单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019年5月6日,感谢你的观看,临床医学五年制,实验诊断学,xx,副教授 硕士生导师,1,感谢你的观看,2019年5月6日,临床医学五年制 实验诊断学1感,第三章,血栓与止血检测,2,感谢你的观看,2019年5月6日,2感谢你的观看2019年5月6日,EC,EC,EC,vWF,PLT,TXA,2,、,5-HT,ET-1,、,AGT,血,管,收,缩,加,强,止,血,Fa,TF,内源凝血系统,外源凝血系统,PLT,血小板血栓,止血血栓,PLT,PLT,PLT,血管扩张,AA,、,PGI,2,、,EDRF,T-TM,、,AT,、,TFPI,抑,制,凝,血,第一节 血管壁检测,3,感谢你的观看,2019年5月6日,ECECECvWFPLTTXA2、5-HTET-1、AGT血,一、筛检试验,（一）出血时间（,bleeding time,BT,）：,定义：血液自然流出到自然停止所需要的时,间。,临床意义：,BT,延长见于：血小板数量减少；,血小板功能异常；,凝血因子缺乏；,血管壁异常；,药物影响。,4,感谢你的观看,2019年5月6日,一、筛检试验（一）出血时间（bleeding time,B,（二）束臂试验（,touniguer test,）,毛细血管脆性试验,（,capillary fragility test,CFT,）,毛细血管抵抗力试验,（,capilliary resistance test,CRT,）,临床意义：,血管壁结构和功能缺陷；,血小板数量和功能异常；,血管性血友病；,其他,5,感谢你的观看,2019年5月6日,（二）束臂试验（touniguer test）,5感谢你的,二、诊断试验：,血管性血友病因子（,von Willebrand factor,VWF,）抗原测定,临床意义：,VWF:Ag,是血管内皮细胞的,促凝指标,之一,减低：见于,VWD,，是诊断和分型的指标；,增高：见于血栓性疾病,6,感谢你的观看,2019年5月6日,二、诊断试验：6感谢你的观看2019年5月6日,PLT,GPb,vWF,EC,1,、粘附,GPb/a,PLT,GPb/a,2,、聚集,Fb,PF3,3,、促凝,DG,颗粒,收缩,蛋白,PF4,、,TG,、,vWF,、,P-S,5,HT,、,AP,肌球,肌动,4,、释放,5,、收缩,第二节 血小板检测,7,感谢你的观看,2019年5月6日,PLTGPbvWFEC1、粘附GPb/aPLT2、聚集,一、筛检试验,血小板计数,二、诊断试验,（一）血小板相关免疫球蛋白测定,（,platelet associated immunoglobulin,PAIg,）,有,G,、,A,、,M,三型,PAIg,增高：,ITP,、同种免疫性血小板减少性,紫癜、药物性血小板减少性紫,癜、,SLE,、,CLL,、,MM,、慢活肝等。,8,感谢你的观看,2019年5月6日,一、筛检试验8感谢你的观看2019年5月6日,（二）血小板黏附试验（,platelet adhesion test,PAdT,）：,是检测血小板体外黏附的方法，,但不能反映体内血小板的黏附功能,。,临床意义：增高见于血栓性疾病,减低见于,VWD,、药物、,MDS,、,低纤维蛋白原血症,9,感谢你的观看,2019年5月6日,（二）血小板黏附试验（platelet adhesion,（三）血小板聚集试验,（,platelet aggregation test,PAgT,）：是反映血小板聚集的有用指标,临床意义：增高见于血栓前状态和血栓性,疾病；,减低见于血小板无力症、贮存,池病、尿毒症等。,10,感谢你的观看,2019年5月6日,（三）血小板聚集试验10感谢你的观看2019年5月6日,第三节 凝血因子检测,a,PF3,a,a,a,a,a,TF-Ca,2+,a,a,FM,FPA,、,FPB,FIB,a,Va,APC,PC,PS,TMa,PCI,TFPI-a,11,感谢你的观看,2019年5月6日,第三节 凝血因子检测aPF3aaaaaT,一、筛检试验,（一）活化部分凝血活酶时间测定,（,activated partial thromboplastin time,APTT,）,参考范围：,3143s,，延长,正常对照,10s,为异常,临床意义：用于,二期止血,的筛查,是,内源性凝血系统,较灵敏和常用的筛选实验。,APTT,延长：,原发、继发的凝血因子缺乏；,抗凝物质增多；,药物因素。,APTT,缩短：血栓前状态、血栓性疾病。,12,感谢你的观看,2019年5月6日,12感谢你的观看2019年5月6日,（,二）凝血时间测定（,cloting time,CT,）,临床意义：,CT,延长见于：,凝血因子严重缺乏,应用抗凝药物,纤溶亢进,DIC,13,感谢你的观看,2019年5月6日,（二）凝血时间测定（cloting time,CT）13感,（三）血浆凝血酶原时间,（,prothrombin time,PT,）,参考范围：,PT,：,1113s,，,延长,正常对照,3s,为异常,PTR,（凝血酶原时间比值）：,1.0,0.05,INR,（国际标准化比值）：,1.0,0.1,14,感谢你的观看,2019年5月6日,（三）血浆凝血酶原时间14感谢你的观看2019年5月6日,临床意义：,是,外源性凝血系统,较灵敏和常用的筛选试验。,PT,延长：先天性、获得性凝血因子缺乏；纤溶亢进；,DIC,；抗凝物增多；服用抗凝药物。,PT,缩短：血液高凝状态，如,DIC,、深静脉血栓、心梗、脑血栓形成、多发性骨髓瘤等。,PTR,、,INR,是口服抗凝剂的首选监测指标，以,2.0,2.5,为宜。,15,感谢你的观看,2019年5月6日,临床意义：15感谢你的观看2019年5月6日,二、诊断试验,（一）血浆因子,、,、,、,促凝活性测定,方法：在受检血浆中分别加入缺乏,F,、,F,、,F,、,F,的基质血,浆、白陶土磷脂悬液和,Ca,2+,溶液，分别记录开始出现纤维,蛋白丝所需的时间。,临床意义：,1,、增高：见于血栓前状态和血栓性疾病。,16,感谢你的观看,2019年5月6日,二、诊断试验16感谢你的观看2019年5月6日,2,、减低：,F,减低：见于血友病,A,、血管性血友病、血中有,F,抗体、,DIC,等。,F,减低：见于血友病,B,、肝病、,V,K,缺乏、,DIC,、口服抗凝药等。,F,减低：见于,F,缺乏症、肝病、,DIC,等。,F,减低：见于,F,缺乏症、肝病、,DIC,和某些血栓性疾病等。,（二）血浆因子,F,、,F,、,F,、,F,促凝活性测定,方法和临床意义基本同上,17,感谢你的观看,2019年5月6日,2、减低：17感谢你的观看2019年5月6日,（三）血浆纤维蛋白原（,fibrinogen,Fg,）,参考范围：,Clauss,法：,2,4g/L,临床意义：,升高：见于糖尿病、急性心梗、急性传染病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、休克、妊高征、恶性肿瘤、血栓前状态、大手术后等。,减低：,DIC,、原发纤溶、重症肝病、药,物等。,18,感谢你的观看,2019年5月6日,（三）血浆纤维蛋白原（fibrinogen,Fg）18感谢你,第四节 抗凝系统检测,一、,血浆凝血酶时间（,thrombin time,TT,）,方法：受检血浆中加入标准凝血酶后到出现纤维蛋,白丝的时间。,参考范围：,1618s,，延长,正常对照,3s,为异常。,临床意义：,延长见于：凝血因子（,）缺乏；,纤溶亢进（,FDPs,增多）；,抗凝物增多（药物、,SLE,、肝病,等）。,19,感谢你的观看,2019年5月6日,第四节 抗凝系统检测一、血浆凝血酶时间（thrombin,二、血浆蛋白,C,抗原（,protein C antigen,PC,：,Ag,）和血浆蛋白,S,抗原（,protein S antigen,PS,：,Ag,）测定,方法：火箭电泳、,ELISA,临床意义：,减低见于,先天性,PC,（,S,）,缺乏症；,获得性,PC,（,S,）,缺乏症：,DIC,、肝,病、术后、口服抗凝剂、急性,呼吸窘迫综合征。,20,感谢你的观看,2019年5月6日,二、血浆蛋白C抗原（protein C antigen,第五节 纤溶活性测定,PLG,PL,t-PA,u-PA,a,K,a,UK,SK,SaK,rt-PA,Fg,sFMC,FIB,FDP,X,、,Y,、,D,、,E,、,1-42,X,、,Y,、,D,、,E,、,15-42,X,、,Y,、,D,、,E,、,D-D,21,感谢你的观看,2019年5月6日,第五节 纤溶活性测定PLGPLt-PAaUKFgsFMC,血浆,D-D,二聚体测定,方法：乳胶凝集法：阴性,ELISA,法：,100:0,分,100:1,分,100:0分,PT,：,Fg,：,（,3,）累计积分判断：,5,分：显性,DIC,6s,：,2,分,1.0g/L,：,1,分,1.0g/L,：,0,分,延长,3s,：,0,分,32,感谢你的观看,2019年5月6日,5分：显性DIC5分、2分：非显性DIC延长36s：,2,、非显性,DIC,：,（,1,）危险性评估：原发病,（,2,）计分标准：,PLT,（,10,9,/L,）：,sFMC/FDP,：,有：,2,分,无：,0,分,100:0,分,100:1,分,增高：,1,分,未增高：,0,分,监测,PLT,上升 ：,-1,分,稳定 ：,0,分,进行性下降：,+,1,分,降低 ：,-1,分,稳定 ：,0,分,进行性上升：,+,1,分,监测,sFMC/FDP,33,感谢你的观看,2019年5月6日,有：2分无：0分 100:0分 3s,：,1,分,延长,3s：1分延长 3s：0分监测PT缩短 ：-1,四、抗血栓和溶血栓治疗,检测项目的选择与应用,1,、肝素治疗监测（,uFH,、,LMWH,）：,APTT,维持在正常对照,1.5,2.5,倍；,PLT5010,9,/L,需停药；,AT-A,活性在,80,120%,之间，,30%,肝素失效。,2,、口服抗凝药监测：,INR,维持在,2.0,3.0,。,3,、溶栓治疗监测：,Fg,：,1.2,1.5g/L,；,TT,：正常对照,1.5,2.5,倍,FDPs,：,300,400mg/L,35,感谢你的观看,2019年5月6日,四、抗血栓和溶血栓,36,感谢你的观看,2019年5月6日,36感谢你的观看2019年5月6日,4,、抗血小板治疗的监测：,BT,：维持在治疗前,1,2,倍；,PLT,：（,50-60,）,10,9,/L,PAgT,：,40,50%,5,、降纤药治疗监测：,Fg:1.0,1.5g/L,；,PLT:,（,50-60,）,10,9,/L,37,感谢你的观看,2019年5月6日,4、抗血小板治疗的监测：37感谢你的观看2019年5月6日,38,感谢你的观看,2019年5月6日,38感谢你的观看2019年5月6日,