,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/12/3,#,排便的护理,康复理疗科 孙洁,排便的护理康复理疗科 孙洁,1,大肠的结构,和排便反射形成,排便活动的,评估及异常排便,脑卒中患者的排便护理,大肠的结构和排便反射形成,2,一、大肠的解剖,一,盲肠,结肠,直肠,肛管,一、大肠的解剖一盲肠 结肠直肠肛管,3,排便反射的形成,粪便进,入直肠,刺激,直肠壁内,感受器,大脑皮层,初级排便中枢（脊髓腰骶段）,盆,N,腹下,N,便意,盆,N,阴部,N,（,）,提肛肌收 缩,肛门外括约肌舒张,降结肠收 缩,乙状结肠收 缩,直肠收缩,腹肌膈肌,收缩,排便,排便反射的形成粪便进刺激直肠壁内大脑皮层初级排,4,排便次数,成人：,13,次,婴幼儿：,35,次,3,次,/,日或,3,次,/,周视为排便异常,量,与,进食量、食物的种类和液体摄入,有关,色,正常成人：黄褐色或棕黄色；,婴儿：黄色或金黄色,二、排便活动的评估,排便次数 成人：13次 量 与进食量、食物的种,5,大便形态：,英国布里斯托大学的希顿和路易斯发表在,北欧肠胃病学杂志,的大便形态分类,第一型：一颗颗硬球（很难通过）,第二型：香肠状，但表面凹凸,第三型：香肠状，但表面有裂痕,第四型：像香肠或蛇一样，但表面光滑,第五,型：断边光滑的柔软块状（容易通过）,第六,型：粗边蓬松块，糊状大便,第七,型：水状，无固体块（完全液体）,便秘,理想大便,腹泻,大便形态：便秘理想大便腹泻,6,头痛,乏力,食欲不佳,腹痛,胃胀,消化不良,舌苔变厚,嗜睡,无,良好排便习惯,饮食,不当,生活,无规律,精神,紧张，情绪不佳,疾病,年老体弱,者,某些器质性病变、排便习惯不良、中枢神经系统功能障碍、排便时间或活动受限、强烈的情绪反应、直肠肛门手术、某些药物不合理的使用、饮食结构不合理、滥用缓泻剂、栓剂、灌肠、长期卧床或活动减少,有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。,原因,症状和体征,粪便嵌塞,原因,症状和体征,便秘,常见的异常排便,头痛无良好排便习惯某些器质性病变、排便习惯不良、中枢神经系统,7,神经肌肉系统的病变,胃肠道疾病,精神障碍,情绪失调,不由自主地排出粪便,腹痛,肠痉挛,疲乏,恶心,呕吐,肠鸣,粪便松散或水样便,胃肠道疾病,饮食不洁或食入过油食物,食物或药物过敏,使用大量抗生素引起肠道菌群紊乱,心理情绪因素,腹部膨隆，叩鼓音,痉挛性疼痛,气急,呼吸困难,腹泻,原因,症状和体征,大便失禁,原因,症状和体征,原因,肠胀气,症状和体征,便秘，肠蠕动减慢,食入产气食物或吞入大量空气,小肠吸气和排气能力异常,肠麻痹：药物，吗啡,神经肌肉系统的病变不由自主地排出粪便腹痛胃肠道疾病腹部膨隆，,8,脑卒中患者的排便护理,定义：是一种突然起病的脑血管疾病，由于急性脑动脉破裂或栓塞，导致局部或是全脑神经功能障碍的一组疾病总称。,便秘,是脑卒中患者常见的并发症,危害：大量毒素聚集在肠道被吸收入血液毒害中枢神经系统，影响脑功能的恢复、诱发再次出血或再次梗死、不利于康复、加重患者及家人痛苦、经济。,脑卒中患者的排便护理定义：是一种突然起病的脑血管疾病，由于急,9,脑卒中患者便秘的原因：,1,、,生理因素：肢体功能障碍，活动量减少，造成食欲减退甚至不能自主进食，肠蠕动减退、体位和生活环境的改变，不能适应床上的排便习惯,2,、饮食因素,:,食欲减退，摄入减少，患者家属为加强营养为患者进精致食物以高蛋白为主，缺少纤维素，造成饮食结构不合理,3,、药物的副作用：脱水剂、抗生素、激素等造成肠道功能紊乱,4,、情境因素：部分伴有脏器损伤的患者不敢或根本无力排便,脑卒中患者便秘的原因：,10,便秘的诊断标准,(ROME):,在过去的,12,个月中，持续或累积至少,12,周并有下列,2,个或,2,个以上症状：,4,次大便至少一次是过度用力,4,次大便至少一次感觉排空不畅,4,次大便至少一次为硬梗或颗粒状,4,次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞,4,次大便至少一次需手法帮助每周大便次数少于,3,次，日排便量小于,35,克不存在稀便，也不符合,IBS,的诊断标准。,便秘的诊断标准(ROME):在过去的12个月中，持,11,脑卒中患者便秘的护理要点,一、心理护理：,1,、让病人和家属认识到排便的重要性,2,、建立良好的护患关系，取得患者的信任，缓解患者的紧张情绪,3,、按时督促病人定时排便，养成良好的排便习惯。,二、饮食指导：,1,、在保证每日营养的基础上，增加饮食中膳食纤维含量和饮水量。同时保证充足的进水量,2,、留置胃管鼻饲时可将蔬菜、水果拌成匀浆从胃管内注入。,3,、忌食,辛辣刺激性,食,脑卒中患者便秘的护理要点一、心理护理：,12,排便的护理课件,13,三,、排便训练：,因,晨起后结肠运动较为活跃,，选择,此刻,训练排便,，易建立条件反射，日,久可,养成定时排便的习惯。可行提肛,运动,3,5,次,d,，,30,50,下次,，以锻炼盆底肌的功能，促进排便。,排便,时注意力集中，不看报纸、不做其他的事情,。,四、用药指导：,1,、直肠部粪便使用开塞露或是人工取便,2,、结肠部粪便口服泻药或腹部按摩,3,、灌肠：可用开塞露,40ml,或,60ml,抽人,60ml,注射器连接吸痰管，让病人取左侧卧位，将吸痰管插入肛门,15,18cm,，将开塞露全部挤入肠腔，嘱病人尽量保留,l5,30min,，有效率达,92%,。,三、排便训练：,14,五、腹部按摩,传统腹部按摩方法：患者排空膀胱后取仰卧位，腹部放松，重心放在腹壁上，沿升、横、降结肠顺时针按摩,2030,圈，,2,3,次,d,，手法由轻浙重，按摩至左下腹时可稍加用力，以促使粪便下行。,脐周按摩方法：患者仰卧或半卧位，腹部自然放松，操作者用手的大小鱼际肌在患者脐周顺时针方向按摩，早晚各一次，每次,1015min,，也可在便前,20min,或是餐后,2h,。,五、腹部按摩,15,“若要长生，肠中常清。,若要不死，肠中无屎”,抱朴子,“若要长生，肠中常清。,16,谢谢聆听！,谢谢聆听！,17,