单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗休克血管活性药,休克,休克是由于维持生命的重要器官,(,如心、脑、肾等,),得不到足够的血液灌流而产生的、以微循环血流障碍为特征的急性循环不全的综合病征。,休克的治疗,根据休克的不同病因和不同阶段采取相应的措施：,1.,病因治疗,2.,补充血容量,3.,纠正酸血症,4.,应用血管活性药物,治疗休克的着手点,1,、改善微循环血流障碍：毛细血管灌注不良,因而治疗休克就从这个根本问题着手,2,、血管收缩剂或血管扩张剂的使用：在补充血容量的基础上使用,3,、使不同器官在同一时间内有区别地发生血管收缩或血管扩张作用,则最有利于改进休克状态下重要器官的供血不足,例如使结缔组织、皮肤、骨胳肌等小动脉收缩,而使心脏、肝脏、肾的小动脉扩张,从而改善这些器官的供血情况。,但至今尚无具有上述作用的理想药物。因此就需要根据休克的不同情况,选择作用不同的药物配伍应用。,抗休克的血管活性药的分类,受体的拟肾上腺素药,肾上腺素类血管活性药物占有重要的地位。,主要作用于,受体的拟肾上腺素药如去甲肾上腺素等可引起皮肤、粘膜血管和内脏血管的收缩,使外周阻力增加,血压上升。,作用于,受体的拟肾上腺素药,主要作用于,受体的拟肾上腺素药如异丙肾上腺素等可使心收缩力增强,心率加快,心排血量增加,从而亦使血压上升,同时对某些血管有扩张作用,可改善微循环,。,受体阻滞剂,受体阻滞剂如酚妥拉明等则能解除血管痉挛,使微循环功能得到改善本类的药物除肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素外,尚有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、酚苄明、酚妥拉明等。,去甲肾上腺素,（正腺素）,Norepinephrine,主要激动,受体,对,受体激动作用很弱,具有很强的血管收缩作用。,【,临床用途,】,用于急性心肌梗死、体外循环；嗜铬细胞瘤切除引起的低血压。血容量不足者，需同时补充血容量。也用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持，上消化道出血。,【,用法,】,开始时以每分钟,8,12ng,速度静脉滴注，调整滴速达到血压满意水平。维持量在,2,4ng/min,，必要时可超过上述剂量，但需保持或补充血容量。,口服治疗上消化道出血，,8,16mg,，加冷生理盐水,250ml,，,50ml/12h,。,【,注意事项,】,高血压、动脉硬化、无尿者忌用。闭塞性疾病重缺氧时慎用，孕妇慎用。对本品又交叉过敏反应，对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不耐受。应用时监测血压、肺稧压、中心静脉压、尿量及心电图。,原正常血压者用药后，应保持血压略低于正常水平,收缩压,10.67,13.33kPa,（,80,100mmHg,）,，原为高血压者，应使收缩压维持低于原收缩压,4,5.33kPa(80100mmHg),。,【,药物的相互作用,】,与麻醉药合用易发生室性心律失常，不宜同用。,与,受体阻滞剂同用，可发生高血压、心动过缓。,与降压药同用，作用抵消。,与洋地黄同用，易发生心律失常，与麦角制剂一起使用，可引起严重高血压。,不宜用氯化钠注射液稀释，停药要逐渐减慢滴速，不可骤停。,发生严重外溢或坏死，选用酚妥拉明或普鲁卡因局部浸润注射。,肾上腺素,（副肾素）,Adrenaline,对,和,受体都有激动作用。,【,临床用途,】,本品用于过敏性休克、心脏骤停、荨麻疹、血清反应等其他过敏反应，支气管哮喘，局部用于鼻粘膜及齿龈出血的止血，少量本品与居麻药合用于手术。,【,用法,】,为成人剂量：,用于心脏骤停：静脉或心腔内注射,0.1,0.2mg,，必要时复应用。,用于过敏性休克：,0.5,1mg,皮下或肌肉注射，必要时每隔,5,15min,重复给药一次，或可将,4mg,加入,500mg,葡萄糖中静滴。,用于支气管哮喘：皮下注射,0.2,0.5mg,，必要时每隔,20min,至,4h,重复，剂量可增至,1mg/,次，维持时间短，约,1h,。,对于低血糖患者，应单剂量,0.3mg,皮下或肌肉注射。,作为血管收缩药用于麻醉期间，肾上腺素在局麻药物中浓度：蛛网膜下腔阻滞时,1:10000,，总量以,0.3mg,为限。局麻时,1:100000,或,1:200000,，总量不超过,1mg,。,【,注意事项,】,高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘忌用。,妊高症、青光眼以及老年患者慎用。长期使用可产生耐药性，停药数天效应可恢复。用量过大或皮下注射误入血管可引起血压突然上升而导致脑溢血。,间羟胺,（阿拉明）,Metaraminol,(,Atamine,Pressorol,),主要激动,受体。,【,临床用途,】,用于各种休克和手术时低血压。,在一般用量下,不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死性休克。,【,用法,】,静注,10,20mg,每次直接推注，用于重症休克，静滴间羟胺,15,100mg,加入生理盐水或,5,葡萄糖,500ml,调节滴速至血压达到理想水平，极量,100mg/,次（,0.3,0.4mg/min,）。,【,注意事项,】,甲亢、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭者慎用。,使用本品时，如存在血容量不足，必须先纠正血容量，给药以静注为宜。选用较大静脉，使用前必须稀释。本品有积蓄作用，用药后血压上升不明显。预先观察,10min,，再决定是否加量，不可骤然停药，否则回再次出现低血压。,【,药物的相互作用,】,连续使用可产生耐药性，不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。不可与环丙烷等药品同时使用，因易导致心律失常。,去氧肾上腺素,（苯肾上腺素，新交感酚，新福林，苯福林，新辛内弗林）,Phenylephrine,(,Adrianol,Nephrin,),主要激动,受体,有明显的血管收缩作用。,【,临床用途,】,主要用于升高血压，用于治疗感染中毒性及过敏性休克，室上心动过速，以及全身麻醉及腰麻时地低血压，亦用于散瞳检查。,【,用法,】,升压作用：肌注,2,5mg,，,10,15min,重复，静注,0.25,0.5mg/,次，稀释成,0.02,浓度，严密观察下缓注。极量,0.5mg/,次，,2.5mg/,天。,严重低血压和休克：加本品,10mg,入,500ml,生理盐水和葡萄糖中静滴，先快后慢，根据血压调整。,散瞳检查：用,2,5,溶液滴眼。,【,注意事项,】,心肌疾患、甲亢、高血压、动脉粥样硬化、心动过缓、糖尿病患者慎用。心脏传导阻滞，室性心动过速忌用。妊娠晚期或分娩期妇女慎用。临床有交叉过敏者应予注意。治疗时应经常监测血压。,【,药物的相互作用,】,受体阻滞剂可减弱本品升压作用。,与全麻药合用易引起心律失常。,单氨氧化酶可增加本品作用，故使用前者后,14,天内禁用本品。,与胍乙啶合用可降低胍乙啶的作用，并使升压作用加强。,与拟交感类药合用可使这类药潜在不良反应容易出现。,甲氧明,（甲氧胺，美速胺，美速克新命，凡索昔）,Methoxamine,(,Vasoxine,Vasoxyl,Rolinex,),为,-,激动剂,具有收缩周围血管的作用。,【,临床用途,】,用于全身麻醉使引起的低血压，可防止心律失常的发生，也用于大出血，创伤，及外科手术进去的低血压，心肌梗死所致的休克，终止室上性心动过速。,【,用法,】,升压作用，轻度低血压，肌注,5,10mg,，,0.5h,后重复。,急症病例收缩压,8kPa(60mmHg),，缓慢静注,5,10mg,，观察血压变化，可继续肌注,15mg,。,室上速,10,20mg,加入,5,葡萄糖,100ml,，静滴，也可用,10mg,加入,5,葡萄糖,20ml,静注。,极量肌肉注射一次不超过,20mg,，一日不超过,60mg,，静脉注射一次不超过,10mg,。,【,注意事项,】,严重动脉粥样硬化、严重高血压、甲亢、器质性心脏病患者禁用。冠心病、嗜铬细胞瘤慎用，老年人、孕妇慎用。,用药期间监测血压，使血压略低于正常水平，收缩压维持在低于正常水平，收缩压维持在,10.67,13.33kPa(80100mmHg),原有高血压者，收缩压维持在低于原收缩压,4,5.33kPa(3040mmHg),血容量不足者先补充血容量。,【,药物的相互作用,】,受体阻滞剂可拮抗本品的作用。与降压药合用，减低降压效果。与洋地黄合用可产生心律失常。与硝酸酯合用可使彼此的效应均降低。与麦角胺合用可引起周围血管严重缺血。,多巴胺,（,3,羟酪胺，儿茶酚乙胺）,Dopamine,本品为体内合成肾上腺素的前体,具有,受体激动作用,也有一定的,受体激动作用。,【,临床用途,】,用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全，心排血量降低，周围血管阻力升高而已补充血容量的病人更有意义。,【,用法,】,将,20mg,加入,5,葡萄糖溶液,200300ml,中静滴，开始,75,100ug/min,，以后根据血压情况调整极量,500ug/min,。,治疗心脏骤停：心内注射多巴胺,20mg,，肾上腺素，异丙肾上腺素各,1mg,。,【,注意事项,】,忌用于嗜铬细胞瘤，闭塞性血管病、冻伤、糖尿病性动脉内膜炎，雷诺病及频繁室性心律失常时慎用。,本品大剂量使用时，使重要器官血流减少，故有害无益，用药前必须先纠正低血容量，注意药液外溢，可引起组织坏死，治疗无效的病例应尽快换用更强的血管收缩药，停药时不可骤停。,【,药物的相互作用,】,用多巴胺与异丙肾上腺素或硝普钠合用可改善心搏出量，增加尿量，效果超出单一用药。,、,受体阻滞剂与本品有拮抗作用，与硝酸酯类同用可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应，与单胺氧化酶抑制剂同用，可延长剂加强本品的效应，故,2,3,周前接受单胺氧化酶抑制剂治疗的病例，用量必须减少到常用量的,1/10,。,多巴酚丁胺,（杜丁胺，酚乙丁胺，道必他安）,Dobutamine,(,Inotrex,),为选择性心脏受体激动剂,能增强心肌收缩力,增加心排血量。,【,临床用途,】,用于心肌梗死后和心脏外科手术时心排血量低的休克患者。,【,用法,】,静滴,250mg,本品加入,5,葡萄糖溶液,250ml,静滴，,2.5,10mg/(min*kg),【,注意事项,】,忌用于肥厚性梗阻性心肌病。房颤、高血压、重度主动脉瓣狭窄者慎用。室性心律失常者慎用。剂量大时可出现收缩压增加，心率加快。使用前需纠正血容量。,【,药物的相互作用,】,与,受体阻滞剂同用时可有拮抗作用。,与硝普钠同用时可使心排血量微增，肺楔压略降。,异丙肾上腺素,（喘息宁，治喘灵，异丙基去甲肾上腺素，异丙腺上腺素）,Isoprenaline,(,Aleugrin,Neodrenol,),为,受体激动药，对,1,、,2,均有较强的激动作用。,【,临床用途,】,抗休克，对于心源性休克及感染性休克均有效。对室传导阻滞，心脏骤停，气管哮喘也有效。,【,用法,】,抗休克：,0.2,0.4mg,加入,5,葡萄糖,200ml,中，以,0.5,2ml/min,速度静滴，使收缩压维持,12kPa,（,90mmHg,），脉压,2.67kPa(20mmHg),以上，心率,120/min,以下，尿量增加，症状改善为妥。,心脏骤停,：,心脏和静脉注射,0.5,1mg,。,房室传导阻滞：舌下含片,10mg/,次，心率低于,40/min,，用本品,0.5,1mg,加入,5,葡萄糖,200,300ml,静滴。,支气管哮喘：用,0.25,气雾剂，每次吸入,1,2,下，,2,4/,天，每次用药间隔不少于,2h,，舌下含服,10,15mg/,次，,2,3/,天，极量,20mg/,次，,60mg/,天。,【,注意事项,】,心律失常伴心动过速，心绞痛，冠状动脉供血不足，糖尿病，高血压，甲亢，洋地黄中毒所致的心动过速慎用。治疗感染性休克，除非血压正常和轻度降低而外周阻力增高者外，一般不用。另外，由于心肌耗氧量增加，从而扩大心肌缺血的坏死区。过多使用气雾剂，可产生耐药性，降低疗效，甚至增加死亡率。,【,药物的相互作用,】,与普萘洛尔合用可拮抗本品的作用。与其他肾上腺素能激动药合用可增效，不良反应也增多。,本类的药物除肾上腺素