单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科 古会苑,牵引病人的护理,骨科 古会苑牵引病人的护理,1,什么是牵引,？,？,？,什么是牵引？,2,牵引定义,牵引就是牵拉的意思，要达到牵引的目的，必须在牵引的同时，有一个能与牵引力平衡的、作用力相反的反牵引力。,牵引定义牵引就是牵拉的意思，要达到牵引的目的，必须在牵引的同,3,牵引目的,NO.1,牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置。,NO.2,牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。,No.3,矫正畸形。,牵引目的NO.1牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位,4,牵引分类,骨牵引,牵引分类,兜带牵引,皮牵引,牵引分类骨牵引牵引分类兜带牵引皮牵引,5,骨牵引,定义:,骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，而起到复位、固定与休息作用。也可称直接牵引法。,优点:,是牵引力量比较大（一般可承受15-20kg），效果好，多用于青壮年及需要重力牵引者。,缺点:,是病人有一定的痛苦，并有感染的机会。,骨牵引定义:骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉,6,骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位,不稳定性骨折,骨牵引适应症,颈椎骨折与脱位,关节挛缩畸形者,成人肌力较强部位的骨折,开放性骨折,骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位不稳定性骨折骨牵引适应症,7,牵引工具,布朗式架,秤砣,牵引绳,牵引弓,牵引床头架,克式针,牵引工具布朗式架秤砣牵引绳牵引弓牵引床头架克式针,8,颅骨牵引弓,颅骨牵引弓,9,多功能牵引床,多功能牵引床,多功能牵引床多功能牵引床,10,骨牵引方法,颅骨牵引,1,股骨髁上牵引,2,跟骨牵引,4,尺骨鹰嘴牵引,5,胫骨结节牵引,3,骨牵引方法颅骨牵引1股骨髁上牵引2跟骨牵引4尺骨鹰嘴牵引5胫,11,颅骨牵引,适用于,颈椎骨折,颈椎脱位,颅骨牵引适用于颈椎骨折,12,股骨髁上牵引,适用于,股骨粗隆间骨折,髋关节脱位,骨盆骨折、脱位,股骨干骨折,股骨髁上牵引适用于股骨粗隆间骨折,13,胫骨结节牵引,适用于,股骨颈骨折,股骨粗隆间骨折,股骨干骨折,胫骨结节牵引适用于股骨颈骨折,14,跟骨牵引,适用于,胫骨平台骨折,胫腓骨骨折,内外踝骨折,跟骨牵引适用于 胫骨平台骨折,15,尺骨鹰嘴牵引,适用于,肱骨髁上骨折,尺骨鹰嘴牵引适用于,16,影响牵引原因,1、牵引重量接触了地面,2、牵引重量坠落地面上,3、牵引重量落在（靠着）床栏上,4、牵引重量被病人自行移走,5、被服等物品压在牵引绳上,6、在进行护理操作时，为方便，临时将重量提起放在椅子上,7、牵引重量过轻，可影响畸形的矫正和骨折复位,8、牵引重量过重，可产生过度牵引，造成骨折不愈合,影响牵引原因1、牵引重量接触了地面,17,拆除骨牵引时间,牵引达到下列情况可拆除：,（1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。,（2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。,（3）畸形或挛缩已纠正。,注意：,骨牵引一般以,68周,为宜，如还需牵引治疗可改用皮肤牵引或另换部位穿针。,拆除骨牵引时间牵引达到下列情况可拆除：注意：骨牵引一般以6,18,皮牵引,定义:,皮牵引是把胶布粘贴在皮肤上，通过牵拉胶布再拉到皮下组织和骨骼，而达到患肢复位、固定与休息的目的，又称间接牵引。,优点:,是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，病人痛苦少。,缺点:,是不能承受太大的重量，一般不超过重5kg，否则容易把胶布拉脱。,皮牵引定义:皮牵引是把胶布粘贴在皮肤上，通过牵拉胶布再拉到皮,19,皮牵引,适应症,小儿或老弱病人的骨折牵引。,关节炎症时矫正与固定,禁忌症,对胶布过敏者。,皮肤有破损，炎症者。,肌肉力量强大有力的。,皮牵引适应症小儿或老弱病人的骨折牵引。禁忌症对胶布过敏者。,20,兜带牵引,定义:,利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引,适用于：,枕颌带牵引、骨盆悬吊牵引等。,兜带牵引定义:利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带,21,枕颌带引,枕颌带引,22,骨盆悬吊带牵引,骨盆悬吊带牵引,23,牵引的并发症,1、皮肤水泡、皮肤溃烂、压疮,2、血管和神经损伤,3、牵引针、弓的脱落,4、牵引针眼感染,5、关节僵硬,6、足下垂,7、颅内血肿,8、呼吸、泌尿系统并发症,牵引的并发症1、皮肤水泡、皮肤溃烂、压疮,24,牵引的护理,记住了吗？,1、凡新上牵引术病人，做好交接班，皮牵引的病人，注意观察患肢的血循环及活动功能，应警惕缺血性挛缩的发生。,2、对皮牵引的病人，应注意胶布及绷带有否松散，脱落，及时整理，检查有否过敏现象。,3、牵引的重量是根据病情而定，不可随意加减。,4、熟记影响牵引效能的原因。,5、病人的体位及肢体的放置与肢体功能的恢复有很大的关系。,6、注意防止垂足畸形。,7、注意保护针眼部位不受污染、不受接触。,8、使用踝套及枕颌吊带时注意：牢稳、舒适、安全。,9、加强基础护理(如床上浴等）。,牵引的护理记住了吗？1、凡新上牵引术病人，做好交接班，皮牵引,25,No 5.并发症及护理措施,No 4.适应症及禁忌症,NO 3.各种常见的牵引,NO 2.牵引目的,NO 1.牵引定义,No 5.并发症及护理措施No 4.适应症及禁忌症NO 3.,26,Thanks!,Thanks!,27,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（case based study CBS)、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL)、,以,护理程序,为框架,PBL与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,28,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,29,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,30,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士,31,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,32,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A重知识的传授,而轻能力的培养,B只见疾病不见人,C与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,33,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（4）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,34,教学查房程序,查房准备与要求,4、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士)责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师）（护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,35,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5、查房时限：,一般为,1小时,左右,6、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,36,2、,床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,37,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,38,教学查房的程序,（查房实施程序）,2、床边查房：,入病房：,（1）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,39,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,40,教学查房的程序,（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,41,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2、其他人员：,补充或提问,3、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,42,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2、按教学大纲要求计划教学内容,3、参考相关专业资料,4、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,43,（二）.确定教学目标,1、本次查房要传授给学生什么？,2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技