神经系统的影响,第二十六页，共36页。,致依赖性药物(yow)的依赖性特征,阿片类,使用时精神愉悦，停用现戒断症状（持续半年以上）,流鼻涕、流涎、流泪、打哈欠、瞳孔放大、出汗、腹痛、腹泻、头晕、头痛、心动过速、发热、失眠、焦虑、烦躁、恐惧、紧张等，严重时出现血压下降、虚脱休克等,可卡因类,使用后欣快、幻觉、妄想，停用现戒断症状：焦虑、烦躁、心悸、低血压,大麻类,欣快幻觉 异常时间感焦虑，戒断症状,震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦燥(fn zo)、厌食和睡眠障碍等；红眼睛是大麻吸食者的的典型体征,中枢神经抑制药类,使用后欣快，停用现戒断症状：焦虑、烦躁、心悸、低血压,苯丙胺类中枢兴奋药,冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺）,使用后亢奋、偏执、妄想,戒断症状易疲劳、抑郁、睡眠障碍、多梦和激动不安等,致幻剂,麦角二乙胺,氯胺酮,第二十七页，共36页。,五、病因(bngyn)及干预,物质依赖(yli)的原因,干预和治疗,第二十八页，共36页。,29,图1 成瘾的生物(shngw)-心理-社会因果模式,社会关系制约遗传展开；遗传倾向制约社会参与,社会因素制约心理运作风格；心理倾向制约社会互动关系,生物遗传制约欲求体验，心理认知监控并适应遗传特征,改变,恶化,导致,诱发,改变,生物遗传素质,易感性、耐受性机能状态,滥用,成瘾,心理特征,欲求、认知、体验,导致,社会因素,环境压力、诱因、支持,第二十九页，共36页。,1.物质依赖(yli)的原因,生物学原因,社会文化因素,心理学原因,强化(qinghu)作用,认知和态度,家庭和同伴影响,第三十页，共36页。,2.干预(gny)和治疗,药物治疗：,主要针对身体依赖性,心理治疗：,行为治疗强化,认知行为治疗认知重建(zhn jin),家庭干预和夫妻治疗,集体治疗支持、治疗和教育,第三十一页，共36页。,药物滥用的危害(wihi),对个人的危害,药物滥用者身心健康遭受摧残,滥用药物过量，