单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿液体疗法,XXXX 2018,年,09,月,06,日,小儿液体疗法XXXX 2018年09月06日,1,体液平衡的特点,目录,2,水、电解质和酸碱平衡紊乱,3,液体疗法,4,病例分享,1体液平衡的特点目录2水、电解质和酸碱平衡紊乱3液体疗法4病,小儿液体疗法,XXXX 2018,年,09,月,06,日,小儿液体疗法XXXX 2018年09月06日,1,体液平衡的特点,目录,2,水、电解质和酸碱平衡紊乱,3,液体疗法,4,病例分享,1体液平衡的特点目录2水、电解质和酸碱平衡紊乱3液体疗法4病,病例分享,患儿，女，,1,岁,2,月，,2015,年,11,月,20,日入院,腹泻,3,天，神萎、少尿,1,天,入院前,3,天出现腹泻，大便为黄色水样便，,8-10,次,/,日，病初伴有低热。入院前,1,天出现神萎、少尿。,入院查体：体重,10Kg,，精神差，稍嗜睡，血压未测出，眼窝凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差。,脱水的判断（包括程度、性质）,如何制定第一天的补液方案，具体如何实施？,病例分享患儿，女，1岁2月，2015年11月20日入院脱水的,体液平衡的特点,01,体液平衡的特点01,体液平衡的特点,体液的总量及分布,体液平衡的特点体液的总量及分布,体液平衡的特点,体液的电解质组成,细胞外液：,Na,+,、,Cl,-,、,HCO3,-,为主，其中,Na,+,占外液阳离子总量,90,以上。,细胞内液：,K,+,、,Mg,2+,、,HPO,4,2-,和蛋白质等离子为主，,K,+,处于离解状态。,新生儿生后数天内血,K,+,、,Cl,-,偏高，血,Na,+,、,Ca2,+,、,HCO,3-,偏低。,体液平衡的特点体液的电解质组成细胞外液：Na+、Cl-、HC,体液平衡的特点,小儿水代谢的特点,水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量占体内总液量的,1/2,；而成人则为,1/7,。,年龄越小，水需要量相对越大，不显性失水相对越多。,小儿每天保留摄入水份的,0.5%,3,用于体格生长。,体液平衡调节功能不成熟。,体液平衡的特点小儿水代谢的特点水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量,水、电解质和酸碱平衡紊乱,02,水、电解质和酸碱平衡紊乱02,水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水的判断（程度）,水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水的判断（程度）,水、电解质和酸碱平衡紊乱,轻度脱水,水、电解质和酸碱平衡紊乱轻度脱水,水、电解质和酸碱平衡紊乱,中度脱水,水、电解质和酸碱平衡紊乱中度脱水,水、电解质和酸碱平衡紊乱,重度脱水,水、电解质和酸碱平衡紊乱重度脱水,水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水的判断（性质）,按水与电解质丢失的比例不同，根据血清钠的浓度定脱水性质：,等渗脱水,Na+130150mmol/L,低渗脱水,Na+150mmol/L,水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水的判断（性质）按水与电解质丢失的,水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水的判断（性质）,等渗脱水：,细胞外液量减少，内液量无变，口渴明显，皮肤弹性差，重则循环衰竭。脱水中,80%,，多见于急性腹泻病。,低渗脱水：,细胞外液明显减少，内液增加，口渴不明显，皮肤弹性极差，循环衰竭明显。见于体液含电解质较高（霍乱、痢疾、烧伤），长期禁盐，或输水过多，营养不良伴慢性腹泻。,高渗脱水：,内液明显减少，口渴严重，皮肤弹性尚可。多见于饮水不足（病程短但脱水重），大量出汗，尿崩等。,水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水的判断（性质）等渗脱水：细胞外液,水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症,原因,摄入不足,丢失过多,分布异常,表现,神经肌肉（肌无力,/,腱反射减弱,/,腹胀）,心脏（心音低钝,/ST-T/U,）,肾脏损害（多饮多尿、低氯性碱中毒）,水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症原因,水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,原因,碱性物质丢失,酸性物质产生多,肾血流量少，排酸少,表现,轻度,(13-18mmol/L,）：呼吸稍快,中度,(9-13mmol/L),：烦躁委靡,/,唇樱红,/,呼吸深快,重度,(9mmol/L),：昏睡昏迷,/,唇樱红、紫绀,/,循环衰竭,水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒原因,液体疗法,03,液体疗法03,液体疗法,目的：纠正体液平衡失调,内容：三个部分（累计损失量、继续损失量、生理需要量）,方法：口服和输液,原则：,三定：定量,/,定性,/,定速,三先：先浓后淡,/,先快后慢,/,先盐后糖,三见：见尿补钾,/,见惊补钙,/,见酸补碱,三段：扩容阶段,/,快速阶段,/,维持阶段,液体疗法目的：纠正体液平衡失调,液体疗法,液体疗法,液体疗法,口服补液,ORS III,（,Oral Rehydration salts III,）,组成,(1,袋,=5.125g,粉剂）,氯化钠,0.65g/,枸缘酸钠,0.725g/,氯化钾,0.375g/,葡萄糖,3.375g,适应症：预防脱水,/,轻、中度脱水无周围循环障碍,用法：冲水,250ml,1/2,张,量：轻度,50ml/kg,，中度,100ml/kg,，,4,小时内。每次大便后,10ml/kg,。,不宜症：呕吐,/,腹胀,/,休克,/,心肾功能不全,液体疗法口服补液ORS III（Oral Rehydrati,液体疗法,静脉补液,液体疗法静脉补液,液体疗法,见尿补钾,生理需要：,0.1-0.2g/kg.d,，,10%KCl 1-2ml/kg.d,治疗量：,0.2-0.3g/kg.d,，,10%KCl 2-3ml/kg.d,注意：静脉补钾浓度,0.3%,100ml,液体,10%KCl 3ml,饮食恢复正常一半以上可以停止静脉补钾,液体疗法见尿补钾生理需要：0.1-0.2g/kg.d，10,液体疗法,见惊补钙 无效补镁,合并营养不良,/,佝偻病早补,10%,葡萄糖酸钙,5-10ml iv,必要时重复,10%CaCl,2,1-3ml/kg.d 3-5d,抽搐钙剂无效,硫酸镁：,25%MgSO,4,0.10.2ml/kg.,次，深部肌肉注射，,bid-tid,，症状缓解后停用,液体疗法见惊补钙 无效补镁合并营养不良/佝偻病早补,液体疗法,见酸补碱,治疗原发病,保持呼吸道通畅,碱性液体：一般不需要。酸中毒随着补液后循环和肾功能改善而纠正。,轻度酸中毒如已用,2:1,或,2:3:1,液者不必再用碱性溶液。,按公式计算补碱量：需补,5,SB,（,ml,）,=,BEx0.5x,体重,(kg,）,没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给予,5%SB 35 ml/kg,。只是不得已而为之。,液体疗法见酸补碱治疗原发病,病例分析,04,病例分析04,病例分析,患儿，女，,1,岁,2,月，,2015,年,11,月,20,日入院,腹泻,3,天，神萎、少尿,1,天,入院前,3,天出现腹泻，大便为黄色水样便，,8-10,次,/,日，病初伴有呕吐，,3-4,次,/,天。入院前,1,天出现神萎、少尿。,入院查体：体重,10Kg,，精神差，稍嗜睡，血压未测出，眼窝凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差。,重度脱水，急性腹泻病,病例分析患儿，女，1岁2月，2015年11月20日入院重度脱,病例分析,治疗,建立静脉通道，血气等生化检查,扩容：,20ml 10Kg=200ml,2:1,液,134ml NS+19ml 5%SB+,灭菌注射用水,48ml,速度：,200-400ml/H,血气结果：,PH 7.20 HCO3-10mmol/L BE-15 mmol/L,，电解质正常,病例分析治疗建立静脉通道，血气等生化检查血气结果：,病例分析,治疗,补液方案：,定量：,10kg 150ml/kg=1500ml,定性：等渗：,1/2,张液体,定速：,前,8,10,小时进入液体量,:1/2 1500ml=750ml,后,14,16,小时进入余量,750ml,根据病情调整,病例分析治疗补液方案：,病例分析,治疗,补液方案：,1.,扩容阶段：,2.,快速补液阶段：,750ml-200ml=550ml,，,2,：,3,：,1,液,10%GS 500ml,10%Nacl 15ml IVgtt,5%NaHCO3 25ml,（,8,10ml/kg.h,，,8,10,小时内补完）,病例分析治疗补液方案：,病例分析,治疗,3.,维持阶段：,750ml,，,1/3,张,10%GS 500ml,0.9%Nacl 250ml IVgtt,10%Kcl 10ml,（,5ml/kg.h,，剩下,14,16,小时补完）,病例分析治疗3.维持阶段：750ml，1/3张,常见溶液配制,常见溶液配制,参考文献,诸福棠实用儿科学（第八版）,人卫版儿科学（第八版）,2016,年中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南,2009,年中国儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,参考文献诸福棠实用儿科学（第八版）,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,