,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,危重症患者在,ICU,发生肺部感染临床分析及护理对策,重症医学科 陈佩敏,.,主要内容,1,、肺部感染概述,2,、原因分析,3,、护理对策,一、概述,重症监护加强治疗病房（,ICU,）,是现代危重病医学发展较为完善的治疗核心场所，是医院观察、收治危重患者，集中而有效维持生命活动，进行强大生命支持的治疗单位。肺部感染是医院获得性感染中最为常见的疾病之一，尤其是在,ICU,患者中，因病情危重，各项侵入性操作多，其发生率明显高于普通病房患者。因此开展,ICU,患者肺部感染相关因素分析，了解肺部感染的危险因素并制定相应护理对策，达到有效预防和控制肺部感染的发生有重要意义。,肺部感染疾病：,包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。,肺部,感染的病原体主要病毒、细菌感染。,住院,48h,后在医院获得的肺部感染为医院感染。,何谓肺部感染,ICU,患者肺部感染居医院获得性感染之首，其病死率可高达,50%,，在全国医院获得性感染中,肺部感染居第,2,位,，但,病死率,却居,首位,。,医院感染的危害,科室,住院病人例数,呼吸系统感染例数,ICU A,478,112,ICU B,404,8,普通病房,31715,218,合计,32597,338,百分率,55.8,呼吸系统感染占院内感染中首位，泌尿系占,20.5%,2012,年潮州医院感染监测统计表,二、原因分析,ICU,患者院内发生肺部感染相关因素为患者本身及医源性两大类：,患者年龄和基础疾病,外环境：如机械通气、导管及药物的应用等。,原因分析,：,年龄和基础疾病,口咽部定植细菌下移,气管插管或气管切开增加气道细菌繁殖和感染,机械通气中器械污染和交叉感染,抗生素、激素的不合理应用,1,、年龄和基础疾病,ICU,支气管肺炎的发病率老年人明显高于青壮年。在,ICU,抢救治疗患者中，绝大多数患者有基础疾病，合并多器官衰竭、心肾功能不全、低蛋白血症等，原有呼吸系统疾病及吸烟者感染机会增高。,2,、口咽部定植细菌下移,口咽部定植细菌误吸为获得性肺炎最常见的感染源，据报道，有,50%,70%,健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入下呼吸道，当吞咽、咳嗽反射减弱或消失，如昏迷、气管切开时更易发生。,3,、气管插管或气管切开增加气道细菌繁殖和感染,气管插管或切开主要破坏上呼吸道屏障，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御机会，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物淤积和下移，进入气管肺组织造成呼吸道感染，气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿，有利于细菌的黏附、定植及沿管壁下移，引起感染。,4,、机械通气中器械污染和交叉感染,ICU,患者由于病情严重，机体抵抗力差，且多数为气管插管或气管切开经呼吸机辅助治疗，极易发生呼吸道感染，机械通气时间越长，细菌感染发生率越高。此外，呼吸机的湿化器、雾化器和气路管道的细菌污染，是导致呼吸道感染的主要来源。,5,、抗生素、激素的不合理应用,抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少，而耐药菌株易于繁殖，这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。,三、护理对策,掌握正确的吸痰技术,充分湿化气道,减少口腔细菌的定植,加强气管插管或气管切开患者的护理,医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径,器械的严格消毒,加强,ICU,病房管理，保持工作环境洁净,合理抗生素应用和营养支持,强化,ICU,工作人员的培训教育,1,、掌握正确的吸痰技术,严格执行无菌操作，使用机械通气者，避免将气管外部的痰带入气管，拔出气管套管或气囊放气前要充分吸净口腔内和咽部分泌物，防止和减少呼吸道病原微生物下移，吸痰时应使用一次性吸痰管避免污染。,2,、充分湿化气道,气管插管或切开不接呼吸机的患者，当呼吸道阻力增加，痰液黏稠不易吸出时，可用等渗生理盐水湿化气道。根据痰液黏稠度来调整湿化液量，每日湿化液量则不应大于,250mL,。,3,、减少口腔细菌的定植：,加强口腔护理，根据口腔,pH,值选用口腔清洗液：,pH,值高选用,2%,3%,硼酸液，,pH,值低采用,2%NaHCO3,，,pH,值中性时用,2%,3%,双氧水或生理盐水。,病情允许时头部抬高,30,尤其是鼻饲时头部应抬高,30,45,，当胃内容物潴留量多或腹部听诊未闻肠鸣音时停止鼻饲，防止胃内容物反流吸入气管内，引起吸入性肺炎。,4,、加强气管插管或气管切开患者的护理,减少不必要雾化、吸痰，合理吸痰。气道分泌物的抽吸不作为常规操作，当患者出现气道分泌物潴留的表现时，才有指征抽吸。对神志清楚患者，护士要教会病人有效的咳嗽、咳痰清除呼吸道痰液；如遇确实无力咳出或昏迷患者可抽吸痰液。对气管切开患者以听诊为依据确定痰液位置适时吸痰，对械通气患者采用密闭式吸痰。,5,、医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径,工作人员的手是医院交叉感染的重要传播途径。因此，进入,ICU,时必须洗手，进行各项操作前后均要洗手，无菌技术操作中注意手的消毒，护理每位患者前后要洗手，不可前后对不同病人实施同项操作，或进行不同部位技术操作。同时要对,ICU,医护人员的手进行经常性细菌监测，及时发现问题采取有效控制方法，以切断传播途径控制肺部感染的发生。,6,、器械的严格消毒,强调使用中的螺纹管及其附件，彻底地清洗、消毒：,7,天,1,次。冷凝水收集瓶应置于管路最低位置，并及时倾倒冷凝水以防倒流，使用后采用含氯消毒剂浸泡消毒，压缩空气机上的空气网每日除尘、清洗,1,次。,7,、加强,ICU,病房管理，保持工作环境洁净,ICU,保持清洁和空气新鲜，具有良好通风设备。层流空气净化设备是目前较先进的空气洁净设施。,工作人员进入,ICU,要更衣、换鞋、戴口罩。室温,20,24,，湿度,50,60%,，保持空气新鲜流通；无层流病房空气消毒紫外线灯照射每日,2,小时以上，同时紫外线灯管定期检测其输出强度；对患者分泌物和排泄物进行随时消毒，转出,ICU,患者后进行终末消毒处理 。,8,、合理抗生素应用和营养支持,根据临床分析及细菌培养结果，合理选择抗生素，进行静脉及胃肠营养支持治疗，是控制致病菌，改善肺部生理，提高机体免疫力的重要有效措施。,9,、强化,ICU,工作人员的培训教育，正确认识和重视院内感染，发挥护士多重角色作用,护士在医院感染预防中角色分别为教育者、管理者、执行者、监控者、研究者、学习者。强化护士的培训教育，不断加强护士职业道德修养提高护士职业素质教育，主动学习本学科及相关学科理论知识，掌握预防院内感染的新知识、新技术，提高自己的院内感染预防水平。,总结,加强,ICU,病房管理和感染监测，严格落实消毒隔离制度；严格无菌技术操作和操作程序；加强呼吸道管理措施，减少不必要的吸痰、雾化吸入，合理吸痰；尽早拔掉各种留置导管，教育和指导患者的健康行为。重视,ICU,患者肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危险因素，加强病房管理、改善,ICU,工作环境是降低肺部感染行之有效的措施。,祝您健康！,谢谢！,