,3/5/2021,#,功能性胃肠病中医药治疗的对策与思考-课件,1,1,西,医对功,能,性胃肠,病,的认,识,中,医药治,疗,的对策,与,思,考,2,提纲,中医附一脾胃病科,1西医对功能性胃肠病的认识中医药治疗的对策与思考2提纲中医,2,概,念,功能性,胃,肠,病,（,FGIDs,）,指,具,有慢性,和,复发性,消,化道症,状,但,缺,乏,解剖,、,生化和病理,学,变,化依,据,的,临,床症,候,群,主要表现为 腹,痛、腹,胀,、恶心,、,早饱、,呕,吐、腹,泻,及排便,困,难,等,。,国外,报道本,病,在普,通,人群患,病,率,为,34.,6%,就诊率,为,62.1%,。其,不仅影,响,患者的生,活质,量,而且具,有,较高的诊,治费,效,比,因而,受,到医学界,广泛,关注,。,概 念功能性胃肠病（FGIDs）,3,病理,生理,FGID,的,发,病,机制,与,机体,多,种生,理,、病,理,生理,学,改变,有关，,是,一类胃,肠,运动及,内,脏感觉,异,常的疾,病,。,遗传,因素,某些人,可,能,注定,会,发展,为,FGID,，,而对,于,其 他人，,环,境因素,可,能更重,要,。,心理,因素,虽然心,理,因,素不,用,来定,义,和诊,断,FGID,，,但,的确,会影,响,FGID,的发生。,动力异,常,在正常,人，,严,重的,心,理或,环,境压,力,可使食,管、胃,、,小肠和,结,肠的运,动,加快。,与,正常人,相,比，,FGID,患,者,的,特点,是,遇到,压,力后,胃,肠运,动,加快。,病理生理FGID的发病机制与机体多种生理、病理生理学改变 有,4,病理,生理,内脏高敏感性,内脏高敏感性与胃肠疾病,的,疼痛,相,关。这 些患者在肠道充气膨胀时痛阈降低,，,并可使内脏痛的躯 体区域,扩,大。,炎症大约一半,IBS,患者肠粘膜中炎症细,胞,增加。,菌群一些,IBS,患者肠道中可能存在细菌,过,度生,长,，菌群 对,FGID,的影响还需要进一步研究。,脑,-,肠轴双向作用,脑,-,肠轴通过双向信,息,传递,将,胃肠,道,功 能与中,枢,的情感,和,认知中,心,联系在,一,起。外,部,或内在的 感受信息可影响胃肠道感觉、运动,、,分泌和炎症。胃肠 道的信,息,也会影,响,痛觉中,枢,、情绪,和,行为。,病理生理内脏高敏感性 内脏高敏感性与胃肠疾病的疼痛相关。这,5,诊,断,:,罗马,2016,成,人,6,类,A.,功能,性,食,管,病,A1.,功能性胸痛,A2.,功能性烧心,A3.,反流超敏反应,A4.,癔球症,A5.,功能性吞咽困难,B.,胃十二指肠病,B1.,功能性消化不良,B1a.,餐后不适综合征,(PDS)B1b.,上腹痛综合征,(EPS),B2.,嗳气症,B2a.,非特异性过度嗳气症,B2b.,吞气症,B3.,恶心和呕吐症,B,3,a,.,慢性恶心呕吐综合征,(C,N,VS),B3b.,周期性呕吐综合征,(CVS),B3c.,大麻素剧吐综合征,(CHS),B4.,反刍综合征,C.,肠道疾病,C1.,肠易激综合征,(IBS),便秘型肠易激综合征,(IBS-C),腹泻型肠易激综合,征,(IBS-D),混合型肠易激综合征,(IBS-M),未分类型肠易激综合征,(IBS-,U),C,2,.,功能性便秘,C,3,.,功能性腹泻,C4,.,功能性腹胀,C,5,.,非特异性功能性肠病,C6.,阿片剂诱导型便秘,诊 断:罗马 2016成人 6类A.功能性食管病B.,6,诊,断,:,罗马,2016,成,人,6,类,D.,中枢,调,节,障碍型,胃,肠道,疼痛,D1.,中枢调节障碍型腹痛综合征,D2.,阿片诱导型肠道痛觉过敏综合征,E.,胆囊和,Oddi,括约肌,功,能障,碍,E1.,胆区疼痛,E1a.,胆囊功能障碍,E,1,b,.,胆管,Od,di,括约肌功能障碍,E2.,胰腺,Oddi,括约肌功能障碍,F.,功能性,肛门直,肠病,（,7,）,F1.,大便失禁,F2.,功能性肛门直肠疼痛,F2,a,.,肛提肌综合征,F2,b,.,非特异性肛门直肠疼痛,F2c.,痉挛性肛部痛,F3.,功能性排便障碍,F3,a,.,排便推进力不足,F3b.,不协调性排便,诊 断:罗马 2016成人 6类D.中枢调节障碍型胃肠道,7,诊,断,:,罗马,2016,（儿,童,2,类）,G.,新,生儿和婴,幼,儿功,能,性疾,病,G1.,婴儿反流,G2.,反刍综合症,G3.,周期性呕吐综合征,(CVS)G4.,婴儿腹绞痛,G5.,功能性腹泻,G6.,婴儿排便困难,G7.,功能性便秘,H.,儿童和,青少年,功,能性,疾病,H1.,功能性恶心和呕吐障碍,H1a.,周期性呕吐综合,征,(CVS)H1b.,功能性恶心和功能性呕吐,H1b1.,功能性恶心,H1b2.,功能性呕吐,H,1,c.,反刍综合症,H,1,d,.,吞气症,H2.,功能性腹痛,H2a.,功能性消化不良,H,2,a,1,.,餐后不适综合征,H,2,a,2,.,上腹疼痛综合征,H2b.,肠易激综合征,(IBS),H2c.,腹型偏头痛,H2d.,功能性腹痛,NOS,H3.,功能性排便障碍,H3a.,功能性便秘,H3b.,非潴留性大便失禁,ROME,III,2006,DDW,诊 断:罗马 2016（儿童 2类）G.新生儿和婴幼儿,8,功能,性,胃肠,病,重叠,现状,943例合格的受试者中657,（69）例做出了回复,年龄和性别分层的 随机抽样，Olmsted Country，MN,年龄 3064,岁,反流,便秘,Loche et al,Nerogastroenterol Motil,2005;17:,腹泻,消化不良,IBS,多,数患,者,有,多,种症,状,群,功能性胃肠病重叠现状943例合格的受试者中657年龄和性别分,9,功能,性,胃肠,病,重叠,现状,烧心,腹痛,IBS,FD,FD,FD,GERD IBS,GERD,NE,R,D GERD,IBS,腹胀,FD,NE,R,D,便秘,S,p,as,m,s,腹泻,腹痛、腹,胀和,便秘,是,FGID,最,常见的,症状,上消,化道,的,FGID,常常 合并下消,化道,的症状,，,而下,消化道的,FG,I,D,常,合并上消,化道,的症,状,提示,各种不,同,的,FGID,可能有着,共同,的病理,生,理机制。,Corazziari E.,Best,Prac,Res Clin Gastroenterol,.,2004;18:613-631.,Talley,NJ,et al.,Am J Gastroenterol,.,2003;98:2454-2459.,功能性胃肠病重叠现状烧心腹痛IBSFDFDGERD IBS,10,西医,治,疗,现,状,功能性胃肠病普遍存在胃肠症状重叠问题，对于单靶点 的化学药物来说，难以取得满意的疗效，这已成为西医专家,面临一个问题。,胃肠动力调节剂,肠道微生态制剂,消化酶制剂,莫,沙必,利,片,：,快,力,伊,托必,利,片,：,为力苏,多,潘立,酮,片,：,吗丁,啉,曲,美布,丁,片,：,舒丽,启,能,复,方消,化,酶,胶,囊：,千,红,怡,美,复,方阿,嗪,米,特,肠溶,片,：,泌,特,米,曲菌,胰,酶,片,：慷,彼,申,胰,酶肠,溶,胶,囊,：得,每,通,双,歧杆,菌,三,联,活菌,胶,囊,：,培菲康,布,拉氏,酵,母,菌,散：,亿,活,双,歧杆,菌,四,联,活菌,片,：,思,连,康,地,衣芽,孢,杆,菌,活菌,胶,囊,：,整肠,生,西医治疗现状功能性胃肠病普遍存在胃肠症状重叠问题，对于单靶点,11,中医,的,对策,与,思,考,中医治疗功能性胃肠病的对策,辨,证论,治,中医的对策与思考中医治疗功能性胃肠病的对策,12,功能,性,胃肠,病,的病,因,病,机,功能性胃肠,病,的病因,总,不外乎,中,医所说,的,内因、,外因,、不内,外,因,3,种。,内因,即患者,的,体质因,素,，以先,天,禀赋为,主,，,受,后天调,摄,和疾病,的,影响,；,外因,是指气,候,、环境,、,病原微,生,物等因,素；,不内外,因,则,是饮,食,起,居失,宜,、,情志,过,度,、劳逸,不均等,社,会、心,理,因素,。,外因和不内,外,因常协,同,作用于,内,因而导,致,发,病,其病机,总,属肝胆,疏,泄功能,失,常,和,/,或,脾,胃运化,功,能,失,常。,功能性胃肠病的病因病机功能性胃肠病的病因总不外乎中医所说的内,13,功能,性,胃肠,病,的,治,则,治,法,健运,脾胃，,升,清降,浊,：,FGIDs,的发,病,机制,之,一是,胃,肠动力,异常,，,而,中医,认,为,胃肠,的,运,动与,脾,胃,的气机,升降有,直,接的相,关,性,。,疏肝解,郁,，调和,肝,脾：现,代,医学非,常,重视精,神,心,理,因素与,功能,性,疾,病的,关,系,，特,别,是,与胃,肠,功,能性疾,病之间,的,关,系,寒温并,用,，辛开,苦,降,：,FGIDs,病程较,长,，病势,缠,绵,，,反复发,作，,症,状,复杂,多,变,，有,些,患,者表,现,为,胸脘痞,闷，心,烦,口苦等,上,焦有热,之,证，同,时,又存在,腹,胀,肠,鸣，绞,痛,泄利等,下,焦虚寒,之,证,。,功能性胃肠病的治则治法健运脾胃，升清降浊：FGIDs的发病机,14,功,能,性消,化,不良,的,中医,病,名和,病,因病机,FD,中医病名,以餐后饱胀不适、早饱为主症,者,应属于中医“痞满”、“积滞”的范,畴;,以上腹痛、上腹烧灼感为主症,者,应属于中医“胃痛”范,畴,FD,中医病因病机,禀赋不足、脾胃虚弱；饮食不节、食滞胃,脘,;,情志不畅、肝气郁结；内伤外感、湿热中,阻,;,日久失治、寒热错杂；虚火内盛、胃阴不足。,病位在胃，涉及肝、脾二脏；,情志不畅和饮食积滞存在于发病的整个过程；,肝郁脾虚是中心病理环节。,功能性消化不良的中医病名和病因病机FD 中医病名,15,功能,性,消化,不,良中,医,诊治,概要,消化不良,中,医诊疗共,识,意,见 (2009),功能性消,化,不良的中,西,医结,合 诊疗共识,意,见,(,2010),证型,方剂,证型,方剂,脾虚气滞证,四君子汤,合,香砂,枳,术丸加减,肝气郁结证,柴胡疏肝,散,合,越,鞠丸加减,肝胃不和证,柴胡疏肝,散,加,减,肝气犯胃证,四逆散合,沉,香,降,气散加减,脾胃湿热证,连朴饮加减,湿热滞胃证,三仁汤加减,脾胃虚寒证,理中丸加减,脾胃气虚证,香砂六君,子汤加,减,寒热错杂证,半夏泻心,汤,加,减,寒热错杂证,半夏泻心,汤,加,减,功能性消化不良中医诊治概要消化不良中医诊疗共识意见 (20,16,功能,性,消,化,不,良,中,医,治,疗,对策,中,医认,为,功能,性,消,化,不良,（FD）,主要,与,肝,的,疏泄,功,能,及脾,胃,的,运,化和,升,降,功,能有,关,。,强,调精,神,心,理,神经,因,素,在,FD,发病,和,病变,过,程,中,所具,有,的,不,可忽,视,的,致,病作,用,。,肝,郁脾,虚,，,肝,脾失,和,是,FD,的,基,本,病,机,，,本质,所,在,。,如,血证,论,：“,木,之,性,主,于疏,泄,，,食,气入,胃,，,全,赖肝,木,之,气以,疏,泄,之,，而,水,谷,乃,化。,设,肝,之,清阳,不,升,，,则不,能,疏,泄水,谷,，,濡,泻中,满,之,证,，在,所,不,免,。”,不,论,是,忧思,过,度,气结,于,中,，,还是,郁,怒,伤,肝使,肝,失,疏,泄；,不,论,是,肝失,疏,泄,在先,，,脾,气,虚弱,在,后,，,或是,脾,虚,在,先，,木,乘,在,后，,肝,失,疏泄,和,脾,气,虚弱,都,是,其,主要,病,机,，,不可,分,割,。,功能性消化不良中医治疗对策中医认为功能性消化不良（FD）主要,17,功能,性,消,化,不,良,中,医,治,疗,对策,辨病,功,能性消,化,不,良,辨证,肝,郁脾虚,证,基本证型,脑-肠互动紊乱,兼证,辨,病与辩,证,相结,合,1,脾胃湿热证,2,胃气郁滞证,3,肝胃郁热证,4,脾胃气虚证,