,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,肌肉注射及静脉血标本采集,教学目标,皮试方法,肌内注射的定位方法,肌内注射的步骤,静脉血标本采集的评估,静脉血标本采集操作流程,静脉血标本采集的注意事项,第1页/共36页,皮试部位的选择,皮肤试验的最常用部位是前臂曲侧，因此处皮肤较为光滑细腻，而且便于试验操作和结果观察。按正规作法，左右两臂一侧作试验，另一侧作对照。需要时也可选用上臂或背部皮肤。,具体试验方法可分为皮内试验、挑刺试验和斑贴试验。,第2页/共36页,皮试方法,皮内试验液的配制,试验方法,结果判断,注意事项,第3页/共36页,结果判断,阴性,皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状,阳性,局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于,1cm,，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克,第4页/共36页,第5页/共36页,注意事项（皮试和注射时）,试验前详细询问三史,曾使用青霉素，停药,3,天后再用者，以及更换药物 批号，均须按常规做过敏试验,病人不宜在空腹时进行皮试和注射,皮试试验液必须新鲜配制,做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）,首次注射后须观察,30,分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉,第6页/共36页,注意事项（皮试和注射时）,两次注射时间不要相隔太近，以,46,小时为好。每分钟以不超过,40,滴为宜，观察,1020,分钟无不良反应再调整输液速度,试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在,医嘱单、病历、床头卡、注射本,上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。,第7页/共36页,过敏反应的临床表现,过敏性休克,血清病型反应,各器官或组织的过敏反,第8页/共36页,过敏性休克的临床表现,呼吸系统症状,胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,循环系统症状,面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细 弱，血压下降,中枢神经系统症状,烦躁不安、头晕、面及四肢,麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁,其他过敏反应表现,荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛,第9页/共36页,血清病反应,一般于用药后,712,天内发生,发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全,身淋巴结肿大、腹痛等,第10页/共36页,过敏性休克的急救措施,就地抢救,首选肾上腺素,纠正缺氧改善呼吸,抗过敏抗休克，遵医嘱用药,静脉滴注,10%,葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量,如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压,密切观察，详细记录,病人未脱离危险期，不宜搬动,第11页/共36页,肌肉注射,目的,1,、需迅速发挥药效或不能经口服给药时采用,2,、不宜或不能做静脉注射、又不要求比皮下注射 更迅速发生药效的药物,3,、注射刺激性较强或剂量较大的药物,第12页/共36页,肌肉注射部位,第13页/共36页,肌肉注射,部位定位法,臀大肌,注射法定位,:,1,、十字法,:,从臀裂顶点向左或右划一水平线,然后从髂脊最高点上作一垂直平分线,在外上方四分之一处为注射部位,(,避开内角,).2,、联线法,:,取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位,.,上臂三角肌,注射法定位,部位为上臂外侧,自肩峰下,2-3,横指,.,第14页/共36页,臀大肌注射定位法,从臀裂顶点向左或右作一水平线，以髂嵴最高点作一垂直线，其外上象限（避开内角）为注射部位,取髂前上棘与尾骨联线的外上,1/3,处为注射部位。,第15页/共36页,臀中肌、臀小肌定位法,第16页/共36页,股外侧肌注射定位法,尤其适用于,2,岁以下小儿,第17页/共36页,上臂三角肌注射定位,上臂外侧，肩峰下,2-3,横指处,第18页/共36页,操作前准备,护士,:,洗手并擦干,戴口罩,检查并核对药物,医嘱,按医嘱备药,抽吸药液,核对,.,物品,:,注射盘,治疗巾,碘伏,无菌注射器,药液,.,环境,:,清洁,安静并遮挡病人,.,病人,:,取舒适卧位,(,坐位,侧卧位,仰卧位,俯卧位,).,第19页/共36页,肌肉注射常采用的体位及要求,侧卧位,:,上腿伸直,下腿稍弯曲,.,俯卧位,:,足尖相对,足跟分开,.,仰卧位,:,常用于危重及不能翻身的病人,.,坐位,:,为便于操作,坐位要稍高一些,.,第20页/共36页,接收注射卡、,药液、治疗费,核对医嘱及药液,检查无菌物品，,配置药液,回抽无回血,缓慢注药,选择部位,用碘伏消毒,皮肤,2,次,核对。解释操作的目的,方法,注射药物的作用，,并询问过敏史。,排气。,90*,垂直进针,洗手，签名,再次核对,拔针。按压,止血,操作流程,观察,20,分钟,无恙后方可,离开,第21页/共36页,急诊科注射流程,第22页/共36页,并发症,第23页/共36页,无痛注射法,解除病人的焦虑,分散其注意力,取得合作协助病人采取适当体位,放松局部肌肉,.,注射时二快一慢,即进针、拔针快,推药慢,.,对刺激性强的药物应选择粗长型号的针头,进针要深,以预防局部产生硬结影响肌肉吸收,加重疼痛,推药速度宜慢,.,多种药物同时注射,应先注入无刺激性的药物,然后再注射刺激性强的药物,.,此外,在注射药物全过程,随时观察病人的反应,第24页/共36页,静脉血标本的采集,第25页/共36页,动脉血,静脉血：包括全血和血清,指 血：由实验室工作人,员完成,血液标本种类,第26页/共36页,评估和观察要点,评估患者病情、意识及配合程度，需空腹取血者了解是否空腹。,评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度,第27页/共36页,血液标本采集要求,采血前,严格查对制度；解释工作,；,采血时,无菌操作；血标本的量要合适；,不能在输血、输液处采取血标本；,同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集 血标本。,一次只能采集一个病人血标本；,高凝疾病应尽量避免从股静脉采集；,采血时尽可能缩短止血带的结扎时间,第28页/共36页,血液标本采集要求,采血后,注意穿刺部位按压；（对有凝血功能异常，肝功能异常者 应延长按压时间）,将血液沿容器壁缓缓注入正确的容器；,干燥容器的血液切不可摇动；,有抗凝剂容器的血液应轻摇,第29页/共36页,选择采集部位,动脉血：股动脉、桡动脉,静脉血：股静脉、颈外静脉、,肘静脉,第30页/共36页,操作要点,执行医嘱，,打印血标本条,码收治疗费,正确选择,采血试管,及时送检,再次核对,真空采血,评估，解,释，核对,第31页/共36页,第32页/共36页,血培养采集,采标本前应关闭门窗，减少走动，以防尘土飞扬,采集时间：发热高峰时且在应用抗菌治疗之前。（,对已用抗菌治疗的病人采取标本时应停药,24,小时以上，若不能停药，可在下一次给药前采取，以使标本内的药物含量最少,）,无菌操作：培养瓶瓶盖及穿刺点皮肤严格消毒。,正中,V,取血（亚急性细菌性心内膜炎则从股动脉取血为宜）,采血量,5ml,第33页/共36页,注意事项,晚八点后要禁食,早晨不做剧烈运动,劳累会影响结果,别穿厚衣服,恐惧让采血困难,晕血准备吃糖果,抽血后别揉搓“伤口”,淤血可用热毛巾湿敷,第34页/共36页,第35页/共36页,感谢您的观看。,第36页/共36页,