,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卒中患者的早期识别及预防治疗,脑卒中早识别及预防治疗ppt课件,1,概 述,脑血管病（,CVD,）是指由于多种脑血管病病变引起的脑功能障碍。,脑卒中（,stroke,）是急性起病、迅速出现脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。,脑卒中早识别及预防治疗ppt课件,2,概 述,脑血管病是神经系统常见病及多发病。,脑血管病发病率为（,100-300,）,/10,万，男性高于女性，男：女约,1.3,：,1-1.7:1,。,死亡率为（,50-100,）,/10,万，是目前人类疾病的三大死亡原因之,一。,发病率和死亡率随年龄增长而增加，但目前年龄明显提前。,发病与环境因素、饮食习惯和气候等因素有关,脑卒中早识别及预防治疗ppt课件,3,脑的血液供应,颈内,A(,前循环,),脑,A,系统,椎,-,基底,A(,后循环,),4,眼,A,脉路膜前,A,后交通,A,皮层支,颈内,A,大脑前,A,(,前循环,),深穿支 供应眼、大脑半球前,3/5,皮层支,大脑中,A,深穿支,脑卒中早识别及预防治疗ppt课件,5,脊髓前,A,椎,A,脊髓后,A,延髓,A,小脑后下,A,皮层支,椎,-,基底,A,大脑后,A,深穿支,(,后循环,),脉络膜后,A,基底,A,小脑前下,A,小脑上,A,供应半球后,2/5,内听,A,丘脑、脑干、小脑,脑桥支,脑卒中早识别及预防治疗ppt课件,6,脑卒中病因,1,、血管壁病变 动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见。,2,、心脏病和血流动力学改变，心功能障碍，心律失常等。,3,、血液成份和血液流变学改变，高粘血症、凝血异常、血液病等。,4,、其他 各种栓子、脑血管痉挛、外伤等,7,脑卒中危险因素,1,、高血压 最重要独立的危险因素，无论收缩压还是舒张压，与卒中发病风险呈正相关。,2,、心脏病，肯定的危险因素。,3,、糖尿病，重要危险因素。,4,、,TIA,和脑卒中史。,5,、吸咽及饮酒，少量饮酒可能对预防卒中有益。,8,6,、高同型半胱氨酸血症 动脉粥样硬化、缺血性卒中、,TIA,的独立危险因素，叶酸、,V,B12,可治疗。,7,、其他 活动少,饮食，肥胖,口服避孕药，外源性雌激素摄入等。,以上为可干预危险因素。,不可干预危险因素；高龄、性别、种族、卒中家族史。,脑卒中早识别及预防治疗ppt课件,9,脑卒中分类,TIA,缺血性 脑血栓形成,脑梗塞 脑栓塞,腔隙性梗塞,脑卒中 脑出血,出血性,蛛网膜下腔出血,脑卒中早识别及预防治疗ppt课件,10,脑梗死,CT,表现,11,急性期脑梗死,12,“,脑栓塞”,on DWI,13,脑,出,血,CT,14,蛛网膜下腔出血,DSA,15,怎样,发现,卒中病人？,1,、脑卒中及时诊治的前提是及时识别脑卒中病人。,2,、公众应该了解脑卒中的常见表现，需要进行广泛的宣,教，提高公众意识。,16,急性脑卒中评估要点,-,早期识别,（,1,）症状突然发生（脑梗死通常早晨睡起发现肢体活动,不好，脑出血、蛛网膜下腔出血通常是动态下起病）,（,2,）一侧肢体无力（伴或不伴面部）、笨拙、沉重或麻,木,（,3,）一侧面部麻木或口角歪斜,（,4,）说话不清或理解语言困难,（,5,）双眼向一侧凝视,（,6,）一侧或双眼视力丧失或模糊,（,7,）视物旋转或平衡障碍,（,8,）既往少见的严重头痛呕吐,（,9,）上述症状伴意识障碍或抽搐,动一动、笑一笑,讲一讲、看一看,转一转、痛、呕、昏、抽,急性脑卒中评估要点-早期识别动,17,辛辛那提院前卒中量表（,CPSS,）,评估量表,正常,不正常,面部,双侧面部运动对称,一侧口角歪斜或下垂,上肢,平举双上肢动作一致或无下垂,一侧上肢无力或下垂,语言,用词正确，发音清晰,用词错误，发音含糊或语言不能,辛辛那提院前卒中量表（CPSS）评估量表正常不,18,笑一笑，动一动，说一说,快速识别脑卒中,美国心脏学会、卒中学会制定的早期,识别脑卒中的“辛辛那提院前卒中量表”,中三个简单的测试,笑一笑，动一动，说一说,19,如何预防,（一）养成良好的生活方式,a.,坚持适当的体育锻炼。,b.,饮食：将食盐摄入量限制在每日,6,克左右，少吃甜食,和动物脂肪，多吃含钾食物，鱼类、豆制品、蔬菜、,瓜果等。,c.,禁烟限酒，含咖啡因的饮料少喝。,d.,心态平和，培养乐观的情绪并学会自我控制情绪，,保持心理健康。,e.,每天保证充足的睡眠（,7,8,小时）。,f.,定期体检，随时发现问题随时治疗。,20,如何预防,（二）控制血压,a.,应保持血压稳定在一定范围内（,130-140/70-90,）,b.,降压药一般是要终生服用的。,c.,血压的控制包括,2,大方面,，,一方面要把血压降到正,常范围，另外一方面要保持血压的平稳,（三）重视对糖尿病、心脏病及动脉硬化等疾病的治疗,这些都是脑卒中的发病基础。,（四）对于有危险因素的患者，服用抗血小板聚集药物,和他汀类药物进行脑血管病二级预防。,21,脑卒中处理,脑卒中早识别及预防治疗ppt课件,22,急诊处理流程,疑似脑卒中,生命体征评估,生命体征平稳,卒中单元或病房,确诊脑卒中,脑,CT/MRI,扫描,生命体征不稳,抢救,缺血性卒中,发病,6,小时,无禁忌症者,考虑溶栓治疗,有指证者采用,手术或介入治,疗,急诊,23,临床决策,脑卒中早识别及预防治疗ppt课件,24,短暂性脑缺血发作,（,transient ischemic attack,TIA,）,脑卒中早识别及预防治疗ppt课件,25,短暂性脑缺血发作,（,transient ischemic attack,TIA,）,脑卒中早识别及预防治疗ppt课件,26,治疗,一、病因治疗，最根本的治疗，减少或控制,TIA,发作，以防发展为脑梗死。,二、药物治疗：预防进展或复发，防治,TIA,后再灌注损伤，保护脑组织。,1,、抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷、,噻氯匹定、。,2,、抗凝药物：用于心源性栓子引起的,TIA,，颈,内,A,系统,TIA:,肝素、低分子肝素、华法令。,治疗,27,3,、血管扩张药：扩容药物。,4,、近期频繁发作的,TIA,可用尿激酶（,UK,）；高纤维蛋白血症可选用降纤药：巴曲酶，蚓激酶等。,5,、脑保护治疗：钙离子拮抗剂等。,三、手术治疗 中一重度血管狭窄,50-99%,，可行颈,A,内膜切除术或血管内介入治疗。,脑卒中早识别及预防治疗ppt课件,28,脑血栓形成,（,cerebral thrombosis,CT,）,脑卒中早识别及预防治疗ppt课件,29,1,、急性期治疗原则：,超早期治疗，强调时间窗；,针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行,综合保护治疗；,个体化原则，整体化观念（心、其他脏器、,并发症等）；,对卒中危险因素的干预。,脑卒中早识别及预防治疗ppt课件,30,2,、治疗方法,（,1,）对症治疗：控制血压，控制感染，控制血糖，控,制脑水肿、控制癫痫，预防肺栓塞和深静脉血栓形,成，心电监护、预防心律失常和猝死。,（,2,）超早期浴栓治疗：,静脉溶栓法：药物：,UK,、,rt-PA,，病人接受治疗,必须在具有确诊卒中和处理出血并发症能力的医院,进行。掌握溶栓适应证及禁忌症、并发症。适应征,中最重要的是时间窗,180/105mmHg,，降压。,BP,下降，升压。,（,2,）控制血管源性脑水肿：,48h,达高峰，,3-5d,后逐渐消退。,ICP,导致脑疝是,ICH,主要死因，因此，降低,ICP,是急性期治疗的重要环节，脱水剂：甘露醇、复方甘油、速尿、白蛋白,。,脑卒中早识别及预防治疗ppt课件,38,（,3,）一般无须用止血药，活动型可用：,6-,氯基已酸，止血环酸，立止血。,（,4,）防治并发症：感染，应激性溃疡，抗利尿激素分泌异常综合征（稀释性低钠血症）、脑耗盐综合征、癫痫发作、中枢性高热，下肢深静脉血栓形成；,2,、外科治疗：,3,、康复治疗：,脑卒中早识别及预防治疗ppt课件,39,珠网膜下腔出血,（,subara chnoid hemorrhage,SAH,）,脑卒中早识别及预防治疗ppt课件,40,治疗,1,、内科治疗：,（,1,）一般处理：绝对卧床,4-6,周，避免一切可引起血压,及颅压增高诱因（用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激,动、劳累,),、烦噪不安者给予镇静剂，给予大便软化,剂，保持大便通畅，心电监护）。,（,2,）降颅压：甘露醇、速尿、白蛋白等。,（,3,）防治再出血：抗纤溶药,6,氨基已酸。止血芳酸，,立止血，,K3,等。止血剂应用仍有争论。,治疗,41,（,4,）防治迟发性血管痉挛：钙离子拮抗剂：尼莫地平、,西比灵，静滴尼莫同。,（,5,）放,CSF,疗法,:,每次放,10-20ml,，每周,2,次。可减轻头,痛、减少迟发性血管痉挛，正常颅压脑积水发生率。,2,、手术及血管内介入治疗：是根除病因，防止复发的有,效方法。,脑卒中早识别及预防治疗ppt课件,42,2019,Thanks for Your Attention and Interest,2019Thanks for Your Attention,43,