单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心跳,/,呼吸骤停及心肺复苏,呼吸、心跳骤停及心肺脑复苏,在正常室温下，心脏骤停秒钟之后，人就因脑缺氧感到头晕；,10,至,20,秒钟后，人就会意识丧失；,30,至,45,秒钟后，瞳孔就会散大；,1,分钟后呼吸停止，大小便失禁；,4,分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害。由于心脏骤停，患者立刻失去知觉，已处于临床死亡阶段。一般人的最佳黄金抢救时间为,4,6,分钟，如果在分钟之内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望就极为渺茫。因此，对心脏骤停的病人应就地抢救,病 因,各种严重疾病,窒息,电击,溺水,严重外伤,各种感染,药物中毒和过敏,电解质和酸碱平衡紊乱,大出血等意外事件,临床表现,1.,神志突然丧失，出现昏迷、抽搐。,2.,发绀或面色苍白。,3.,心跳停止或心动过缓，年长儿心率,次分，新生儿,次分。,4.,呼吸停止或严重呼吸困难，无有效气体交换。,5.,颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不出。,6.,瞳孔散大。,7.,心电图等电位线或室颤。,诊断依据,1.,心跳停止。,2.,颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不出。,3.,心跳呼吸相继停止，何者先停止，由原发损害决定，其间隔可长可短。,4.,神志突然丧失，出现昏迷抽搐。,5.,瞳孔散大，面色苍白或青紫。,6.,心电图监护示：心搏徐缓、心室纤颤、心室停搏。,治疗原则,立即建立通畅的呼吸道,立即人工呼吸,心脏按压：胸外心脏按压，胸内心脏按压,应用心肺复苏药物,心电图监护,保护脑、肾功能,低温,心肺复苏术,是针对呼吸,/,心脏骤停所采取的抢救措施包括：,基础生命支持,高级生命支持,延续生命支持,时间就是生命,常温下心搏停止,时间 临床表现,3,秒 头晕,10-20,秒 昏厥和抽搐,60,秒 瞳孔散大 呼吸停止,4-6,分 大脑不可逆损坏,时间与抢救成功率,开始抢救时间 成功率,6,分,4%,10,分,0.09%,基础生命支持,目标：,1,迅速准确地判断心肺功能衰竭或停,止,2,立即实施心肺复苏术，以从体外支,持病人的心泵循环和通气,3,通过基础生命支持，至少能维持,人体重要器官的基本血氧供应,步骤：,A,判断和畅通呼吸道,B,人工呼吸,C,人工循环,D,除颤,一,.,判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：,“,喂！你怎么了？,”,如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,婴儿意识判断方法,拍打婴儿足底,观察有无反应,二,.,呼救,意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救,寻求他人帮忙，拨打急救电话,(120),第一目击者马上开始,CPR,来人呐！救命啊！,体位摆放,仰卧位,翻身时,整体转动,，保护颈部,摆放于地面或硬板床,救护人跪于病人,右侧,(,左右脚分别置于颈部和腰部,),解开病人衣领、领带以及拉链,A,：,打开气道,开放气道之前,清理口腔（将病人头偏向一侧,）,开放气道方法：,仰头举颏法,双手抬颌法,仰头抬颈法,开放气道方法,仰头举颏法,双手抬颌法,（脊椎损伤时,专业人员采用）,仰头抬颈法,（现基本不采用）,伤病员下颏经耳垂,连线与地面呈,90,度,判断呼吸，若无自主呼吸，则 进行人工 呼吸,!,B.,人工呼吸,5.,判断呼吸,6.,口对口吹气,如何判断呼吸？,一听,是否有呼吸声；,二看,是否胸廓起伏；,三感觉,有否呼吸气流？,时间,不少于,10,秒,若无呼吸时,人工呼吸,怎样进行口对口人工呼吸？,仰头举颏打开气道；,捏紧鼻孔；,张大口包紧其口唇；,始终保持气道开放,吹气时不能漏气,连吹,2,次,，注意让病人出气,确保胸部升起并,维持,1s,频率,:,成人,10-12,次,/,分,儿童,/,婴儿,12-20,次,/,分,注意事项,婴儿人工吹气方法,口对口鼻呼吸,PBLS,呼吸,(Breathing),先给予,2,次各,2s,缓慢的人工呼吸（正常呼吸）（,1001/1002,），随后：,婴儿：,12-20,次,/,分 口,-,口鼻人工呼吸,儿童：,12-20,次,/,分 口,-,口人工呼吸,评估：封闭，配合胸压，胸廓有抬举，,8,10,次,/,分,C.,人工循环,(Circulation,C),7.,检查脉搏,8.,心脏按压,儿科基础生命支持,(PBLS),评估循环：,10s,婴儿：检查肱动脉或股动脉,儿童：检查颈动脉或股动脉,观察：有无肢体的运动、对刺激有无反应,颈动脉,股动脉,肱动脉,婴儿肱动脉脉搏检查法,中、食 指于婴儿,上臂中点内侧,部位,触摸检查,肱动判断时间为,10s,胸外心脏按压,部位,1,：乳头连线中央,部位,2,：胸骨中线中下,1/3,交界处,或者胸骨下半部,定位,:,成人,/,儿童,婴儿：,乳头连线下方一横指,技术,成人,儿童,婴儿,连续，不,受干扰,用力，快,速,胸廓完全,扩张,按压和放,松时间相,等,按压位置,乳头连线中央,乳头连线下方,按压手法,保持双臂伸直，利用身体重心向下有规律的按压（双手）,根据体形选用单手或双手,两个手指,按压深度,垂直下压,4-5cm,下陷深度为胸廓厚度的,1/3-1/2,(,儿童,2-3,婴儿,1-2),频率,100,次,/min,按压方法,胸外心脏按压,(Circulation,C),成,人,按,压,方,法,按压与吹气比,成人：,单人或双人：,比例为,30,：,2,B,与,C,反复交替进行,每,5,个循环或,2min,检,查一次,儿童及婴儿 ：,-,单人：,同成人,-,双人：,15,：,2,，,B,与,C,反复交替进行，每,8,个循环或,2min,检查一次,PBLS,循环（,Circulation,）,胸外按压（,2,次呼吸后立即）,部位：下,1/2,方法：婴儿：,双手环抱法,或两手指按压法,儿童：,单手或双手按压法,深度：,1/3,1/2,胸廓厚度，,8,岁，,2,3,，,1,岁：,1,2,松开：按压,1,：,1,频率：至少,100,次,/,分,按压,:,通气,=30,:2,，,2,人操作,:,按压,:,通气,=15:2,（,转换时间,5s,，减少中断）,每,2,分钟评估,1,次脉搏,儿童,/,婴儿胸外心脏按压,Copyright 2005 American Heart Association,Circulation 2005;112:IV-156-IV-166,Two-finger chest compression technique in infant(1 rescuer),有效的按压需要,足够的,按压频率（,100,次,/,分）,足够的,按压深度（胸廓厚度下降,1/3-1/2,）,足够的,胸壁回弹,足够的,(,不间断的,),按压,双掌按压法,适用于成人和,8,岁以上年长儿,单掌按压法,（,1-8,岁）,平卧位双指按压法,复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头,连线水平,，向后背按压。注意消除死腔,。,单掌环抱按压法,用于新生儿和早产儿。,复苏者一手四指置于患儿后背，拇指置于前胸,部位同前,双手环抱按压法,用于婴儿和新生儿,B,与,C,交替进行,五个回合,为,一个周期,CPR,心肺复苏有效指征,眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等,自主呼吸逐渐恢复,触摸到规律的颈动脉搏动,面色转为红润,双侧瞳孔缩小,心肺功能恢复至病前水平,无惊厥,无喂养困难,无肢体运动障碍,语言表达正常,智力无障碍,小儿,CPCR,成功的标准,心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳,有专业医务人员接替抢救,医务人员,确定被救者已经死亡,CPCR,用药,肾上腺素,(Epinephrine,Adrenaline),主要心血管作用,(,和,肾上腺能激动剂,),*,全身血管阻力 *冠脉和脑血流,*收缩压和舒张压 *心肌收缩长度,*心肌电活动 *心肌需氧,*使细颤转为粗颤 *自律性,肾上腺素用法,静脉,/,骨髓内注射剂量,气滴剂量,0.01mg/kg(,静脉,),0.01mg/kg(,骨髓,),0.1mL/kg 1:10,000,肾上腺素,0.1mg/kg,0.1mL/kg 1:1000,肾上腺素,