,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,人民卫生出版社,第二章 健康评估的方法,第二章 健康评估的方法,知识回顾,评 价,评 估,诊 断,计 划,护理程序,理论与实践模式,实 施,2,知识回顾评 价评 估诊 断计 划护理程序理论与实践模式 实,教学内容,健康资料的来源、类型,1,健康资料的内容,2,健康史采集,3,身体评估,4,3,教学内容健康资料的来源、类型1健康资料的内容2健康史采集3身,第一节 概述,一、健康资料的来源,被评估者,被评估者的家庭成员或关系密切者,目击者,其他卫生保健人员,目前或既往的健康记录或病历,4,第一节 概述 一、健康资料的来源4,二、健康资料的类型,主观资料（交谈所获得）,症状,（,symptom,）：被,评估对象患病后对机体生理功能异常的自身体验和感受。,客观资料（查体所获得）,体征,（,sign,）：,被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的改变。,5,二、健康资料的类型5,身体评估结果,健康史,其他评估结果,三、健康资料的内容,1,2,3,6,身体评估结果 健康史 其他评估结果 三、健康资料的内容123,健康史,一般资料,主诉,现病史,既往史,用药史,成长发展史,家族健康史,系统回顾,7,健康史一般资料用药史7,现病史,现病史,对身心的影响,起病情况,主症特点,病因诱因,病情演变,伴随症状,处理效果,8,现病史现病史 对身心的影响起病情况 主症特点病因诱因 病情演,系统回顾,身体、心理、社会系统回顾,系统回顾,功能性,健康型态系统回顾,9,系统回顾身体、心理、社会系统回顾系统回顾功能性9,功能性健康型态,健康感知与健康管理 自我概念,营养与代谢 角色与关系,排泄 性与生殖,活动与运动 压力与应对,睡眠与休息 价值与信念,认知与感知,10,功能性健康型态健康感知与健康管理 自我概念10,课堂讨论,请阐述以“功能性健康型态”作为护理评估模式的意义。,11,课堂讨论11,第二节 健康资料的采集,健康史,采集,身体评估基本方法,12,第二节 健康资料的采集 健康史身体评估基本方法 12,一、健康史采集,会谈的目的,会谈的方式（正式、非正式）,会谈过程,会谈技巧,特殊情况会谈,13,一、健康史采集 会谈的目的13,会谈的目的,课堂讨论：,Florence Nightingale,曾经说过：“决不可将护理与医疗混淆在一起,”,。请以所学的护理会谈目的和内容为例，谈谈你的观点。,14,会谈的目的 14,会谈过程,4,3,2,1,结束会谈阶段,引导会谈阶段,介绍阶段,准备（或计划）阶段,15,会谈过程4321结束会谈阶段 引导会谈阶段 介绍阶段 准备（,会谈技巧,创造良好的会谈环境,建立良好的护患关系,选择合适的会谈时间,围绕主诉会谈,选择提问方式,启发与赞扬,避免医学术语,避免重复提问,使用过渡语言,核实资料,16,会谈技巧 启发与赞扬16,特殊情况会谈,文化背景,愤怒与敌意,焦虑与抑郁,病情危重者,临终患者,儿童与老年人,认知障碍者,17,特殊情况会谈 文化背景临终患者17,二、身体评估的基本方法,身体评估（,physical assessment,）,是指评估者运用自己的感观或借助于体温表、血压计、叩诊锤、听诊器等简便的检查工具，客观地评估患者身体状况的一组最基本的评估方法。,18,二、身体评估的基本方法 身体评估（physical asse,身体评估注意事项,Title,评估态度,评估环境,评估准备,评估要求,自我介绍,评估顺序,19,身体评估注意事项 Title评估态度 评估环境 评估准备 评,视 诊,视诊（,inspection,）,是评估者用视觉来观察被评估者全身或局部表现的评估方法。,方法简单，适用范围广，需要细心。,20,视 诊 视诊（inspection）是评估者用视觉来观察,触 诊,触诊（,palpation,）,是评估者通过手接触被评估部位时的感觉，或观察被评估者的反应来判断身体某部有无异常的评估方法。最常用于,腹部评估,。,浅部触诊,触诊 深部滑行,深部触诊 双手触诊,深压触诊,冲击触诊,21,触 诊触诊（palpation）是评估者通过手接触被评估,浅部触诊法,深部触诊法,触 诊,22,浅部触诊法深部触诊法触 诊22,叩 诊,叩诊（,percussion,）,是指用手指叩击或手掌拍击体表的某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被评估部位的脏器有无异常的评估方法。,分为：直接叩诊、间接叩诊,注意方法（示范手法）,23,叩 诊 叩诊（percussion）是指用手指叩击或手掌,直接叩诊法,叩 诊,24,直接叩诊法叩 诊 24,间接叩诊法,叩 诊,25,间接叩诊法叩 诊 25,间接叩诊法示意图,26,间接叩诊法示意图 26,叩 诊 音,是指叩诊时被叩击部位产生的反响。叩诊音的不同取决于被叩击器官或组织的密度、弹性、含气量及与体表的间距。,27,叩 诊 音 是指叩诊时被叩击部,叩 诊 音,清音,过清音,鼓音,实音,浊音,分类,叩诊音,28,叩 诊 音清音过清音鼓音实音浊音分类叩诊音28,听 诊,听诊（,auscultation,）,是评估者用耳直接或借助听诊器以听取被评估者身体各部分活动时发出的声音判断其正常与否的一种评估方法。,对,心肺,评估很有意义。,方法：直接听诊法,间接听诊法,29,听 诊 听诊（auscultation）是评估者用耳直接,听诊器,30,听诊器 30,嗅 诊,汗液味,呼气味,呕吐物,痰液味,尿液味,粪便味,脓液味,嗅诊,是通过嗅觉来分辨发自被评估者的异常气味与疾病之间关系的评估方法。,31,嗅 诊汗液味尿液味嗅诊是通过嗅觉来分辨发自被评估者的异常,复习思考题,健康资料的完整收集应包括哪些方面？,如何合理有序地组织会谈过程并根据不同情况应用会谈技巧？,请阐述以“功能性健康型态”作为护理评估模式的意义。,正常情况下胸部可获得的叩诊音有哪些？,32,复习思考题健康资料的完整收集应包括哪些方面？32,Thank You!,Thank You!,