,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,*,CRRT,治疗策略概述,B.Braun Avitum(Shanghai)March 12,2019,CRRT治疗策略概述B.Braun Avitum(Sh,贝朗标准化课程-CRRT治疗策略概述ppt课件,贝朗标准化课程-CRRT治疗策略概述ppt课件,CRRT,适应证,高血容量性新功能不全、急性肺水肿,严重酸碱及电解质紊乱,药物中毒,脑水肿,急、慢性肾功能衰竭合并血流动力学不稳定,肝性脑病、肝肾综合征,严重感染、脓毒血症、感染性休克,急性呼吸窘迫综合征,多器官功能障碍综合征,严重创伤、烧伤、横纹肌溶解,自身免疫性疾病,。,CRRT适应证高血容量性新功能不全、急性肺水肿,CRRT,禁忌证（相对）,严重活动性出血或凝血功能障碍,严重休克，低血压,无法建立合适的血管通路,患者本身或家属不配合,CRRT禁忌证（相对）,贝朗标准化课程-CRRT治疗策略概述ppt课件,RIFLE,分级诊断标准,RIFLE分级诊断标准,AKIN,分级诊断标准,AKIN分级诊断标准,KDIGO,分级诊断标准,KDIGO分级诊断标准,CRRT,的治疗时机策略,AKI,患者出现,致命性容量、电解质及酸碱紊乱,时可考虑开始,CRRT,治疗，但不应仅依赖,BUN,、,Scr,的结果来决定,CRRT,的时机,无论是肾功能好转，还是,CRRT,无法达到治疗目标，均应考虑中止,CRRT,Kidney inter.Suppl.2019;2:1-138,CRRT的治疗时机策略Kidney inter.Suppl.,贝朗标准化课程-CRRT治疗策略概述ppt课件,完整的,CRRT,处方应包括：,血管通路,治疗模式,前后稀释,滤过分数,治疗剂量,置换液配方,抗凝方式,监测指标,持续治疗时间,完整的CRRT处方应包括：血管通路,2024/11/15,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,Cimino Fistula,（一）,血管通路：首选中心静脉,2023/10/7颈内静脉锁骨下静脉股静脉Cimino Fi,CRRT,的血管通路策略,AKI,患者开始,CRRT,时建议使用非涤纶套、非隧道式透析导管,导管留置位置选择顺序依次为：右颈内、股静脉、左颈内、锁骨下静脉,推荐应用超声引导留置导管,留置颈内或锁骨下导管后、开始,CRRT,前推荐行胸片检查判断导管位置,穿刺局部不建议应用抗生素,不建议应用抗生素封管预防导管相关感染,Kidney inter.Suppl.2019;2:1-138,CRRT的血管通路策略Kidney inter.Suppl.,（二）治疗模式,取决于清除目标来决定相应的模式,CVVH,是最常用和稳定的模式,根据病情变化，应该随时调整治疗模式,（二）治疗模式,2024/11/15,16,选择治疗模式,2023/10/716选择治疗模式,2024/11/15,17,R,加热器,抗凝剂,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,后稀释,前稀释,（三）,前后,稀释,2023/10/717R加热器抗凝剂VVPVPAUFBLDS,2024/11/15,18,后稀释的效应,2023/10/718后稀释的效应,2024/11/15,19,前稀释的效应,2023/10/719前稀释的效应,19,（四）滤过分数（,FF,）,维持分离比率于,25%,，否则将发生细胞浓缩及增加凝血风险,分离比率限制仅适用于后稀释情况，前稀释不受此限制,（贝朗设备在分离比率达到,25%,时进行提示，,30%,出现报警）,20,超滤速率（,ml/h,）,血浆流量（,ml/h,）,滤过分数（,FF,）,（四）滤过分数（FF）维持分离比率于25%，否则将发生细,后稀释,CVVH,，置换液,2000ml/L,，超滤,100ml/h,，血流速,150ml/h,，患者,HCT 30%,。,求超滤分数（,FF,）多少？此设置是否合理？,如不合理，您建议如何改变？,FF,=,（,2000+100,）,/【150X,（,1-30%,）,X60】=0.33,改为前稀释,增加血流速,减少超滤量,后稀释CVVH，置换液2000ml/L，超滤100ml/h，,（五）治疗剂量,血流速,(ml/min),透析液流速,(ml/hr),置换液流速,(ml/hr),超滤率,(ml/kg.hr),（五）治疗剂量,2024/11/15,23,治疗剂量要注重个体化！,2023/10/723治疗剂量要注重个体化！,2024/11/15,24,CRRT,中的治疗剂量,Dr.Ronco,Lancet,2000,2023/10/724CRRT中的治疗剂量,2024/11/15,25,CRRT,中的治疗剂量,Dr.Ronco,Lancet,2000,实验提示：为获得较好的治疗效果，我们的置换液量应至少设为,35ml/kg.h,CVVH,治疗,492,例病人随机分入,3,组,分别给予,20ml/min,，,35ml/min,，,45ml/min,置换液流量,比对患者生存率,2023/10/725CRRT中的治疗剂量,（六）置换液配方,1.,成品置换液（乳酸）,2.,配置置换液,成分,血浆,细胞外液,细胞内液,钠,140,145,12,钾,4.0,5.0,155,钙,1.1,2.0,2.0,镁,0.6,2.0,15,磷,1,1.5,约为血浆含量的,100,倍,氯,100,110,4.0,碳酸氢根,26,27,34.5,乳酸,1.0,1.5,含量不一,糖,4.0,4.0,4.0,机体内电解质生理浓度（,mmol/l,）,提倡个性化配方！,（六）置换液配方成分血浆细胞外液细胞内液钠14014512钾,南京军区总医院,PORT,配方,（,Na,+,147mmol/l,，,HCO,3,-,36mmol/l,，,Glu66.8mmol/l,，,Ca,2+,2.4mmol/l,，,Mg,2+,0.7mmol/l,，,Cl,-,115mmol/l,）,A,液：,0.9%,盐水,3000ml+5%,葡萄糖注射液,1000ml+50%,硫酸镁注射液,1.6ml+10%,氯化钙注射液,10ml,B,液：,5%,碳酸氢钠注射液,250ml,A,液与,B,液不混合，,B,液单独输入,改良,PORT,配方,（,Na,+,140mmol/l,，,HCO,3,-,35mmol/l,，,Glu10.5mmol/l,，,Ca,2+,1.5mmol/l,，,Mg,2+,0.94mmol/l,，,Cl,-,110mmol/l,）,A,液：,0.9%,盐水,3000 ml+5%,葡萄糖注射液,170ml+50%,硫酸镁注射液,1.6ml+10%,氯化钙注射液,6.4ml+,注射用水,820ml,B,液：,5%,碳酸氢钠注射液,250ml,A,液与,B,液不混合，,B,液单独输入,5%,碳酸氢钠注射液经其他静脉通路输注速度,=,置换液速度（,ml/h,）最终“置换液”碳酸氢根浓度（,mmol/l,）,5%,碳酸氢钠注射液碳酸氢根浓度（,595mmol/l,）,南京军区总医院PORT配方（Na+147mmol/l，H,北京大学第一医院,常用配方,（,Na,+,147mmol/l,，,HCO,3,-,36mmol/l,，,Glu65mmol/l,，,Ca,2+,2.4mmol/l,，,Mg,2+,0.7mmol/l,，,Cl,-,115mmol/l,）,0.9%,盐水,3000ml,5%,葡萄糖注射液,1000ml,5%,碳酸氢钠注射液,250ml,25%,硫酸镁注射液,3.2ml,5%,氯化钙注射液,20ml,（或,10%,葡萄糖酸钙,37ml,）,糖尿病患者或应激性高血糖血糖较难控制的患者配方,（,Na,+,147mmol/l,，,HCO,3,-,36mmol/l,，,Glu33mmol/l,，,Ca,2+,2.4mmol/l,，,Mg,2+,0.7mmol/l,，,Cl,-,115mmol/l,）,0.9%,盐水,3000ml,5%,葡萄糖注射液,500ml,注射用水,500ml,5%,碳酸氢钠注射液,250ml,25%,硫酸镁注射液,3.2ml,5%,氯化钙注射液,20ml,（或,10%,葡萄糖酸钙,37ml,）,北京大学第一医院常用配方（Na+147mmol/l，HCO,中山医科大学附属第一医院,常用配方,（,Na,+,138.7mmol/l,，,HCO,3,-,36mmol/l,，,Glu9.2mmol/l,，,Ca,2+,2.25mmol/l,，,Mg,2+,1.67mmol/l,）,0.9%,盐水,2000ml,5%,葡萄糖注射液,100ml,注射用水,700ml,5%,碳酸氢钠注射液,180ml,25%,硫酸镁注射液,2.5ml,5%,氯化钙注射液,15ml,改良配方,（,Na,+,102.7mmol/l,，,HCO,3,-,36mmol/l,，,Glu9.2mmol/l,，,Ca,2+,2.25mmol/l,，,Mg,2+,1.67mmol/l,）,0.9%,盐水,2000ml,5%,葡萄糖注射液,100ml,注射用水,900ml,25%,硫酸镁注射液,2.5ml,5%,氯化钙注射液,15ml,中山医科大学附属第一医院常用配方（Na+138.7mmol,四川大学华西医院肾内科,（,Na,+,143mmol/l,，,HCO,3,-,34.8mmol/l,，,Glu10.2mmol/l,，,Ca,2+,2.11mmol/l,，,Mg,2+,1.56mmol/l,，,Cl,-,112mmol/l,）,A,液：,0.9%,盐水,3000ml+5%,葡萄糖注射液,170ml+25%,硫酸镁注射液,3.2ml+10%,氯化钙注射液,10ml+,注射用水,820ml,B,液：,5%,碳酸氢钠注射液,250ml,中南大学湘雅医院肾内科,乳酸林格氏液,2250mmol/l,5%,葡萄糖注射液,750ml,5%,碳酸氢钠注射液,250ml,北京朝阳医院,A,液：,0.9%,盐水,3000ml+,注射用水,1000ml+10%,氯化钙注射液,20ml+25%,硫酸镁注射液,2ml,B,液：,5%,碳酸氢钠注射液,250ml,A,液与,B,液不混合，,B,液单独输入,葡萄糖外周输入,四川大学华西医院肾内科（Na+143mmol/l，HCO3-,CRRT,的置换液策略,建议应用碳酸氢盐，而非乳酸盐作为透析及置换液,AKI,合并休克的患者，推荐应用碳酸氢盐作为缓冲液,AKI,合并肝功能不全或乳酸中毒患者，推荐应用碳酸氢盐作为缓冲液,建议按照美国医疗器械协会（,AAAMI,）标准控制液体的细菌及内毒素水平,Kidney inter.Suppl.2019;2:1-138,CRRT的置换液策略Kidney inter.Suppl.2,（