单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/16 Thursday,#,PPT,模板下载：,行业,PPT,模板：,节日,PPT,模板：,PPT,素材下载：,PPT,背景图片：,PPT,图表下载：,优秀,PPT,下载：,PPT,教程：,Word,教程：,Excel,教程：,资料下载：,PPT,课件下载：,范文下载：,试卷下载：,教案下载：,PPT,论坛：,蛇咬伤的急救与护理,PPT模板下载：行业PPT模板：蛇咬伤的急救与护,简要病史,如何鉴别为毒蛇咬伤？,护理措施有哪些？,918,床，,杨士灿，男，,64,岁，,右手毒蛇咬伤,。,因“蛇咬伤致右手肿痛,4,小时。”入院。,于,5,月,8,日,22,时入院。,患者,4,小时前在菜地取菜时被毒蛇,(,自诉腹蛇,),咬伤右手，当时感咬伤处疼痛，呈持续性，较剧烈，后患者逐渐出现右手肿胀明显，前臂也出血肿胀，无胸闷心悸，无呼吸困难，无血尿，无皮肤淤斑。急诊予注射蛇毒血清，破伤风，予局部阻滞麻醉后，消毒铺巾，刀片在咬痕及右手指蹼逐一切开，并小纱条引流后收住入院。,查体：,T:36.8,、,P:59,次,/,分、,R,：,19,次,/,分、,BP,：,94/66 mmHg,。,查体：神志清，精神可，急性痛苦貌，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。右手及右前臂中段以下肿胀明显，右手背可见咬伤痕，咬痕处皮肤发黑，部分皮肤已予切开，有渗血，无青紫斑。受压处皮肤完好，诉感右上肢咬伤处持续性肿痛。,数字疼痛评分,2,分，,ADL,评分,60,，坠床,/,跌倒,3,分，,Brdaen,评分,19,分。,既往：否认嗜酒，有吸烟史,40,年，,2,包,/,天，无药物、食物过敏史，家庭支持，经济可，情绪稳定，胃纳欠佳睡眠可。,辅助检查：,血常规（,2018.5.8,本院）,WBC4.0*109/L,、,N68.5%,，,PLT144*109/L,。凝血功能正常范围。肌钙蛋白，血气分析正常。心电图窦性心动过缓。,入科后予一级护理，鼻导管吸氧（拒绝使用），经劝说无效，予床旁备用，床旁心电监护示心律齐，,予磺汴西林针,4.0,静滴,bid,抗感染治疗,5-7,天，甲强龙针,80mg,静脉注射,qd,抗过敏、抗组织肌肉坏死，泮托拉唑针,60mg,静滴,qd,护胃，补液支持等处理。,5,月,10,号,12,：,30,氧饱和度低，予鼻导管吸氧,3l/min,5,月,12,号：改二级护理，停心电监护，改测经皮氧饱和度,tid,，改强龙针,40mg,静脉注射,QD,。,5,月,13,号,;,停甲强龙针。,5,月,16,号顺利出院。,简要病史如何鉴别为毒蛇咬伤？护理措施有哪些？918,简要病史：,918,床，,杨士灿，男，,64,岁，,右手毒蛇咬伤,。,因“蛇咬伤致右手肿痛,4,小时。”入院。,于,5,月,8,日,22,时入院。,患者,4,小时前在菜地取菜时被毒蛇,(,自诉腹蛇,),咬伤右手，当时感伤处疼痛，持续性，较剧烈，后患者逐渐出现右手肿胀明显，前臂也出血肿胀，无胸闷心悸，无呼吸困难，无血尿，无皮肤淤斑。急诊予注射蛇毒血清，破伤风，予局部阻滞麻醉后，消毒铺巾，刀片在咬痕及右手指蹼逐一切开，并小纱条引流后收住入院。,查体：,T:36.8,、,P:59,次,/,分、,R,：,19,次,/,分、,BP,：,94/66 mmHg,。,查体：神志清醒，精神可，急性痛苦貌，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。右手及右前臂中段以下肿胀明显，右手背可见咬伤痕，咬痕处皮肤发黑，部分皮肤已予切开，有渗血，无青紫斑。受压处皮肤完好，诉感右上肢咬伤处持续性肿痛。,数字疼痛评分,2,分，,ADL,评分,60,，坠床,/,跌倒,3,分，,Brdaen,评分,19,分。,既往：否认嗜酒，有吸烟史,40,年，,2,包,/,天，无药物、食物过敏史，家庭支持，经济可，情绪稳定，胃纳欠佳睡眠可。,辅助检查：,血常规（,2018.5.8,本院）,WBC4.0*109/L,、,N68.5%,，,PLT144*109/L,。凝血功能正常范围。肌钙蛋白阴性，血气分析正常。心电图窦性心动过缓。,入科后予一级护理，鼻导管吸氧（拒绝使用），经却说无效，予床旁备用，床旁心电监护示心律齐，,予磺汴西林针,4.0,静滴,bid,抗感染治疗,5-7,天，甲强龙针,80mg,静脉注射,qd,抗过敏、抗组织肌肉坏死，泮托拉唑针,60mg,静滴,qd,护胃，补液支持等处理。,5,月,10,号,12,：,30,氧饱和度低，予鼻导管吸氧,3l/min,5,月,12,号：改二级护理，停心电监护，改测经皮氧饱和度,tid,，改强龙针,40mg,静脉注射,QD,。,5,月,13,号,;,停强龙针。,5,月,16,号顺利出院。,简要病史：918床，杨士灿，男，64岁，右手毒蛇咬伤。因“蛇,护理问题,疼痛 与蛇咬伤的伤口有关,皮肤的完整性受损 与蛇咬伤有关,有,感染的危险 与皮肤完整性受损有关,出血 与蛇咬伤有关,恐惧 与患者缺乏相关知识有关,护理问题疼痛 与蛇咬伤的伤口有关皮肤的完整性受损,世界上的蛇有,3300,多种，其中近,2,3,的蛇有毒性分泌物，毒蛇,600,余种。,我国毒蛇约,50,余种。,剧毒的,10,余种，毒蛇的标志器官是毒牙。,以南方农村和沿海地区较常见，夏，秋两季,多,见，咬伤部位以四肢为常见。,概述,1,世界上的蛇有3300多种，其中近23的蛇有毒性分泌物，毒蛇,01,以血液为主的毒蛇：有竹叶青，,蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影,响血液及循环系统，引起溶,血、出血、凝血及心脏衰竭。,02,以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，,银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于,神经系统引起的肌肉麻痹和呼吸麻痹。,03,兼有血液毒和神经毒的毒蛇,：有蝮蛇，眼睛王蛇和眼睛,蛇等，其毒液具有神经毒和,血液毒的两种特性。,毒蛇的分类,01以血液为主的毒蛇：有竹叶青，02以神经毒为主的毒蛇：有金,竹叶青,蝰蛇,龟壳花蛇,毒蛇的,分类（图）,血 液 毒 为 主,竹叶青蝰蛇龟壳花蛇毒蛇的分类（图）血 液 毒 为,神 经 毒 为 主,金环蛇,银环蛇,海 蛇,神 经 毒 为 主 金环蛇银环蛇海 蛇,混 合 毒 为 主,五步蛇（蝮蛇）,眼镜蛇,眼睛王蛇,混 合 毒 为 主 五步蛇（蝮蛇）眼镜蛇 眼睛王蛇,概述,2,蛇咬伤分为有毒蛇咬伤和无毒蛇咬伤,无毒蛇咬伤：就像一个个针眼大小的伤口一样,有毒蛇咬伤的严重程度：由受伤者形体的大小、咬伤的部位、蛇毒注入的量、蛇毒吸收到病人血循环的速度以及被咬和应用特异的抗蛇毒血清间隔时间,的长短而定,概述2蛇咬伤分为有毒蛇咬伤和无毒蛇咬伤,毒蛇和无毒牙印分辨图,毒蛇和无毒牙印分辨图,溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死,心脏毒：主要作用于心脏引起心衰,神经毒：主要作用于神经系统,各种酶：可引起溶血和组织破坏,蛇毒的成分,凝血素：可引起血栓形成,溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死心脏毒：主要作,临床表现,急救措施,临床护理,健康教育,01,02,03,04,目录,CONTENTS,临床表现急救措施临床护理健康教育01020304目录CONT,毒蛇的致病机理和临床表现,1,神经毒,：,对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性,作用。,局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼,痛,咬伤后,13,小时开始出现全身中毒症状；嗜睡、,四肢无力、视物模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、,张口及吞咽困难、共济失调等。,严重者有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等。,病程较短，若能度过,12,天的危险期，很快痊,愈。,毒蛇的致病机理和临床表现 1神经毒：对中枢神经和神经肌肉节,毒蛇的致病机理和临床表现,2,血液毒,：,对血细胞、血管内皮细胞及组织有破坏,作用，可引起出血、溶血、休克或心力,衰竭等。,局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疱、皮,下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端,蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。,全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、烦躁、,昏迷及全身广泛性出血。,严重者少尿或无尿、心律絮乱、血压下降，甚至,多器官功能衰竭。,毒蛇的致病机理和临床表现 2血液毒：对血细胞、血管内皮细胞,毒蛇的致病机理和临床表现,3,混合,毒,：,兼有神经、血液毒素特点。,同时出现神经毒、血循毒的临床表现。,临床特点：,发病急,局部与全身症状均较明显,毒蛇的致病机理和临床表现 3混合毒：兼有神经、血液毒素特点,重要环节,急救措施,正确结扎,。,正确制动,伤口处理,及时送医,重要环节急救措施正确结扎正确制动伤口处理及时送医,重要环节,急救措施,正确制动,保持患者镇静并静止不动，使伤肢低于心脏水平。,若需移动患者，不能让 其自行走动，应抬着患者走。,重要环节急救措施正确制动,重要环节,急救措施,正确结扎,被蛇咬伤后立即用绷带或软带子在伤口附近端进行结扎，结扎的正确位置应在伤口近心端,23CM,处，松紧度以阻断淋巴 循环或用力能插进小手指为准，因为蛇毒主要经淋巴吸收再进入血液循环而分布全身。期间密切观察伤肢皮肤颜色，血液循环情况，并且每,1520min,放松,12min,，避免肢体缺血坏事，结扎 一般不超过,2,小时。,重要环节急救措施正确结扎,紧急措施结扎图,紧急措施结扎图,重要环节,急救措施,伤口处理,检查伤口，发现如有毒牙残留，立即拔除。,先用大量清水冲洗，再以,0.05%,的高锰酸钾液、,3%,双氧水、生理盐水、肥皂水或呋南西林液，,大量清洗伤口周围皮肤，以破坏毒素吸收，并,以“,-,”或“,+,”字切开约,24CM,的切口，促,使毒液排出。经上处理后用冰块冷敷伤口，以,减缓毒素吸收。,重要环节急救措施伤口处理,重要环节,急救措施,及时送医,无论你,处理的怎么样了，尽量减缓伤者的行动，并迅速送附近的医院救治,，以免耽误最佳治疗时间，保障,生命,安全。,重要环节急救措施及时送医 无论你处理的怎么样了，尽,救治护理,入院,后处理：,伤口处理,抗蛇毒血清,蛇药片,其他对症治疗,护理,健康教育,救治护理入院后处理：,救治护理,伤口处理,伤口冲洗,：,用生理盐水、皂水、,0.05%,高锰,酸钾溶液或3,%,过氧化氢。,局部,切开排毒，清创：,伤口较深并有污染,者，或伤口组织有坏死时需切开。,以牙痕为中心作十字形或纵形切口，,长约,23CM,，深达皮下但不伤及,肌膜，使淋巴液及血液外渗,。,救治护理 伤口处,救治护理,抗蛇毒血清,治疗毒蛇咬伤的首选特效药,应在毒蛇咬伤后的,24,小时内,（最好在,68,小时内）,应用，应用愈早，效果愈好。,救治护理 抗,救治护理,蛇药片,季德胜蛇药片内服外敷,内服,：,首次口服,20,粒，后每隔,6,小时,10,粒,外敷：,35-50%,酒精与蛇药片调和成稀糊状，,敷于肿胀肢体皮肤（避开伤口），范,围超过肿胀区域。每日清洗一次。,（,3-5,日为一疗程）,救治护理,救治护理,救治护理,救治护理,其他对症治疗,1.,输液和利尿：,经静脉快速大量输液及呋塞米，甘露醇、,等利尿,。,2.,抗感染：,常规使用破伤风抗毒素和抗菌药物防止感染。,3.,防止并发症：,积极改善出血倾向，抗休克或治疗心、肺、,肾功能障碍。,救治护理 其,救治护理,护 理,1.,减轻恐惧情绪：,倾听病人对痛苦及恐惧的诉说，安慰，鼓励患者，消除患者的恐惧心理，并向家属讲明病情急救方案的目的及注意事项，使家属协助护理人员共同减轻病人的心理压力，必要时给镇定剂，以保证病人休息，稳定情绪，配合,治疗,2.,饮食护理：,根据病情给予流质或半流质的，补充足够的维生素，多饮浓茶,或温开水,，加速毒素排泄,。治疗,期间禁食油炸、煎炒、辛辣食物,。,3.,加强伤口护理：,勤换药，及时清除坏死组织。,4.,并发症预防护理：,肢体下垂，保持伤口引流通畅，加强观察、遵医嘱用药。,救治护理 护,病情观察,密切观察伤者神志，瞳孔及生命体征、血、尿、肾功能和呼吸功能检测，注意有无中毒性休克、急性肾功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭及内脏出血等严重并发症的发生。如病人出现心悸、头晕、胸闷,