单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺源性心脏病患者的护理,肺源性心脏病患者的护理,1,肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,概 述,肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起,2,流行病学,占住院心脏病的,38.5%-46%,年龄多40岁，年龄患病率,发病率为4,北方南方 农村城市 吸烟者不吸烟者,男女无差别,冬、春季多见,气候骤变为诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高,流行病学 占住院心脏病的38.5%-46%,3,病 因,1.支气管、肺疾病,以慢支并发阻塞性,肺气肿,最为多见，其次为支气管,哮喘,、,支气管扩张,、重症,肺结核,、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、,结节病,、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。,2.胸廓运动障碍性疾病,较少见，严重的脊椎后、侧凸、,脊椎结核,、类,风湿性关节炎,、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如,脊髓灰质炎,。,3.肺血管疾病,罕见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小,动脉栓塞,及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性,肺动脉高压,症，发展成肺心病。,病 因 1.支气管、肺疾病,4,慢性肺心病主要由慢支合并阻塞性肺气肿引起。,慢性肺心病主要由慢支合并阻塞性肺气肿引起。,5,发病机制,慢性肺源性,心脏病,是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢,性病,变所致的肺循环阻力增加、,肺动脉高压,、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的,心脏病,。急性肺源性,心脏病,主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的,心脏病,。,发病机制慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血,6,辅助检查,1血常规RBC，HB。感染时WBC，N。,2X线检查除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。,辅助检查 1血常规RBC，HB。感染时WBC，N,7,右下肺动脉干增宽,肺动脉突出,心尖上凸,X,线,检查,右下肺动脉干增宽肺动脉突出心尖上凸X线检查,8,抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。,病人呼吸困难是否减轻；,同时要解决患者实际困难，使其安心治疗护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。,有无心悸、胸闷、水肿及少尿。,对长期卧床患者应预防褥疮发生，保持皮肤清洁，每4小时按摩受压部位或给气垫床，骨突部位给棉垫圈或气圈，每日早晚用温水擦洗臀部，经常为患者翻身，更换衣服。,慢性肺心病主要由慢支合并阻塞性肺气肿引起。,定期监测动脉血气分析变化。,有无心悸、胸闷、水肿及少尿。,积极采取各种措施提倡戒烟。,肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。,肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留,（1）肺、心功能代偿期：,？有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。,慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。,年龄多40岁，年龄患病率,抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。,3心电图检查,右心室肥大表现、肺型P波,4动脉血气分析,低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭,5,超声心动图检查,抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。,9,诊断,患者有慢支、,肺气肿,、其他肺胸疾病或肺血管病变，引起,肺动脉高压,、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等，并有前述的心电图、X线表现，参考超声心动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。,诊断患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，引起肺动,10,治疗要点,缓解期：,呼吸肌功能训练；对症处理；加强免疫力；中医中药治疗。,急性期：,积极控制感染,通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭,处理并发症。,治疗要点 缓解期：呼吸肌功能训练；对症处理；加强免疫力；中,11,【护理评估】,（一）健康史,询问,？,有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。,？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。,？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。,【护理评估】（一）健康史,12,（二）身体状况,（1）肺、心功能代偿期：,主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。,肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。,（二）身体状况,13,（二）身体状况,（2）肺、心功能失代偿期：,呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现,心力衰竭：以右心衰竭为主。,心悸、气急、腹胀、食欲下降，发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮肿等。,（二）身体状况,14,肺源性心脏病病人的护理ppt课件文档,15,（二）身体状况,3并发症,肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。,肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。,（二）身体状况,16,（三）心理-社会状况,由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；,家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。,（三）心理-社会状况,17,【护理诊断】,1气体交换受损,与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。,2清理呼吸道无效,与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。,3活动无耐力,与心肺功能减退有关。,4体液过多,与右心功能不全，体循环瘀血有关。,5焦虑,与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。,6潜在并发症,：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。,【护理诊断】1气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸,18,【护理目标】,病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。,【护理目标】,19,【,护理措施,】,（一）一般护理,1休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。,肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。,2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。,【护理措施】（一）一般护理,20,（二）病情观察,监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。,观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量,有无心悸、胸闷、水肿及少尿。,定期监测动脉血气分析变化。,密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,（二）病情观察,21,（三）治疗配合,1、氧疗护理,遵医嘱给予氧疗。,型呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧,气急发绀者，46L/min,（三）治疗配合,22,2用药护理,镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。,呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。,使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢无力。,洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后是否出现中毒反应。,血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。,抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。,2用药护理,23,（四）心理护理,患者因长期患病，对治疗失去信心，护士应经常与患者谈心，解除对疾病的忧虑和恐惧，增强与疾病斗争的信心；同时要解决患者实际困难，使其安心治疗护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,（四）心理护理,24,【,护理措施,】,（五）健康指导,嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染,教会患者呼吸功能训练疗法，并嘱其长期坚持,合理饮食，增强营养,定期门诊随访。,【护理措施】（五）健康指导,25,（六）,生活护理,患者心肺功能代偿良好时，可让患者适当参加体能锻炼，但不易过度活动，还应注意休息。当患者出现呼吸困难、紫绀、浮肿等症状加重时、心肺功能失代偿时，应绝对卧床休息或半坐卧位，抬高床头减轻呼吸困难，给低流量持续氧气吸入，生活上满足患者需求，做好生活护理，加强巡视病情。,（六）生活护理,26,（七）,基础护理,病室保持整洁、光线充足，经常开窗，空气对流，温湿度要适当。对长期卧床患者应预防褥疮发生，保持皮肤清洁，每4小时按摩受压部位或给气垫床，骨突部位给棉垫圈或气圈，每日早晚用温水擦洗臀部，经常为患者翻身，更换衣服。保证营养供给，做好口腔护理，防止口腔溃疡、细菌侵入，必要时用朵贝尔氏液漱口。减少院内感染，提高护理质量。,（七）基础护理,27,（八）,饮食指导,肺心病是慢性疾病，应限制钠盐摄入，鼓励患者进高蛋白、高热量、*生素饮食，同时忌辛辣刺激性食物戒烟、酒，出汗多时应给钾盐类食物，不能进食者可行静脉补液，速度不宜过快，以减轻心脏负担。,（八）饮食指导,28,（九）,密切观察病情,提高对病情的观察能力 要认真观察神志、紫绀，注意体温、脉搏、呼吸、血压及心率变化，输液速度不宜过快，一般以2030滴分为宜，以减轻心脏负担。护士夜间加强巡视，因肺心病的死亡多发生夜间04时，询问病情要详细，观察有无上消化道出血及肺性脑病的征象，警惕晚期合并弥漫性血管内凝血，发现情况及时报告医生，所以护士在抢救治疗肺心病患者中起着重要作用。,（九）密切观察病情,29,累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。,1气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。,提高对病情的观察能力 要认真观察神志、紫绀，注意体温、脉搏、呼吸、血压及心率变化，输液速度不宜过快，一般以2030滴分为宜，以减轻心脏负担。,1休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。,密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,缓解期：呼吸肌功能训练；,呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。,同时要解决患者实际困难，使其安心治疗护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。,（1）肺、心功能代偿期：,？有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。,对长期卧床患者应预防褥疮发生，保持皮肤清洁，每4小时按摩受压部位或给气垫床，骨突部位给棉垫圈或气圈，每日早晚用温水擦洗臀部，经常为患者翻身，更换衣服。,5焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。,（1）肺、心功能代偿期：,表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。,水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。,表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。,【症状护理】,1.病情加重出现肺性脑病者可行气管插管进行人工呼吸机通气。,2.咳痰时，鼓励咳嗽、排痰、更换体位，保持呼吸道通畅。,3.肺性脑病：按内科呼吸系统护理常规执行。,4.合并意识障碍时要做到：,1）保持呼吸道通畅，按时翻身、拍背、吸痰。,2）做好皮肤及口腔护理。,3）备好气管插管或气管切开用物。,累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛