,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成分血的特性、适应症及应用,.,1,成分血的特性、适应症及应用.1,一、成分输血介绍,1、背景,第一次世界大战期间（1914-1918），输血开始用于抢救急性失血性休克。采用的是,直接输血技术,，存在的问题：,献血者招募困难；,输血过程中经常发生血液凝固。,.,2,一、成分输血介绍 1、背景.2,第二次大战期间（1938-1945）开始应用,间接输血技术，并在全血方面取得进展：,3.8%枸橼酸钠液：,采血容器为真空玻璃瓶，采血后于4冰箱保存5天。,ACD保养液：,含枸橼酸+枸橼酸钠+葡萄糖，4保存ACD全血有效期21天。,CPD保养液：,含ACD+磷酸盐，CPD全血4保存21天。,CPDA-1保养液：,含CPD+腺嘌呤，CPDA-1全血或CPDA-1红悬液4保存35天。,.,3,第二次大战期间（1938-1945）开,1968年，发明人申请CPDA-1批文时，FDA置疑腺嘌呤对肾功能有潜在影响，故而拖延了11年。,血库在漫长地等待中，,只能将CPDA-1全血的血浆分离，仅向临床供应浓缩红细胞。,临床,输注高粘滞度浓缩红细胞苦不堪言，促使科学家研发新的红细胞添加液。很快，第一款红细胞保存液SAGM（氯化钠、腺嘌呤、葡萄糖和甘露醇）在欧洲诞生，由开启了成分输血的大门。,.,4,.4,2、全血储存损伤,RBC：无核细胞代谢只能进行糖酵解（葡萄糖,乳酸,），ATP产能不足，不但加剧膜损伤，也加快2,3-DPG的消耗，最终导致携氧能力下降。,WBC：有核细胞进行有氧代谢，与RBC竞争葡萄糖时占据优势，导致RBC的营养不足。,4环境时4h6h粒细胞趋化功能基本丧失；,释放氧自由基和细胞因子，增加输血不良反应率；,裂解后释放的糖苷酶、酯酶和蛋白酶促使,RBC聚集（微凝聚）。,血小板：低温（10g/L。,内科：心肺代偿功能功能、血氧饱和度；,外科：失血速度或器官缺血状况等；,.,6,3、临床指证.6,4、全血适应症,急性失血性休克伴进行性出血（建议全血和红细胞搭配使用）；,低龄儿童体外循环术；,新生儿换血治疗；,.,7,4、全血适应症急性失血性休克伴进行性出血（建议全血和红细胞搭,5、全血的应用情况,国家经济发展不同而异：,发达国家：全血作为成分血的原料，临床极少使用,发展中国家：临床输血以全血为主,恶劣条件时纠正急性创伤性凝血病,冷全血：美军战场急救手册规定，采集全血存放于室温不超过8h，此后须转至1-6，自采集24h内输注。,热全血：在战场特殊情况时，美军允许采集未经检测的全血并立即输注（含血小板等全部凝血因子）。,.,8,5、全血的应用情况国家经济发展不同而异：.8,6、全血输注的不良反应,溶血性输血反应,非溶血性输血反应（主要指寒颤、发热和荨麻疹）,血液筛查仍可能感染经输血传播疾病（肝、HIV等）和梅毒（输注4 C储存时间96h的全血或红细胞）,原虫感染（疟原虫）或其他病原体（如美洲锥虫等）注：偶发,感染针对HLA抗原的同种免疫反应,输血相关的急性肺水肿(TRALI),移植物抗宿主反应（Ta-GVHD）,过敏反应、输血后紫癜,血液不慎污染引起的败血症,枸橼酸中毒（新生儿和肝功能差的患者易发）,大量输血时代谢不平衡（如高血钾症）,循环负荷过重,铁离子负荷过重,摘自：Guide to the Preparation,Use and Quality Assurance of Blood Components.Recommendation No.R(95)15，16th Edition.European Directorate for the Quality of Medicines&HealthCare,.,9,6、全血输注的不良反应.9,小结：,全血保存液仅为红细胞保存而设计，全血的储存损伤对几乎所有成分都存在影响，质量不佳。,全血保存必须条件，即保存期末：,体外：溶血率1.0%（美）或0.8%（欧）；,体内：24h的红细胞回收率75%。,注：红细胞保存也参考次标准。,.,10,小结：.10,二、红细胞成分,全血经过加工，制备多种红细胞制剂，以满足临床不同医疗的需求。200ml全血制备的红细胞成为用1单位表示，所含Hb与全血一致。,浓缩红细胞：全血移除血浆,红细胞悬液：浓缩红添加新的保存液后重新悬浮,少白红细胞：红悬液经白细胞滤器滤除白细胞,辐照红细胞：,经过,射线照射处理后为,洗涤红细胞：红细胞经洗涤后重新悬浮,.,11,二、红细胞成分 全血经过加工，制备多种红细胞制剂,（1）浓缩红细胞,特性,全血移除血浆后仅存30ml血浆和15ml抗凝剂，容量120ml，乳酸、钾、氨和抗凝剂减少；,容量减少后粘滞度增高，输注困难；,随着保存期延长，葡萄糖的消耗对质量有影响；,不良反应比全血减少。,适应症,纠正血容量后的急性或手术出血患者的携氧能力不足：,血容量正常的慢性贫血；,贫血并高钾血症患者。,.,12,（1）浓缩红细胞特性.12,特性：,浓缩红+添加液=红悬液，1U RBC含Hb同200ml全血。,添加液后，即解决了粘滞问题，又显著提高了红细胞的保存质量。,注：RBC保存有效期42天。若以库保存第14天区分“新鲜”与“陈旧血，则ACD全血有效期已过2/3，进入衰老期（aging time），而SAGM红悬液则为1/3，尚处“青春期”。,适应症同浓缩红,（2）红细胞悬液,.,13,特性：（2）红细胞悬液.13,常用红悬液悬液配方,添加剂名称,（,mg/L,）,SAGM,AS-1,AS-3,AS-5,MAP,葡萄糖,900,2200,1100,900,721,腺嘌呤,16.9,27,30,30,14,磷酸二氢钠,276,91,甘露醇,525,750,525,525,氯化钠,877,900,410,877,494,枸橼酸钠,588,150,枸橼酸,42,20,注：1、国际通用标准为42天，我国规定35天；,2、ACD、CPD添加液为21天。,.,14,常用红悬液悬液配方添加剂名称SAGMAS-1AS-3AS-5,（3）少白细胞红悬液,特性：,全血采集后于24h内加白细胞滤器滤除白细胞并制备成的红悬液，1u RBC残余WBC,70%，去除,98%血浆蛋白、代谢产物（钾、氨、乳酸等）和,90%WBC。,适应症：,对血浆蛋白过敏性患，尤指多次输血史的IgA缺乏症的贫血患者；,ABO新生儿溶血病输O型洗涤红细胞；,高血钾症的贫血患者 依据？,阵发性血红蛋白尿患者 依据？,注意事项,：,洗涤为开放过程，尽量在6h内输注，4,条件最长有效期24h；,洗涤在密闭系统进行，且添加细胞保存液，则保存期与死地前相同。,洗涤后,仍然残留WBC10,10,，,对红细胞有物理损伤，,非适应症不主张使用。,.,18,（5）洗涤红细胞.18,（6）冰冻去甘油洗涤红细胞,特性：,RhD（-）等稀有血型RBC添加甘油冷冻保护剂在-60,-80,低温条件下保存，需要时融化并经洗涤去除甘油的红细胞成分。,适应症：,供紧急情况时患者的输血。,注意事项：,同洗涤红细胞,.,19,（6）冰冻去甘油洗涤红细胞.19,三、血小板,1、特性,有两种获得血小板的方式：一为全自动血细胞分离机采集的单采血小板；另一为从全血中手工分离的浓缩血小板。,从献血者大约2500ml的循环血中采集的1袋机采血小板为1个治疗量，成人一次最低用量为1袋。,1个单位的浓缩血小板从200ml全血中手工分离，故一个成人的最低治疗量为4-6个单位。,.,20,三、血小板1、特性.20,2、适应症,输注多人份手工血小板，约10%以上患者将产生HLA同种免疫；,1治疗量机采血小板含WBC 1,10,8,，经白细胞虑其后降至110,5；,血小板需要先滤白再辐照，以预防HLA抗体产生的同种免疫和预防Ta-GVHD。,.,21,2、适应症.21,骨髓衰竭的血小板输注指证,无其他风险因子时,预防性输注：,血小板,5,10,9,/L,外周维持：,血小板,10,10,9,/L,有其他风险因子时（菌血症、阿司匹林）,预防性输注：,血小板,20,10,9,/L,22,英国血液学标准委员会,(BCSH),美国临床肿瘤协会指南,(2001),.,22,骨髓衰竭的血小板输注指证无其他风险因子时22英国血液学标准委,23,外伤渗血（与血小板相联的微血管损伤）,血小板计数,5010,9,/L,体外循环术（,CPB,）出现微血管损伤的伤口渗血,血小板计数,10010,9,/L,出凝血消耗的输注指证,说明：,CPB,可能短暂和可逆的诱导血小板失功能现象，血小板计数不能代表其功能指标；出凝血时间评估体内血小板功能不可靠，采用弹性凝血酶描记土图（,TEG,）有助于预测术后出血。,.,23,23外伤渗血（与血小板相联的微血管损伤）出凝血消耗的输注指证,24,体外循环术（,CPB,）出现微血管损伤的伤口渗血,血小板计数,10010,9,/L,急性早幼粒细胞性白血病：,维持血小板计数不降低,（有出凝血功能障碍时可能存在出血风险，与血小板计数关联不大）,血小板功能障碍的输注指证,说明：,CPB,可能短暂和可逆的诱导血小板失功能现象，血小板计数不能代表其功能指标；出凝血时间评估体内血小板功能不可靠，采用弹性凝血酶描记土图（,TEG,）有助于预测术后出血。,.,24,24体外循环术（CPB）出现微血管损伤的伤口渗血血小板功能障,3、临床应用,输注多人份手工血小板，约10%以上患者将产生HLA同种免疫；,1治疗量机采血小板含WBC 1,10,8,，经白细胞虑其后降至110,5；,血小板需要先滤白再辐照，以预防HLA抗体产生的同种免疫和预防Ta-GVHD。,.,25,3、临床应用.25,26,FFP,输注适应证,PT,、,aPTT,延长,(,中值的,1.5,倍,),的出血患者；,大量输血（,1,个血容量）时补充凝血因子；,纠正香豆素效应（急救或侵入诊疗，,grade B level IIa,）,人工肝、,TTP,患者换浆（,grade A level Ib,）,患者缺乏凝血因子（无浓缩制品时）。,卫生部,临床输血技术规范,及附件：“内科输血指南”、“外科输血指南”,WHO,输血安全组：,临床用血手册,.,日内瓦,2004,英国血液学标准委员会,FFP,输注指南（,2004,）,.,26,26FFP输注适应证PT、aPTT延长(中值的1.5倍)的,27,FFP,输注适应证,PT,、,aPTT,延长,(,中值的,1.5,倍,),的出血患者；,大量输血（,1,个血容量）时补充凝血因子；,纠正香豆素效应（急救或侵入诊疗，,grade B level IIa,）,人工肝、,TTP,患者换浆（,grade A level Ib,）,患者缺乏凝血因子（无浓缩制品时）。,卫生部,临床输血技术规范,及附件：“内科输血指南”、“外科输血指南”,WHO,输血安全组：,临床用血手册,.,日内瓦,2004,英国血液学标准委员会,FFP,输注指南（,2004,）,.,27,27FFP输注适应证PT、aPTT延长(中值的1.5倍)的,2、适应症,骨髓衰竭患者外周血小板计数 20,10,9,/L,.,28,2、适应症.28,29,冷沉淀输注指南,目的,:,补充纤维蛋白原、,VIII,、,XIII,、,vWF,因子和纤维结合蛋白。,原则：,血友病、,缺乏、纤维结合蛋白缺乏等尽量用生物制品替代