,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/6/29,#,单击此处编辑母版标题样式,电解质紊乱,1,电解质紊乱1,什么是电解质紊乱？,人体血浆中主要的阳离子是,Na,、,K,、,Ca,、,Mg,，对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用；细胞外液中主要阴离子以,Cl,-,和,HCO,3,-,为主，二者除保持体液的张力外，对维持酸碱平衡有重要作用。通常，体液中阴离子总数与阳离子总数相等，并保持电中性。当出现任何一个电解质数量改变时，将导致不同的机体损害，即出现,电解质紊乱,。,2,什么是电解质紊乱？人体血浆中主要的阳离子是Na、K、Ca、M,3,3,电解质的平衡,钾的平衡 钾是细胞内液的主要阳离子，正常血钾浓度为,3.55.5mmol/l,。钾有许多重要的生理功能：参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉组织的兴奋性，维持心肌的正常功能等。钾来源于食物，主要由肾脏排泄，在禁食和低血钾时，肾脏仍继续排钾。病人禁食,2,天以上，应补充钾，否则将出现低钾。,正常人需钾盐,23g/d,相当于,10%,氯化钾溶液,2030ml,。,4,电解质的平衡钾的平衡 钾是细胞内液的主要阳离子，正常血钾浓,5,5,电解质紊乱（,低钾血症,）,1.,病因：,入量不足,：疾病或长期不能进食的病人。,排出过多,：严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用利尿药等。,体内转移,：大量注射葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使血清钾降低,或代谢性、呼吸性碱中毒者。,6,电解质紊乱（低钾血症）1.病因：入量不足：疾病或长期不能进,碱中毒和低血钾的因果关系？,低钾血症可致代谢性碱中毒，这是由于,一方面,k,由细胞内移出，与,Na,、,H,的交换增加（每移出,3,个,K,，即有,2,个,Na,和,1,个,H,移入细胞内），使细胞外液的,H,浓度降低；,另一方面,，远曲肾小管,Na,、,K,交换减少,Na,、,H,的交换增加,使,H,排出增多,这两方面作用即可使病人发生低钾性碱中毒,.,。此时，尿却呈酸性。,碱中毒,：,细胞氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细胞外液的钾下降。同时因碱中毒，肾小管分泌氢离子减少，氢钠交换减少，钾钠交换占优势。钾排出增多，导致低钾血症,7,碱中毒和低血钾的因果关系？低钾血症可致代谢性碱中毒，这是由于,电解质紊乱（,低钾血症,）,2.,临床表现 ：骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室颤动或停搏。中枢神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。,8,电解质紊乱（低钾血症）2.临床表现 ：骨骼肌症状：表现疲,电解质紊乱（,低钾血症,）,3.,辅助检查：实验室检查：血清钾低于,3.5mmol/l.,如存在失钾性肾病，尿中可出现,蛋白和管型,。心电图检查：,主要改变是早期出现,T,波降低、变平或倒置，随后出现,S-T,段降低、,Q-T,间期延长和,U,波。,9,电解质紊乱（低钾血症）3.辅助检查：实验室检查：血清钾低于,低钾的治疗措施,体内钾总含量的,98%,存在于细胞内，细胞外液中的钾含量仅是总量的,2%,，但却十分重要。细胞外液的钾总量仅,60mmol,。,治疗措施：积极处理病因。通常采取分次补钾，边治疗边观察。,静脉补钾应注意以下事项：,1.,见尿补钾：尿量要在,40ml/h,以上；,2.,补钾总量每天,40mmol80mmol,不等，约氯化钾,36g,，每日可能高达,100200mmol.,3.,补钾浓度一般不超过,0.3%,，每升输液中含钾量不宜超过,40mmol,（相当于氯化钾,3g,）,4.,补钾速度应控制在,20mmol/h,以下,10,低钾的治疗措施体内钾总含量的98%存在于细胞内，细胞外液中的,11,11,电解质紊乱（,高钾血症,）,1.,病因：,入量过多,：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致以及大量输入保存较久的库存血等。,排出减少,：如急性肾衰竭导致高钾血症，保钾性利尿剂。,体内转移,：,溶血、,严重组织损伤时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，引起血钾增高。,酸中毒,：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起血钾高。,12,电解质紊乱（高钾血症）1.病因：入量过多：多见于静脉补钾过,电解质紊乱（,高钾血症,）,2.,临床表现：多为原发病的临床表现所掩盖。,肌肉无力,：肌肉乏力，麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经,肌肉复极过程。,神志改变,：淡漠或恍惚，甚至昏迷。,抑制心肌,：心肌收缩力降低，心搏过缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。,13,电解质紊乱（高钾血症）2.临床表现：多为原发病的临床表现所掩,电解质紊乱（,高钾血症,）,3.,辅助检查：实验室检查：血清钾,5.5mmol/l.,心电图检查：,T,波高而尖，,P,波波幅下降，,QRS,波增宽。,4.,治疗原则 解除病因，降低体内钾含量。,高钾血症，特别是血钾浓度超过,7mmol/L,都会有心电图的异常变化,14,电解质紊乱（高钾血症）高钾血症，特别是血钾浓度超过7mmol,高钾血症的治疗措施,治疗措施：,1.,禁钾：停止使用一切含钾药物或溶液，如青霉素钾盐。,2.,抗钾：可应用,10%,葡萄糖酸钙溶液,2030ml,（或,5%,氯化钙溶液）加等量,5%,葡萄糖溶液缓慢滴入，以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。,3.,转钾：碱化细胞外液，以乳酸钠或碳酸氢钠溶液缓慢滴注（先静脉注射,5%,碳酸氢钠,60-100ml,在继续静注滴注,100200ml,。,24h,复查血气），使钾转入细胞内，并可增加肾小管排钾。还可应用葡萄糖胰岛素促进糖原合成，带钾入细胞内。,4.,排钾：应用聚磺苯乙烯口服或灌肠，可以从消化道排出大量钾离子。排钾性利尿剂，透析疗法是最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。,15,高钾血症的治疗措施治疗措施：1.禁钾：停止使用一切含钾药物或,1.,胰岛素可以诱发葡萄糖进入脂肪细胞和肌肉细胞。,脂肪细胞和肌肉细胞的葡萄糖转运依赖于一种蛋白质,葡萄糖转运体（,GLU4),。当胰岛素与膜受体结合后，释放大量的,GLU4,，有利于葡萄糖运送到细胞内，并携带钾离子一同进入,2.,葡萄糖酸钙不能降钾，但能拮抗高血钾的心脏毒性。,16,1.胰岛素可以诱发葡萄糖进入脂肪细胞和肌肉细胞。脂肪细胞和肌,17,17,18,18,19,19,20,20,