单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,合肥市第三人民医院,合肥市职业病防治院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital of Hefei,中成药的合理使用,合肥市第三人民医院中医科 刘汉顺,2,016,年,11,月,主要内容,一、中成药定义,二、中成药的安全性,三、中成药的合理使用,四、中成药的临床应用,一、中成药定义,中成药是在中医药理论指导下，,以,中药饮片为原料,，按规定的处方和标准,制成具有一定规格的剂型，直接用于,防治疾病。,中成药的处方是根据中医理论，针,对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据,中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药,。,二、中成药的安全性,1.,中成药的不良反应,1.1,不良反应的表现,国家药品不良反应监测年度报告,(2014,年,),调查指出全国药品不良反应监测网络共收到中成药不良反应,/,事件报告,91,400,余例次，其中严重报告,4,670,例次，占,5.1%,。,皮肤及其附件损害,胃肠系统损害,全身性损害,28.8%,23.6%,国家基本药物中成药药品不良反应,/,事件报告累及系统比例：,二、中成药的安全性,1.1,不良反应的表现,2014,年国家基本药物中成药部分六大类中，药品不良反应,/,事件报告总数由多到少依次为：,内科用药,骨伤科用药,妇科用药,耳鼻喉科用药,外科用药,眼科用药。,中成药口服制剂的不良反应表现多为恶心、腹泻、皮疹、呕吐等。,中药注射剂的不良反应表现多为皮疹、瘙痒、胸闷、恶心、心悸等。,二、中成药的安全性,1.2,不良反应的主要原因,二、中成药的安全性,1.3,临床上预防中成药不良反应，注意以下几个方面,:,三、中成药的合理使用,1.,辨证合理用药,1.1,辨证论治,辨证论治是,中医诊断和治疗疾病的基本原则,。,所谓辨证，就是将四诊所收集的资料，包括,症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，,辨清疾病的病因、性质、部位以及发展趋向，然,后概括、判断为某种性质的证的过程。,辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，进行综合分析，确立疾病的证候属性，进而立法、处方、用药。,三、中成药的合理使用,1.1.1,同病异治,同一种疾病，由于发病的时间、地区及患者机体反应性的不同，或处于不同的发展阶段，其表现的证不同，则治疗方法不同。,中医学认为感冒由于四时受邪不同，有外感风寒、外感风热、挟暑、挟湿的区分,。,中成药时必须对证选药。,如风寒感冒者，治宜发汗解表、疏散风寒，可选用荆防败毒散等；,若属风热感冒者，治宜疏散风热、清热解毒，可选用桑菊感冒片、芎菊感冒上清丸等；,若属感冒挟湿者，治宜解表祛湿，可选用九味羌活丸、柴连口服液等；,若属感冒挟暑挟湿者，治宜解表化湿祛暑，可选用藿香正气软胶囊、暑湿感冒颗粒等。,三、中成药的合理使用,1.1.2,异病同治,异病同治是指几种不同的疾病,在其发展过程 中出现 了相同的病机,可采用同一种方法治疗。,急性结膜炎、化脓性中耳炎、外耳道疖肿、急性黄疸性肝炎、胆囊炎、肾盂肾炎、膀胱炎等均属西医不同系统的疾病，这些疾病若都属于中医的肝胆湿热证时，则均可选用龙胆泻肝丸,，,清肝胆，利湿热。,三、中成药的合理使用,1.2,辨病辨证相结合,不少中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采用辨证辨病相结合的方法，合理使用。,如冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴，需在明确冠心病心绞痛诊断的基础上，根据中医各证候表现不同对证选药。,瘀血阻络证，常可选用丹参颗粒（片）、银杏叶胶囊（口服液、片）,、,灯盏花素片等活血化瘀通络的药物。,气滞血瘀证，常可选用速效救心丸、复方丹参滴丸（片）等行气活血，通络止痛的药物。,寒凝心脉证，常可选用冠心苏合滴丸、宽胸气雾剂等。,心气不足证，常可选用舒心口服液、通心络胶囊、补心气口服液等。,气阴两虚证，常可选用黄芪生脉饮、滋心阴口服液（颗粒）等。,三、中成药的合理使用,1.3,辨病论治,临床实践中，常见的一些西医疾病，其中医发病机理比较单一，证候属性区分度不强，因此可以采用辨病论治的方法，按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药，即属于辨病用药的范畴。,例如糖尿病，按照中医的证候分型，,95%,以上是气阴不足证，因此已经上市的中成药品种中多是针对气阴不足而设，那么对于,2,型糖尿病均可选用此类中成药。如消渴平片、渴乐宁胶囊、参芪降糖颗粒（片、胶囊）、玉泉丸等。,三、中成药的合理使用,2.,配伍合理用药,2.1,中成药之间,2.1.1,含乌头类（川乌、草乌、附子）中成药与其他中成药的相互作用,川乌、草乌、附子与半夏、贝母、瓜蒌、白及、白蔹、天花粉属配伍禁忌。含乌头类中药较多的中成药等应尽量避免同时服用，以防超剂量引起毒性反应。,乌头主要含乌头碱，乌头类中药和半夏、贝母对中枢神经系统均具有麻痹作用，相互配伍会增加其毒性。瓜蒌、白及、白蔹等都有增强乌头碱的毒性作用。因此，凡含有这些中药的中成药不宜同时并用。,此类中成药也不宜并用含大量强心苷的中成药如洋地黄片、凉冰花草片、蟾酥丸等，会增加强心苷的作用和毒性，可能导致心律失常。,三、中成药的合理使用,三、中成药的合理使用,三、中成药的合理使用,2.1.4,含甘草、鹿茸的中成药与其他中成药的相互作用,甘草与甘遂、大戟、芫花、海藻作用相反并用毒性会增加，含有这些中药的中成药不宜并用。,含甘草、鹿茸的中成药与含大量强心苷的中成药不能连续同服。,因甘草、鹿茸具有去氧皮质酮样作用，与含大量强心苷的中成药连续同服能“储钠排钾”，会导致心脏对强心苷敏感性增高而引起中毒。,与降血糖的中成药合用，则因甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，可使血糖升高，从而减弱降血糖药物的疗效。,三、中成药的合理使用,三、中成药的合理使用,三、中成药的合理使用,三、中成药的合理使用,2.2.3,含鞣质的中成药不宜与异烟肼、维生素,B1,联用,因异烟肼可与鞣质结合，形成鞣酸盐沉淀，使吸收减少而影响疗效，如大黄、地榆及汤剂大承气汤等含鞣质较多。维生素,B1,与含鞣质的中药同服，两者可以永久地结合，使其从体内排出，失去疗效。,三、中成药的合理使用,2.2.4,氨茶碱、帕吉林不宜与含麻黄的中成药联用,如与小青龙合剂、消咳宁片、通宣理肺丸等联用后，效果不如单独应用氨茶碱效果好，而不良反应发生率却明显增加，如严重失眠、头痛等，因为氨茶碱、麻黄碱均有中枢兴奋作用。,三、中成药的合理使用,2.2.5,胃蛋白酶不宜与抗酸中药及中成药联用,因胃蛋白酶在,pH,值,2,左右时的活性最大，,pH,值,6.2,时开始失去活性，,pH,值,8,以上完全失去活性，抗酸中成药可使胃肠道,pH,值升高（偏碱性），故可降低或完全失去消化蛋白质的作用。,三、中成药的合理使用,三、中成药的合理使用,2.2.7,洋地黄不宜与含钙类的中药、中成药联用,洋地黄不宜与龙牡壮骨冲剂、活性钙等含钙离子的药物联用,。,钙离子对心脏的作用与洋地黄类似，能加强心肌收缩力，抑制,Na,-K,-ATP,酶，增加强心苷的作用，使之毒性增加，并可引起心律失常和传导阻滞。,三、中成药的合理使用,2.2.8,异丙肾上腺素不宜与含三七的中成药联用,血塞通注射液为三七制剂，含肾上腺皮质激素样物质，可使心肌对异丙肾上腺素的敏感性增加，两者联用，血塞通注射液会增加异丙肾上腺素对心脏的毒性。因此，两者不宜联用。,三、中成药的合理使用,3.,联合用药,3.1,中成药的联合使用,多种中成药的联合应用，应遵循,药效互补原则,及,增效减毒原则,。功能相同或基本相同的中成药原则上,不宜叠加,使用。,药性峻烈的或含毒性成分的药物应,避免重复使用,。,合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。,一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。,需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，,应分开使用。,除有特殊说明，,中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。,三、中成药的合理使用,3.2,中成药与西药的联合使用,避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。,中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。,必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。,三、中成药的合理使用,三、中成药的合理使用,应注意以下几个问题：,注意剂量疗程。,有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有效治疗药物，诸多中药的不良反应都与超剂量、长期使用有关。,注意用药方法。,服用含乌头类的中成药时，常因冒受风寒、饮食生冷或大量饮酒引起不良事件的发生。因此注意服用方法，合理使用药物也是避免不良反应不容忽视的一个方面。,三、中成药的合理使用,注意个体差异。,某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。,如雷公藤对生殖泌尿系统有损害，可导致男子不孕，女子闭经。因此，建议有生育要求的患者慎用含有雷公藤的中成药。再如含马兜铃酸类药材使用不当可导致严重的肾损害，关于加强广防己等,6,种药材及其制剂监督管理的通知建议在产品说明书的注意项下增补“本品含马兜铃酸，可引起肾脏损害等不良反应。儿童及老年人慎用，孕妇、婴幼儿及肾功能不全者禁用。”,注意配伍禁忌。,开展中成药临床应用监测、建立中成药应用点评制度,中成药处方点评内容包括辨证用药、用药剂量、用药方法、给药途径、溶媒、联合用药及配伍合理性、治疗过程中更换药品或停药的合理性等，定期进行中成药处方点评有利于提高临床用药的水平。,三、中成药的合理使用,三、中成药的合理使用,儿童使用中成药的原则,应注意不同年龄阶段生理特殊性，合理用药。,宜优先选用儿童专用中成药，应根据说明书推荐剂量选择相应药量。,非儿童专用中成药应结合具体病情，根据儿童年龄与体重选择相应药量。一般情况,3,岁以内服,1/4,成人量，,3,5,岁的可服,1/3,成人,量，,5,10,岁的可服,1/2,成人量，,10,岁以上与成人量,相差不大即可。,儿童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采,取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。尽,量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。,三、中成药的合理使用,(4),安全使用中药注射剂,，应做到：,用药前应询问过敏史，对过敏体质者应慎用。,严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，,合理选择给药途径,。,能口服给药的不选用注射给药；能肌内注射给药的不选用静脉注射或滴注给药；必须静脉注射或滴注的应加强监测工作,。,中药注射剂应按照药品说明书使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。,中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。,加强用药监护。,用药过程中应密切观察用药反应，,特别是开始,30,分钟,，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；,尤其对特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。,四、中成药的临床应用,四、,中成药的临床应用,中成药分类的方法较多，按中成药的功效可分为以下,20,类：,1.,解表剂 辛温解表、辛凉解表、扶正解表。,2.,泻下剂 寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。,3.,和解剂 和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。,4.,清热剂 清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清退虚热、气血两清。,5.,祛暑剂 祛暑清热、祛暑解表、祛暑利湿、清暑益气。,6.,温里剂 温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。,7.,表里双解 解表攻里、解表清里、解表温里。,8.,补益剂 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。,9.,安神剂 重镇安神、滋养安神。,10.,开窍剂 凉开、温开。,四、,中成药的临床应用,11.,固涩剂 固表止汗、涩肠止泻固脱、涩精止遗、敛肺止血、固崩止带。,12.,理气剂 理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛、降气。,13.,理血剂 活血（活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、凉血散瘀、化瘀