Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,微能量冲击波治疗勃起功能障碍疗效的,Meta,分析,微能量冲击波治疗勃起功能障碍疗效的Meta分析,1,Eur Urol.2016 Jun 16.,Lu Z,Lin G,Reed-Maldonado A,Wang C,Lee YC,Lue TF.,Eur Urol.2016 Jun 16.Lu Z,Li,2,研究目标：,分析现有资料研究（微能量冲击波）,Li-ESWT,对治疗勃起功能障碍（,ED,）的有效性,Meta,分析定义：,Meta,分析是对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法,。,Meta分析定义：,3,资料获得,检索策略,Pubmed,和,Embase,数据库,搜索关键词,:shock wave AND(erectile dysfunction OR IIEF OR EHS),检索结果,包含,14,个研究,其中,7,例为,RCT,研究,材料和方法,资料获得检索策略材料和方法,4,Meta,分析,采用,Cochrane,协作网提供的,RevMan5.3,软件进行统计分析,研究的偏倚通过,Cochrane,协作网工具进行评估,不同的数据类型采用不同的统计方法,资料如无法分析将如实描述。,Meta,分析结果用森林图显示，发表偏倚用漏斗图显示。,低能量冲击波治疗ED的META分析课件,5,Meta,分析,连续型变量采用加权均数差值及其 可信区间表示,分类型变量采用比值比及其 可信区间表示,通过,I,2,检验检测异质性,数据无异质性,(p,0.05,I,2,50%),通过固定效应模型分析。,存在异质性时，寻找产生异质性的原因，尽可能消除异质性，若未找到产生异质性的原因，则采用随机效应模型进行,Meta,分析,Meta分析,6,文献筛选流程图,文献筛选流程图,7,Li-ESWT,治疗,ED,发表的研究,Li-ESWT治疗ED发表的研究,8,Li-ESWT,治疗,ED,发表的研究,Li-ESWT治疗ED发表的研究,9,研究的质量和偏倚风险的评估,研究的质量和偏倚风险的评估,10,研究的问题,Li-ESWT,是否可以改善,ED,患者的勃起功能？,Li-ESWTwhen,可以改善勃起功能,?,以下因素是否会影响治疗结果,?,-ED,严重程度,(IIEF,评分,),-ED,合并,Peyronies disease,-,能量强度,-,每次治疗的冲击波数,-,每周治疗次数,-,治疗的间隔时间,4.Li-ESWT,是否提高勃起硬度评分,(EHS)?,研究的问题Li-ESWT是否可以改善ED患者的勃起功能？,11,Li-ESWT,显著提高,ED,患者的,IIEF,评分,Li-ESWT显著提高ED患者的IIEF评分,12,Li-ESWT,治疗三月后显著提高勃起功能,Li-ESWT治疗三月后显著提高勃起功能,13,Li-ESWT,对轻度,ED,效果更佳,轻度,ED,组,IIEF,评分显著增加,(MD=2.86,95%CI:1.54 to 4.19,p,0.0001),而非中重度组,(p=0.30 and 0.49),Li-ESWT 对轻度ED效果更佳轻度ED组 IIEF评分显,14,严重,ED,中度,ED,严重 ED中度 ED,15,Li-ESWT,在无合并,Peyronies disease,效果更佳,ED,患者无其他并发症治疗后,IIEF,评分更好,(MD=2.36,95%CI:1.19 to 3.53,p,0.0001),Li-ESWT在无合并Peyronies disease效,16,Li-ESWT,剂量越高效果越好,高剂量,(0.25mJ/mm2),治疗后,IIEF,评分更佳,(MD=2.86,95%CI:1.54 to 4.19,p,0.0001).,17,Li-ESWT剂量越高效果越好高剂量(0.25mJ/mm2),但是,但是,18,Li-ESWT,冲击波次数越多效果越好,每次治疗冲击波次数越多,IIEF,分数越高,(MD=2.86,95%CI:1.54 to 4.19,p,0.0001).,Li-ESWT冲击波次数越多效果越好每次治疗冲击波次数越多I,19,Li-ESWT,治疗一周一次效果更好,一周一次治疗的,IIEF,评分比一周两次效果好,(MD=2.44,95%CI:1.22 to 3.66,p,0.0001),Li-ESWT治疗一周一次效果更好一周一次治疗的IIEF评分,20,Li-ESWT,疗程小于,6,周的效果更好,总疗程小于,6,周,IIEF,评分更好,(MD=2.44,95%CI:1.22 to 3.66,p,0.0001,）,Li-ESWT疗程小于6周的效果更好总疗程小于6周IIEF评,21,Li-ESWT,显著提高,EHS,评分,EHS,评分一月后显著提高,(RD=0.48,95%CI:0.40 to 0.56,p,0.00001).,三个月后,EHS,评分依旧显著提高,(RD=0.16,95%CI:0.03 to 0.28,p=0.01).,Li-ESWT显著提高 EHS 评分 EHS 评分一月后显著,22,Li-ESWT,治疗后可以改善阴茎对,PDE5,的敏感性：随机双盲对照研究,Kitrey ND,Gruenwald I,Appel B,Shechter A,Massarwa O,Vardi Y,J Urol.2015 Dec 13.Epub ahead of print,Li-ESWT治疗后可以改善阴茎对PDE5的敏感性：随机双盲,23,对血管性,ED,和,PED5,效果不好的患者行前瞻随机双盲安慰剂研究,58,例患者随机分配,:,37,例行,Li-ESWT,治疗,(,12 sessions of 1,500 pulses of 0.09 mJ/mm,2,at 2 Hz,),；,18,行对照研究。所有患者,1,月后接受,ED,调查问卷。勃起功能通过服用,PED5,药物评估,对照组一个月后有,16,例患者接受,Li-ESWT,治疗,病人和方法,对血管性ED和PED5效果不好的患者行前瞻随机双盲安慰剂研究,24,1.,勃起硬度,(3),:Li-ESWT,组,(54%),对照组,(0%),2.IIEF-EF,评分改善,(5,):Li-ESWT,组,(65%),对照组,(20%),3.,对照组的病人行冲击波治疗后,56.3%,的患者能够达到足够的硬度,4.,治疗组阴茎血流动力学明显改善，并且治疗无不良反应,结论,LI-ESWT,后大约,50%,的,PED5,不敏感患者对,PED5,的敏感性增加,1.勃起硬度(3):Li-ESWT 组(54%),25,Li-ESWT,提高糖尿病,ED,大鼠的勃起功能,Li-ESWT提高糖尿病ED大鼠的勃起功能,26,*P0.01 compared with DM group,#P0.01 compared with N group.,Li-ESWT,增加阴茎中,EdU(+),干细胞,*P0.01 compared with DM group,27,Li-ESWT,提高糖尿病大鼠的勃起功能,N:normal rat;,DM:Type I diabetic rats induced by STZ,DM+SW:Type I diabetic rats induced by STZ treated with LESW,Li-ESWT提高糖尿病大鼠的勃起功能N:normal r,28,Li-ESWT,显著提高盆腔神经血管损伤 模型大鼠的勃起功能,Li-ESWT显著提高盆腔神经血管损伤 模型大鼠,29,动物和方法,动物和方法,30,Li-ESWT,显著提高大鼠勃起功能,Li-ESWT显著提高大鼠勃起功能,31,在盆腔神经血管损伤模型大鼠中，,Li-ESWT,通过诱导内源性干细胞激活和施旺细胞的增生，使得血管、肌肉和神经再生,总结,总结,32,Storz,Medispec,Dornier,Renova,Direx,MTS Medical,不同类型的冲击波,(,Franois GIULIANO,),径向压力波,(RSWT),电动液压的冲击波,电磁冲击波,压电的冲击波,这些冲击波的不同点,-,冲击波的产生,冲击波是否聚焦,冲击波的穿透深度,冲击波产生的强度,Haibin medical equipment,StorzMedispecDornierRenova Di,33,34,34,展望,Li-ESWT,对,ED,的治疗是充满前景的。未来的的研究应关注,:,对于不同类型的,ED,治疗的剂量,不同的声波类型（聚焦，不聚焦，半聚焦）,治疗的间隔和频率,展望,35,