单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,Hellp,综合征,宣武医院产科一病区,陆珉,2016.08.,1,ppt课件,Hellp综合征宣武医院产科一病区,目录,疾病相关知识,定义,病因机制,病理改变,诊断标准,临床表现,治疗原则及措施,疾病护理,疾病研究新进展,2,ppt课件,目录疾病相关知识 2ppt课件,疾病相关知识,-Hellp,综合征,Hellp,综合征定义,：,是妊娠高血压疾病伴有,溶血、肝酶升高及血小板减少,的一组临床症候群，是妊娠高血压疾病的一种严重并发症。,常危及母儿生命。,常常发生于,妊娠晚期,，有时也发生在孕中期，极少发生在产后,24,72h.,3,ppt课件,疾病相关知识 -,报道的发生率 212%,围产期发病率和死亡率升高,孕妇的死亡率 35%,4,ppt课件,报道的发生率 212%4ppt课件,疾病相关知识,-Hellp,综合征,三项指标,：溶血、肝酶升高、低血小板,完全性：三项指标,均异常,分类,部分性：一项或两项指标异常,根据血小板,（,Martin,）,分类,：,级指血小板计数,5010,9,/L,而,10010,9,/L,而,1.2,mg/dl,肝转氨酶升高,SGOT72U/L,LDH600U/L,血小板降低,血小板记数100*10,3,/,mm,3,-Hellp,综合征,9,ppt课件,诊断标准溶血,高血压孕妇伴有上腹部和/或季肋部疼痛,且有恶心,呕吐,溶血等,有助于正确诊断。,10,ppt课件,高血压孕妇伴有上腹部和/或季肋部疼痛,且有恶,-Hellp,综合征,临床表现,典型的临床表现为,乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽,，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。,可出现母儿严重并发症,：孕妇可发生子痫、胎盘早期剥离、,DIC,、肾功能衰竭、急性肺水肿、严重的腹水、脑水肿、视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等；胎儿可发生缺氧、早产、胎儿生长受限，甚至围产儿死亡。,11,ppt课件,-Hellp,综合征,治疗,积极治疗子痫前期或子痫，镇静、解痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压、必要时利尿；,静脉应用糖皮质激素稳定血小板；,积极纠正凝血功能障碍；,尽快终止妊娠。孕周小于,32,周且病情稳定者可短期内期待,治疗。,适时终止妊娠,（,1,）时机：绝大多数,HELLP,综合征患者应在积极治疗后终止妊娠。,（,2,）分娩方式：,HELLP,综合征患者可酌情放宽剖宫产指征,血浆置换或者血液透析,12,ppt课件,-Hellp,综合征,最佳处理,HELLP,综合征的,11,条原则,美国密西西比大学医学中心提出最佳处理,HELLP,综合征的,11,条原则：,早期诊断；,评价母体情况；,评价胎儿状况；,控制血压；,硫酸镁防止抽搐；,13,ppt课件,-Hellp,综合征,最佳处理,HELLP,综合征的,11,条原则,保持水电解质平衡；,积极使用肾上腺皮质激素；,高剖宫产率终止妊娠；,加强围生儿救治；,加强产后处理；,警惕多器官功能衰竭。,14,ppt课件,-Hellp,综合征,病情的监测,每,6hr,测凝血功能、肝、肾功能直至分娩；,产后每天监测上述指标；,密切监测,BP,、尿蛋白、孕妇血流动力学、出入量和心肺功能，及时发现肺水肿、心衰、肾衰和脑水肿等,及时发现胎盘早剥迹象,必要时复查眼底检查,胎儿监护,15,ppt课件,-Hellp,综合征,鉴别诊断,妊娠急性脂肪肝,(acute fatty liver of pregnancy),溶血性尿毒症,（,hemolytic uremic syndrome,）,血小板减少性紫癜,（,thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP,）,病毒性肝炎,妊娠期胆汁淤积综合征,(ICP),16,ppt课件,疾病护理,观察患者的病情,:,将术后产妇安置安静的单间抢救房，限制探访人数和次数，避免声光刺激，保持一个安静，温馨的环境。考虑到几乎所有的子痫症患者均发生在术后,24 h,内故需严密观察病情变化，尤其是患者的生命体征，予以,持续心电监护,，注意监测血压，记录器变化情况，随时向医师报道异常情况，,观察及评估抽搐的发作前兆,，,注意产妇有无头痛、眼花、胸闷、气急、恶心呕吐等症状,，记录,24 h,出入量，观察患者留置导尿的尿量、颜色等情况。,观察辅助检查的变化，尤其是血小板减少的变化,:,HELLP,综合征的患者在产后,1,2 d,的血小板往往会将至最低，所以，在护理的过程中要密切观察产皮肤黏膜颜色及有无出血点，观察产后子宫收缩情况，,警惕发生,DIC,。,17,ppt课件,疾病护理观察患者的病情:17ppt课件,药物观察护理,:,由于肾上腺皮质激素的应用可使血小板计数、乳酸脱氢酶、肝功能等各项参数改善，尿量增加、平均动脉压下降等，故尽可能地,及时予以抽血化验,，依据辅助检查等参数予以对症治疗，以发挥最大的临床效果。,严格控制输液滴速,，由于,HELLP,综合征患者易发生肺水肿、肾衰竭等情况，且容易造成血容量不足或者血液浓缩，故输液输血应谨慎，尤其使用低分子右旋糖酐时，滴速快易发生急性左心衰，需,加强血流动力学监护,。应用肝素时剂量要准确，输液速度要慢，并严密观察患者凝血情况及血液学的变化。,18,ppt课件,药物观察护理:18ppt课件,输血护理,:,由于患者的血小板往往降低明显，故需要予以输血来提高血小板浓度，但是,预防输血过程中可能发生一些并发症,，所以在输血前尽可能地详细询问病史，予以地塞米松,5 mg,静推，生理盐水冲管等，做好宣教工作，输血过程中监测患者体征，注意患者自觉症状的改变，对患者出现变态反应、发热症状的，则暂予以停止输血并报告医生处理，防止出现输血反应，尤其是出现溶血性休克等严重的并发症。,心理护理,:,耐心解释病情及治疗情况，给予心理上的支持，使产妇树立信心，积极配合治疗。,19,ppt课件,输血护理:19ppt课件,出院指导,:,护理人员应指导产妇出院后,定期门诊复查血压、肝肾功能,，,采取有效地避孕措施,，由于重度子痫前期合,HELLP,综合征的,复发率较高,，故出院时要向产妇宣教,产前检查的重要性,，建立有效的随访机制，如采用电话联系等方式定期通知患者随访，也可对出院患者建立健康档案。,饮食护理,:,指导患者每天,摄入足够的蛋白质和含有纤维素的食品,，补充丢失的蛋白质，增加免疫力，在减少活动量的情况下保持大便通畅，予以,低钠饮食，忌烟酒，避免刺激性食物,。,20,ppt课件,出院指导:20ppt课件,并发症护理,:,定时为患者更换卧位，予气垫床。随时注意受压部位皮肤颜色及血运，,防止压疮,发生。如发现患者体温上升伴有发热、咳嗽、肺部湿啰音等变化，需及时报告医生并予以及时处理。,21,ppt课件,并发症护理:21ppt课件,新进展,糖皮质激素在,HELLP,综合征的应用,分娩前应用大剂量的糖皮质激素，在促进肺成熟同时会明显提高血小板计数，通过对严重的,HELLP,综合征患者产前应用大剂量糖皮质激素治疗，不仅可降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率而改善新生儿的结局，也可以改善孕妇的状况。,研究显示产前糖皮质激素给药种类、剂量、途径、持续时间是非常重要的,静脉应用地塞米松在提高尿量、改善实验室检查结果等方面均优于倍他米松,22,ppt课件,新进展 糖皮质激素在HE,新进展,糖皮质激素在,HELLP,综合征的应用,目前国际上推荐的剂量为：,地塞米松,10mg,静推，,12h,一次；,产后血小板持续低或产后,HELLP,综合征，应继续用地塞米松,10mg,静推，,12h,一次，共,2,次；,以后,5mg,静推，,12h,一次至血小板计数,10010,9,/L,及乳酸脱氢酶下降,23,ppt课件,新进展 糖皮质激素在HE,谢谢聆听！,24,ppt课件,谢谢聆听！24ppt课件,