单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,护理病例讨论急性心梗,护理病例讨论急性心梗,1,病例介绍,患者周建生，男性，,26,岁，主诉：胸痛,10,分钟。患者因在工地干活时突然出现左前胸剧烈疼痛、并向左肩左上肢放射，于,2015,年,5,月,29,日,8:35,步行入急诊室,入院查患者神志清楚，呈急性痛苦面容，全身大汗淋漓。,T36.4,，,P58,次,/,分，,R26,次,/,分，,BP128/72mmHg,既往史：不祥,第1页/共21页,病例介绍患者周建生，男性，26岁，主诉：胸痛10分钟。患者因,2,病例介绍,辅助检查：,1,、,ECG,：,8:45,房性心律，,V3,V6ST,段下移。,8:53,复测：广泛前壁，高侧壁急性心肌梗死,2,、实验室检查：,肌钙蛋白,I,（,TnI,）,阴性,;,肌酸激酶（,CK,）,118U/L;,肌酸激酶同工酶（,CKMB,）,18U/L;,钾（,K,）,3.42mmol/L,急诊诊断：,急性广泛前壁，高侧壁心肌梗死,第2页/共21页,病例介绍辅助检查：第2页/共21页,3,讨论（,1,）,此病例的分诊思路是什么？,作为分诊护士，你需要怎么做？,第3页/共21页,讨论（1）此病例的分诊思路是什么？第3页/共21页,急性心肌梗死,急性心肌梗死（,AMI,）是在冠状动脉粥样硬化基础上，伴有,斑块破裂,、,出血,、,血栓形成,或,冠状动脉痉挛,等原因引起管腔急性闭塞，导致冠脉血流中断或急剧减少，使相应的心肌发生持续而严重急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死，临床表现为,持续而剧烈的胸痛,、,心电图特征性的动态演变,和,血清心肌酶水平增高,。,。,第4页/共21页,急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化基础上,分诊思路,心梗图片,第5页/共21页,分诊思路心梗图片第5页/共21页,6,讨论（,2,）,你作为当班护士，你认为应该采取哪些急救措施？,心梗图片,第6页/共21页,讨论（2）你作为当班护士，你认为应该采取哪些急救措施？第6页,7,讨论（,3,）,作为当班护士，通过对此病例所采取的急救措施，你们认为有哪些方面的亮点与不足？,第7页/共21页,讨论（3）作为当班护士，通过对此病例所采取的急救措施，你们认,8,讨论（,4,）,心肌梗死相关知识,1、,十八道心电图胸导联的放置位置？,2、,血清心肌坏死标记物增高时间？,3、,此病例,急诊诊断,“,广泛前壁，高侧壁心肌梗死,”，,心电图上定位在哪几个导联？,心梗图片,第8页/共21页,讨论（4）心肌梗死相关知识第8页/共21页,9,V3R,、,V4R,、,V5R,、,V6R,分别对应,V3,、,V4,、,V5,、,V6,左胸的位置,第9页/共21页,V3R、V4R、V5R、V6R分别对应V3、V4、V5、V6,10,V7,左腋后线平,V4,水平,V8,左肩胛骨线平,V4,水平,V9,左脊旁线平,V4,水平,第10页/共21页,V7左腋后线平V4水平第10页/共21页,11,第11页/共21页,第11页/共21页,12,讨论,5,1、,低分子肝素钙注射液的用法，药理作用及常见副作用有哪些？,2,、急性心梗可能会产生哪些并发症？,第12页/共21页,讨论51、低分子肝素钙注射液的用法，药理作用及常见副作用有哪,13,AMI,重要并发症,1,、心律失常：多发生在起病,1-2,天，,24h,内多见。,（,1,）缓慢性心律失常：下壁心梗易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。,（,2,）室性心律失常：多见，前壁心梗易发生，尤其是室性期前收缩常为室颤（主要死因）先兆。,2,、心力衰竭：主要为急性左心衰，也可发生右心衰的表现。,3、,乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣脱垂及关闭不全。,4、,心脏破裂：少见，起病,1,周内出现。室间隔破裂、心室游离壁破裂,5、,栓塞：发生率,1%-6%，,见于起病后,1-2,周。,6、,心室壁瘤：主要见于左心室，发生率,10%,7、,心肌梗死后综合症：发生率,10%。,于心肌梗死后数周至数月出现，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛症状，可能为机体对坏死组织的过敏反应。,第13页/共21页,AMI重要并发症1、心律失常：多发生在起病1-2天，24h内,14,健康教育,饮食指导：低盐低脂饮食，每日进食食盐,5g,，不吃腌制食物，少食煎炸、肥腻食物，如油条、麻球、红烧五花肉、动物内脏等，多食粗粮、新鲜蔬果、木耳、香菇等，保持大便通畅。,保持心情愉快，避免情绪大起大落或与人争执。,适当活动，规律作息，避免劳累。,按时服药，定期随诊，不适随时就诊。,第14页/共21页,健康教育饮食指导：低盐低脂饮食，每日进食食盐5g，不吃腌制,15,小结,第15页/共21页,小结第15页/共21页,16,参考资料,内科护理学 第,4,版 人民卫生出版社,第16页/共21页,参考资料内科护理学 第4版 人民卫生出版社第16页/共2,17,谢谢大家！,第17页/共21页,谢谢大家！第17页/共21页,18,讨论（,4,）,心肌梗死相关知识,1、,十八道心电图胸导联的放置位置？,2、,血清心肌坏死标记物增高时间？,3、,此病例,急诊诊断,“,广泛前壁，高侧壁心肌梗死,”，,心电图上定位在哪几个导联？,心梗图片,第18页/共21页,讨论（4）心肌梗死相关知识第18页/共21页,19,AMI,重要并发症,1,、心律失常：多发生在起病,1-2,天，,24h,内多见。,（,1,）缓慢性心律失常：下壁心梗易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。,（,2,）室性心律失常：多见，前壁心梗易发生，尤其是室性期前收缩常为室颤（主要死因）先兆。,2,、心力衰竭：主要为急性左心衰，也可发生右心衰的表现。,3、,乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣脱垂及关闭不全。,4、,心脏破裂：少见，起病,1,周内出现。室间隔破裂、心室游离壁破裂,5、,栓塞：发生率,1%-6%，,见于起病后,1-2,周。,6、,心室壁瘤：主要见于左心室，发生率,10%,7、,心肌梗死后综合症：发生率,10%。,于心肌梗死后数周至数月出现，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛症状，可能为机体对坏死组织的过敏反应。,第19页/共21页,AMI重要并发症1、心律失常：多发生在起病1-2天，24h内,20,参考资料,内科护理学 第,4,版 人民卫生出版社,第20页/共21页,参考资料内科护理学 第4版 人民卫生出版社第20页/共2,21,