单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,八纲辨证,八纲辨证,目的要求：,1,、掌握八纲基本证候的要领及临床,表现；,2,、掌握八类证候的鉴别要点；,3,、熟悉八纲证候间的关系。,授课方式,:CAI,教学 课堂讲授,课 时,:6,学时,目的要求：,一、八纲辨证的概念,概念,：,是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳,八个辨证的纲领。,表里,辨别病位的浅深,寒热,辨别疾病的性质,虚实,判断邪正的盛衰,阴阳,划分疾病的类别,一、八纲辨证的概念 概念：是指表、里、寒、热、虚,二、八纲辨证源流,1,、,内经,：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”,2,、,伤寒论,：“六经辨证，分三阴三阳。”,3,、,景岳全书,：“阴阳篇”“六变篇。”,4,、,伤寒质难,：正式提出“八纲”名称。,“,治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌”,伤寒正脉,二、八纲辨证源流1、内经：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。,一表里辨证,表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。,表里的相对性：,表躯壳、腑、经络,里内脏、脏、脏腑,表里的狭义性：,表身体的皮毛、肌腠、经络,里脏腑、骨髓,一表里辨证表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。,（一）表证,概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产,生的证候。属外感病的初期阶段。,临床表现：,发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。,或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。,1,、表寒证；,2,、伤风表证；,3,、表热证。,表证的两个特点：,1,、外感时邪；,2,、邪浅病轻。,（一）表证概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产,（二）里证,概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、,骨髓等受病所反映的证候。,成因：,1,、表邪失治，内传入里；,2,、外邪直中，侵犯脏腑；,3,、七情、饮食、劳倦等。,（二）里证概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、,里证,临床表现：（症状多种多样，取其一，以与表,证相鉴别）,壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，,腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或,神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。,特点：,1,、病位深在；,2,、有内脏各系统的功能障碍。,里证临床表现：（症状多种多样，取其一，以与表,表证与里证的区别,病因 病位 病程 病情 临床特点,外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见,表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见,表证与里证的区别病因 病位 病程,附：半表半里证,概念,：,是指病邪在由表入里过程中的一个阶,段，又称为“少阳病证”。,临床表现：,往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。,附：半表半里证概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的一对纲领。,景岳全书,“,寒热者，阴阳之化也。”,素问,阴阳应象大论,“阳盛则热，阴盛则寒。”,素问,调经论,“阳虚生外寒，阴虚生内热。”,二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。,（一）寒证,概念：是疾病的本质属于寒性的证候。,外寒：寒邪入侵肌表所致表寒,内寒：寒邪直中脏腑实寒,自身阳虚虚寒,临床表现：,恶寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷,蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。,（一）寒证概念：是疾病的本质属于寒性的证候。,二、热证,概念：是疾病的本质属于热性的证候。,表热：热邪外袭肌表所致。,里热：外邪入里化热。,气郁化火，食积化火,阴虚生内热虚热,临床表现：,恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥,不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，,舌红苔黄而干燥，脉数等。,实热,二、热证概念：是疾病的本质属于热性的证候。实热,三、,寒证与热证的鉴别,三、寒证与热证的鉴别,三、虚实辨证,虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。,“,邪气盛则实，精气夺则虚。,”,素问,通评虚实论,“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，,则当补”,景岳全书,传忠录,“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为,虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”,通俗伤寒论,三、虚实辨证 虚实是辨别邪正盛衰的一,(,一,),虚证,概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现,的病理概括。,成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气。,临床表现：,面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。,(一)虚证概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现,(,二,),实证,概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物,蓄积而产生的各种临床表现的概括。,成因：外邪入侵人体；,内脏功能失调，病理产物堆积。,（痰饮、水湿、瘀血等）,临床表现：,发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏,谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，,小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。,(二)实证概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物,三、虚证和实证鉴别表,三、虚证和实证鉴别表,病案举例,1,、真虚假实：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。,“至虚有盛候”,顾氏医镜,“,心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。”,小儿疳积证,寒热如疟，腹部膨大，青筋显露，形瘦骨立，午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉细弦。,此乃脾虚不运，积滞内生之假实证，万不可攻伐，否则脾胃更伤，症愈甚；只能健脾消积助运化，积滞方可渐渐消散。,病案举例1、真虚假实：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。小儿疳积,虚实真假,2,、真实假虚：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。,“,大实有羸状”,顾氏医镜,“,聚积在中，按之则痛，色红气粗，,脉来有力，实也；甚至默默不欲语，肢不欲动，,或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状,”,干血痨证,妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。此乃虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀，方可新生，若以补法，则效不可见。,虚实真假2、真实假虚：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。干血痨证,虚实真假的辨别,虚实真假的辨别,杨乘六指出：“,证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉？,”,虚实真假的辨别虚实真假的辨别,附病案,1,：,1,、张某，男，,54,岁，,1995,年,8,月,12,日就诊。,患者于,8,月,9,日晚间起，感周身疼痛，发烧，咳嗽，,10,日早晨体温高达,39.9,，经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温很快降至正常，但,11,晚再次发烧，次日即来就诊。,初诊（,8,月,12,日）,：,发热，头痛，咳嗽，吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力。舌淡红，苔薄黄不燥，脉象浮数。,附病案1：1、张某，男，54岁，1995年8月12日就诊。,附病案,1,：,辨证：外感风热,治则：辛凉透表，清热解毒,处方：银花,12,连翘,12,葛根,15,菊花,12,板蓝根,15,竹叶,6,芦根,15,桔梗,12,荆芥,12,神曲,12,藿香,6,甘草,6,附病案1：辨证：外感风热,附病案,2,2,、丁某，女,14,个月。于,1972,年,11,月,8,日入院。,现在症：发热咳喘已旬日，汗出热不解，三天前发疹，并遍及全身，融合成片，色红，现突然隐没，身灼热，咳嗽喘促，鼻翼煽动，喉中有痰鸣，目赤多眵，口干唇燥，腹胀，便溏，日二、三次，神疲嗜睡。脉疾数，指纹青紫，已达命关。,附病案22、丁某，女14个月。于1972年11月8日入院。,附病案,2,：,辨证：疹毒内攻，肺有蕴热，移热于大肠，肺气壅遏。,治则：清热解毒，泻肺平喘,处方：杏仁,3,桔梗,3,前胡,6,牛蒡子,3,黄芩,6,木通,1,青皮,1,桑白皮,6,浙贝母,4,银花,12,连翘,10,甘草,3,另配牛黄定喘散。,附病案2：辨证：疹毒内攻，肺有蕴热，移热于大肠，肺气壅遏。,附病案,3,：,刘某，男，,33,岁，农民，,1997,年,12,月,2,日就诊,问诊,：主诉上腹剧痛已两天。,两天前因食后受寒而致剧烈胃痛，曾经当地医生给予内服阿托品片剂等，后来又注射阿托品针剂两支，均未能止住疼痛，后注射度冷丁,100mmg,才止住。令晨胃痛又作，上腹部痞闷胀满，不思饮食，疼痛剧烈，辗转不安，大便三日未行。来中医科就诊。,望诊,：发育正常，急性痛苦病容，侧卧于被窝中，怀抱热砖熨腹。舌苔白满，中后部略浮一些黄色。,附病案3：刘某，男，33岁，农民，1997年12月2日就诊,附病案,3,：,闻诊,：语声略低偶有低吟。,切诊,：脘腹痞满，疼痛拒按，喜暖，余未见异常。脉象沉紧。,分析,：高寒地带，时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，寒食相加，胃腑气血升降、运行受阻而致胃脘疼痛。观其胃部喜暖，知有寒邪，亦为中焦有滞。四诊合参，,诊断,：胃脘痛（胃寒）,附病案3：闻诊：语声略低偶有低吟。,附病案,3,：,治法,：温中止痛，导滞消积,方药,：,高良姜 干姜 吴萸 木香,枳实 厚朴 神曲 三棱,元胡 酒军,附病案3：治法：温中止痛，导滞消积,第四节、阴阳辨证,阴阳是八纲辨证的总纲,阳证表、热、实,阴证里、寒、虚,“,善诊者，察色按脉，先别阴阳。,”,素问,阴阳应象大论,“,阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而,可一言以蔽之者，曰阴阳而已。,”,景岳全书,第四节、阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲,一、阴证与阳证,（一）,阴证,概念：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。,临床表现：,面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩,一、阴证与阳证（一）阴证,一、阴证与阳证,（二）,阳证,概念：是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。,临床表现：,面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。,一、阴证与阳证（二）阳证,二、真阴不足与真阳不足,真阴不足,虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等,二、真阴不足与真阳不足真阴不足