单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件ppt,*,呼吸机相关性肺炎,预防及护理,神外监护 张晓蕾,1,精选课件ppt,呼吸机相关性肺炎1精选课件ppt,呼吸机相关性肺炎,？,呼吸机相关性肺炎,(ventilator-associated pneumonia VAP),48h,应用机械通气治疗后,机械通气拔除人工气道,肺实质感染性炎症,2,精选课件ppt,呼吸机相关性肺炎？呼吸机相关性肺炎(ventilator-,呼吸机相关性肺炎,机械通气中,常见而严重,发生率,病死率,并发症,7%,70%,50%,69%,3,精选课件ppt,呼吸机相关性肺炎机械通气中发生率病死率并发,学习目的,探讨相关护理措施,预防和减少的发生,提高护理人员对,的认识,4,精选课件ppt,学习目的探讨相关护理措施预防和减少的发生提高护理人员对,学习内容,2,3,4,诊,断,标,准,相,关,因,素,护,理,措,施,小,结,1,5,精选课件ppt,学习内容234诊相护小15精选课件ppt,诊断标准,体温,38.5,白细胞计数,10,10,9,/L,X,线胸片示肺部出现新的浸润性病变,呼吸道出现大量脓性分泌物,4,1,2,3,机械通气时间,48h,或撤机后,48h,出现,痰培养至少有一种致病菌生长,5,6,精选课件ppt,诊断标准体温38.5 白细胞计数10109/L,VAP,发生的相关因素,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP,发生的相关因素,7,精选课件ppt,VAP发生的相关因素1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流,呼吸道防御机制受损,气管插管或切开,1,破坏生理防御功能,2,削弱清除细菌能力,3,抑制咳嗽反射,4“,黏液湖”,VAP,发生的相关因素,8,精选课件ppt,呼吸道防御机制受损VAP发生的相关因素8精选课件ppt,VAP,发生的相关因素,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP,发生的相关因素,9,精选课件ppt,VAP发生的相关因素1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流,胃内容物的反流和误吸,机械通气患者,9%,-70%,误吸性肺炎,留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭,食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道,VAP,发生的相关因素,10,精选课件ppt,胃内容物的反流和误吸VAP发生的相关因素10精选课件ppt,VAP,发生的相关因素,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP,发生的相关因素,11,精选课件ppt,VAP发生的相关因素1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流,呼吸机管道的污染,1,呼吸机管道密闭而潮湿,2,细菌移行定植重要部位,随气流进入气道,引起,VAP,重要因素,VAP,发生的相关因素,12,精选课件ppt,呼吸机管道的污染VAP发生的相关因素12精选课件ppt,VAP,发生的相关因素,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP,发生的相关因素,13,精选课件ppt,VAP发生的相关因素1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流,抗生素的不合理应用,菌群,失调,口咽部细菌,大量,繁殖下移,肺部,感染,VAP,发生的相关因素,14,精选课件ppt,抗生素的不合理应用菌群口咽部细菌大量肺部VAP发生的相关因素,VAP,发生的相关因素,5,6,年龄,60,岁，有严重的基础疾病，免疫功能低下,与宿主有关的因素,机械通气时间因素,一天,1%-3%,VAP,发生的相关因素,15,精选课件ppt,VAP发生的相关因素56年龄60岁，有严重的基础疾病，免疫功,预防,VAP,发生的护理措施,16,精选课件ppt,预防VAP发生的护理措施16精选课件ppt,17,精选课件ppt,17精选课件ppt,一 加强病房管理,护理措施,18,精选课件ppt,一 加强病房管理护理措施18精选课件ppt,1,）定时通风 保持室温,2426,湿度,5060,2,）每日,2,次紫外线空气消毒,3,）含氯消毒液每天拖地,2,次,4,）定期进行空气培养,护理措施,19,精选课件ppt,1）定时通风 保持室温2426 湿度 506,严格执行无菌操作规程消毒隔离制度,护理措施,20,精选课件ppt,严格执行无菌操作规程消毒隔离制度护理措施20精选课件ppt,洗手在预防,VAP,中起重要作用,洗手,护理措施,21,精选课件ppt,洗手在预防VAP中起重要作用洗手护理措施21精选课件ppt,严格执行无菌操作规程,1,接触患者进行操作前后要严格洗手 时间,15s,2,吸痰完毕脱去手套及时洗手,3,气管和口鼻吸痰管要严格分开,4,吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管,护理措施,22,精选课件ppt,严格执行无菌操作规程1 接触患者进行操作前后要严格洗手 时间,三 体位护理 严防误吸,胃内容物的反流和误吸是,VAP,的重要危险因素,半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少,护理措施,23,精选课件ppt,三 体位护理 严防误吸胃内容物的反流和误吸是VAP的重要,24,精选课件ppt,24精选课件ppt,患者的卧位,如无禁忌,抬高床头,30-45,o,能有效预防,VAP,的发生,护理措施,25,精选课件ppt,患者的卧位 如无禁忌能有效预防VAP的发生护理措施2,鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量,200300ml/,次,泵注法,进食,30,分钟不能进行拍背吸痰等操作,护理措施,26,精选课件ppt,鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200,四 加强口咽的护理,口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发,VAP,的主要机制和途径,口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力,口腔护理每天至少,4,次,护理措施,27,精选课件ppt,四 加强口咽的护理口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的,28,精选课件ppt,28精选课件ppt,气管插管病人口腔护理,记录气管插管距门齿刻度,2,彻底吸痰，用注射器将气囊内的气体抽空后，再注入气体,8,10ml,。,口插管病人口腔护理,B1,（流畅）,.flv,3,一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。,口插管病人口腔护理,B2,（流畅）,.flv,护理措施,29,精选课件ppt,气管插管病人口腔护理记录气管插管距门齿刻度 护理措施29精选,4.,另一名护士做该侧口腔护理,(,方法同昏迷病人口腔护理,),5.,同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。,6,口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。,护理措施,30,精选课件ppt,4.另一名护士做该侧口腔护理(方法同昏迷病人口腔护理)护理,注意事项：,(1),口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。,(2),至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。,(3),固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。,护理措施,31,精选课件ppt,注意事项：(1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺,五 加强人工气道的管理,适时吸痰,气道湿化,物理治疗,护理措施,32,精选课件ppt,五 加强人工气道的管理适时吸痰 护理措施32精选课件pp,气道阻力,脉氧,肺部听诊,适 时,吸 痰,反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会,护理措施,33,精选课件ppt,气道阻力脉氧肺部听诊适 时 吸 痰反复频繁吸痰增加气道黏膜损,痰多患者,由浅入深,动作轻柔,一插 到 底,护理措施,34,精选课件ppt,一插 到 底护理措施34精选课件ppt,气道湿化,肺部感染,Text 1,粘液潴留,气道梗阻,温湿功能丧失,咳嗽反射减弱,合适的温度和湿度非常重要！,分泌物,粘稠,35,精选课件ppt,气道湿化肺部感染Text 1粘液潴留气道梗阻温湿功能丧失咳嗽,常规开启呼吸机加温湿化器（温度 低于体表,2,）,生理盐水加化痰药气管内滴入,进口人工鼻,HME,（热湿交换器）,24,小时更换,36,精选课件ppt,常规开启呼吸机加温湿化器（温度 低于体表2）,物理治疗,1,吸净呼吸道痰液及口腔分泌物,2,翻身 扣背 侧到位,3,微波震动（多频震动治疗）,餐前施行,37,精选课件ppt,物理治疗1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物餐前施行37精选课件,六 呼吸机管路管理,护理措施,38,精选课件ppt,六 呼吸机管路管理护理措施38精选课件ppt,管道，湿化罐,湿化液,空气过滤网,7,天,24,小时,每日,同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换,护理措施,39,精选课件ppt,管道，湿化罐 7 天同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换,不同患者使用要经过严格的消毒灭菌,管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。,护理措施,40,精选课件ppt,不同患者使用要经过严格的消毒灭菌护理措施40精选课件ppt,增强机体免疫功能合理使用抗生素,有效的肠内营养能改善营养摄取，,增强机体免疫功能，从而,降低患者感染性并发症的发生，是预防,VAP,的重要因素。凡胃肠道功能存在的患者，应优先考虑给予肠内营养。,护理措施,41,精选课件ppt,增强机体免疫功能合理使用抗生素 有效的肠内营养能,八 合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间,护理措施,42,精选课件ppt,八 合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间护理措施42精选课件p,预防和减少,VAP,的发生,强化,防范意识,增强,无菌观念,提高,操作水平,做好,消毒管理,小,结,防止,误吸,保持呼吸道畅通,合理使用抗生素,加强,口咽护理,43,精选课件ppt,预防和减少VAP的发生强化增强提高做好小防止保持呼吸道畅通合,谢谢！,44,精选课件ppt,谢谢！44精选课件ppt,大家来找茬！,45,精选课件ppt,大家来找茬！45精选课件ppt,大家来找茬！,46,精选课件ppt,大家来找茬！46精选课件ppt,大家来找茬！,47,精选课件ppt,大家来找茬！47精选课件ppt,