单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,痤疮皮肤病学,痤疮皮肤病学,1,（一）病因,1.,雄激素诱导的皮脂大量分泌。,2.,毛囊皮脂腺导管角化。,3.,痤疮丙酸杆菌繁殖。,4.,炎症和免疫反应。,5.,遗传、免疫、内分泌、情绪、饮食。,皮肤性病学（第,9,版）,一、病因和发病机制,痤疮丙酸杆菌繁殖,角质代谢异常，毛囊口异常角化，毛囊堵塞,毛囊破裂产生炎症和免疫反应,雄激素刺激皮脂分泌旺盛,痤疮病因,（一）病因皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制痤疮丙酸杆菌,2,（二）发病机制,1.,青春期后雄激素水平可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。,2.,油脂及厌氧环境为痤疮丙酸杆菌等微生物生长提供环境。,3.,痤疮丙酸杆菌的作用：,（,1,）与毛囊口角栓与粉刺形成有关。,（,2,）与趋化中性粒细胞产生水解酶有关。,（,3,）与激活角质形成细胞和皮脂腺细胞,TOLL,样受体的级联炎症有关。,4.,毛囊壁损伤破裂，其内容物溢入真皮引起毛囊皮脂腺单位周围炎症。,皮肤性病学（第,9,版）,一、病因和发病机制,（二）发病机制皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制,3,（一）寻常痤疮,1.,好发人群,1530岁的青年男女,。,2.,好发部位,好发于面颊、额部,，其次是胸部、背部及肩部。,3,.,各种类型皮损,（,1,）各种皮损均由毛囊不同深度炎症及其他继发反应造成，包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。,（,2,）常伴有皮脂溢出和毛孔粗大。,皮肤性病学（第,9,版）,二、临床表现,（一）寻常痤疮皮肤性病学（第9版）二、临床表现,4,痤疮皮肤病学讲义课件,5,皮肤性病学（第,9,版）,5.,痤疮分级,（,1,）分级中强调皮损的性质，不考虑皮损的数量,分级,临床表现（皮损性质）,1,级（轻度）,仅有粉刺,2,级（中度）,除粉刺外还有炎性丘疹,3,级（中度）,除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱,4,级（重度）,除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕,依据皮损性质的痤疮分级,二、临床表现,皮肤性病学（第9版）5.痤疮分级分级临床表现（皮损性质）1级,6,皮肤性病学（第,9,版）,5.,痤疮分级,（,2,）根据皮损性质及数量的国际改良分类法,分级,临床表现（皮损性质、数量）,1,级（轻度）,以粉刺为主，有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于,30,2,级（中度）,有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数为,31,50,3,级（中度）,有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症皮损，总病灶数为,51,100,，结节少于,3,个,4,级（重度）,结节,/,囊肿性痤疮或聚合性痤疮，总病灶数超过,100,个，结节,/,囊肿多于,3,个,依据皮损性质、数量的痤疮分级,二、临床表现,皮肤性病学（第9版）5.痤疮分级分级临床表现（皮损性质、数量,7,严重程度,临床表现,I,度（轻度）,散发至多发的黑头粉刺，可伴炎性丘疹散在分布的,度（中等度）,I,度,+,炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面,度（重度）,II,度,+,深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部,型（重度,集簇性）,III,度,+,结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身,痤疮严重程度分类,皮肤性病学（第,9,版）,5.,痤疮分级,（,3,）根据病情轻重采用,Pillsbury,分类法,二、临床表现,严重程度临床表现I度（轻度）散发至多发的黑头粉刺，可伴炎性丘,8,皮肤性病学（第,9,版）,（二）特殊类型痤疮,1.,聚合性痤疮,属较严重类型，表现为结节、囊肿、窦道及瘢痕，好发于男性青年。,2.,暴发性痤疮,指少数患者病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。,3.,药物性痤疮,雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的痤疮样损害。,4.,婴儿痤疮,婴儿期由于母体雌激素在胎儿阶段进入体内所引起。,5.,月经前痤疮,与月经周期密切相关。,6.,化妆品痤疮,皮肤清洁剂中的抑菌物质、皂类或洗面奶内含的脂肪酸盐，多种化妆品、香波、防晒剂、增白剂、发胶及摩丝等均可引起皮脂分泌导管内径狭窄，开口堵塞或毛囊口炎症，引起痤疮。,皮肤性病学（第9版）（二）特殊类型痤疮1.聚合性痤疮 属,9,（一）诊断,1.青年男女,、发生在颜面、前胸和背部。,2.临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，对称分布等特点,。,皮肤性病学（第,9,版）,三、诊断与鉴别诊断,粉刺,丘疹、脓疱,囊肿、结节,（一）诊断皮肤性病学（第9版）三、诊断与鉴别诊断粉刺丘疹、脓,10,痤疮皮肤病学讲义课件,11,皮肤性病学（第,9,版）,（一）一般治疗,（二）外用药物治疗,（三）系统药物治疗,（四）其他治疗,治疗,原则：,去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。,四、治疗,皮肤性病学（第9版）（一）一般治疗（二）外用药物治疗（三）系,12,皮肤性病学（第,9,版）,四、治疗,皮肤性病学（第9版）四、治疗,13,（一）一般治疗,1,.应选择清水或合适的洁面产品,、外用温和滋润乳、不用油膏类化妆品。,2,.忌用手挤压、搔抓皮损,。,3,.限制可加重痤疮的高升糖指数食物摄入,。,4,.避免熬夜,、劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物。,皮肤性病学（第,9,版）,四、治疗,（一）一般治疗皮肤性病学（第9版）四、治疗,14,皮肤性病学（第,9,版）,四、治疗,（二）外用药物治疗,1.维A酸类,第一代维A酸类药物,：,0.025%0.1%全反式维A酸霜或凝胶和异维A酸凝胶,。,第三代维A酸类药物,：,0.1阿达帕林凝胶,。,不良反应：,轻度皮肤刺激反应，但随使用时间延长可逐渐消失,。,注意事项：,避光,，,低浓度或小范围使用,（,每晚1次,）。,2.过氧苯甲酰,可作为,炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一,。,具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用,。,不良反应：,轻度刺激反应，从低浓度及小范围开始试用,。,皮肤性病学（第9版）四、治疗（二）外用药物治疗,15,（二）外用药物治疗,3.抗生素,夫西地酸,、,红霉素、林可霉素,和,克林霉素,及,氯霉素等,外用制剂。,4.二硫化硒,2.5%二硫化硒洗剂,。,5.其他药物,5%10%硫磺洗剂,。,5%10%的水杨酸乳膏或凝胶,。,皮肤性病学（第,9,版）,四、治疗,（二）外用药物治疗皮肤性病学（第9版）四、治疗,16,（三）系统药物治疗,1.抗生素,首选四环素类如多西环素、米诺环素,。,2.异维A酸,适用于结节囊肿型痤疮、伴皮脂溢出过多,、,其他方法疗效不佳,的,痤疮以及暴发性痤疮和 聚合性痤疮,。,不良反应：,口唇发干、脱屑、血脂升高,、,致畸作用,。,注意事项：,育龄期女性服药期间应避孕，停药3,个,月后方可怀孕,。,皮肤性病学（第,9,版）,四、治疗,（三）系统药物治疗皮肤性病学（第9版）四、治疗,17,（三）系统药物治疗,3.抗雄激素药物,适应于伴有高雄激素表现的,女性患者。,避孕药,。,螺内酯：定期查血钾和测血压。,4.糖皮质激素,暴发性痤疮可用泼尼松,小到中剂量,，并开始联合或更换为异维A酸,。,聚合性痤疮可用泼尼松,小到中剂量,，于6周内逐渐减量至停药,。,皮肤性病学（第,9,版）,四、治疗,（三）系统药物治疗皮肤性病学（第9版）四、治疗,18,皮肤性病学（第,9,版）,（四）其他治疗,1.,化学疗法,果酸，以及,水杨酸、羟基乙酸、Jessners溶液、间苯二酚,、,三氯醋酸,等。,2.,光动力疗法,轻、中度皮损患者可直接使用LED蓝光或红光,。,外用5-氨基酮戊酸（ALA）+光,照，,适用于级和级痤疮,。,四、治疗,皮肤性病学（第9版）（四）其他治疗四、治疗,19,皮肤性病学（第,9,版）,3.,激光与强脉冲光,（,1,）,近红外波长激光,（,1320nm、1450nm和1550nm激光,）：,常用于炎症性皮损,。,（,2,）,强脉冲光和脉冲染料激光,：,炎症性痤疮后期红色印痕消退,。,（,3,）,非剥脱性点阵激光（1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光）和剥脱性点阵激光（2940nm激光、10600nm激光）,：,痤疮瘢痕,。,4.,辅助治疗,（,1,）,粉刺,：,粉刺挤压器,。,（,2,）,严重囊肿型痤疮,：,配合囊肿内内药物注射,。,（,3,）中医中药,四、治疗,皮肤性病学（第9版）3.激光与强脉冲光四、治疗,20,痤疮为一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，以青少年多见。,与遗传、雄激素、毛囊皮脂腺、痤疮丙酸杆菌、炎症和免疫等因素有关。,临床表现为皮脂溢出部位的粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。,治疗包括去脂、溶解角质、杀菌、抗炎及调节激素水平，结合物理方法。,痤疮为一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，以青少年多见。,21,