单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-12-4,#,抗菌药物使用强度基本知识,抗菌药物使用强度,=,抗菌药物消耗量（累计,DDD,数）,*100/,（同期收治患者人天数）,注：同期收治患者人天数,=,同期出院（或在院）患者人数,同期出院（或在院）患者平均住院天数,抗菌药物使用强度,(Antibiotics Use Density,AUD),以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的,DDD,数,(,即,DDD/100,人天,),表示，其值,=(DDDs/,用药总人天数,)x100,，可以测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。,举例说明：,药品代码,药品,剂型,规格,单位,住院发药数量,该药品的,DDD,该药品的累积,DDD,010230A,注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠,(0.75g/,支,)(,省基,)#,注射用无菌粉末,0.75g,（,2:1,）,瓶,5,792.00,4,724,010228A,注射用头孢曲松钠他唑巴坦钠,(2g/,支,)#,注射用无菌粉末,2g,（,3:1,）,瓶,1,566.00,2,1174.5,010112A-1,注射用哌拉西林钠舒巴坦钠,(2:1)(,新特灭,)(1.5G/,瓶,),省基,#,注射用无菌粉末,1.5g,（,2:1,）,瓶,6,231.00,14,445.07,010112A,注射用哌拉西林钠舒巴坦钠,(3.0g/,瓶,)(,省基,)#,注射用无菌粉末,3.0g,（,2:1,）,瓶,2,395.00,14,342.14,010201A,注射用五水头孢唑林钠,(1.0g/,支,)#,注射用无菌粉末,1.0g,瓶,2,389.00,3,796.33,合计,该药品的累积,DDD=,该药品的使用总,g,数（使用量,*,规格）,/,该药品的,DDD,3482.04,使用强度,=3482.04,（所有药品的累积,DDD,数）*,100/1339*6.5(,同期出院病人数*同期出院病人平均住院天数,)=40DDD,WHO,在,1969,年制定了解剖,-,治疗,-,化学的药物,分类系统,（,anatomical therapeutic chemical,，,ATC,），确定了将限定日剂量（,defined daily dose,，,DDD,）作为用药频度分析的单位。并给其下定义为：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。以,DDD,作为测量单位，较以往单纯的药品金额和消耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题，可以较好地反映出药物的使用频度。,DDD,是一个比值，同类药物和不同类药物的,DDD,可以进行数值上的比较，某药的,DDD,数值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。,DDD(defined daily dose),：限定日剂量。,中国药典,（,2010,年版）、,新编药物学,（第,17,版）,DDD,作为用药频度分析单位，不受治疗分类、剂型和不同人群的限制,。,药品的总剂量，是指对同一品种、不同规格、不同厂家药品分别计算其总剂量（,g,），最后求和得到该品种消耗的总剂量（,g,）。,DDDs,：用药频度（累计,DDD,数）。,DDDs=,该药年销售总量（,g,）,/,该药的,DDD,值。,DDDs,可反映不同年度的用药动态和用药结构，,DDDs,越大，说明该药的使用频率越高。,DDDc,：限定日费用。,DDDc=,该药年销售总金额（元）,/,该药的,DDDs,值。,DDDc,代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。,DDDc,越大，表示患者的经济负担越重。,DUI(drug utilization index),药物利用指数，是以,DDDs,除以实际用药天数，可作为判别临床用药是否合理的标准。若,DUI,大于,1.0,，说明医生日剂量大于,DDD,，用药不合理。,影响抗菌药物使用强度的相关因素,一、影响因素,1.,直接因素：抗菌药物实际日使用量、,DDD,值的大小、患者住院天数、同期收治患者人数；,2.,间接因素：抗菌药物的选择、使用剂量、使用频次、联合用药、用药时间等方面的因素。,二、降低抗菌药物使用强度的可行性,1.,要降低抗菌药物的使用强度，首先可以通过减小抗菌药物使用强度公式的分子。如：减少联合用药；降低抗菌药物使用率（如使用人数、人使用天数）；使用半衰期长的药物；日用药量小于限定日剂量，也就是说选择常用剂量低于,DDD,值的品种。,2.,其次，也可以通过增大抗菌药物使用强度公式的分母来降低使用强度。如：增加同期收治患者人数；增加床位使用率（减少空床日数）等。,三、如何合理使用抗菌药物，控制使用强度,1.,掌握抗生素使用指征，严禁无指证使用；,2.,根据实验室结果和药物的抗菌活性、药物动力学和药效学、耐药性、不良反应等，以及患者的个体差异选择适宜的品种和剂型；,3.,严格掌握抗菌药物的使用剂量，使用频次，严禁超剂量使用或者轻度感染使用中、重度感染剂量；,4.,严格掌握联用指证，严禁无指证联用或过多的联用，选用合理的联用药物，控制联用药物的品种数，合理掌握联用时间、尽可能少地减少药物的联用；,5.,严禁重复用药；,6.,严格控制,1,类切口抗菌药物使用率；,7.,合理控制抗菌药物的使用时间，住院期间减量减少抗菌药物的使用天数。,谢谢,