,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹外疝的外科治疗,External Abdominal Hernias,外科教研室 刘灏,腹外疝的外科治疗External Abdominal Her,1,腹外疝概况,腹外疝概况,2,1、腹外疝的概念：,腹内的脏器在腹壁的薄弱部分或孔隙处向外突出。,概 述,与内脏的“脱出”的区别,2,、腹外疝的发病情况,3,、腹外疝的命名,按部位：,特殊的疝：,Richter,疝、,Littre,疝、逆行性嵌顿疝,1、腹外疝的概念：腹内的脏器在腹壁的薄弱部,3,腹外疝的治疗课件,4,病 因,1、腹壁的薄弱和缺损；,先天性、后天性,2、腹内压的增高,病 因 1、腹壁的薄弱和缺损；,5,病理解剖,1、疝环,2、疝囊,3、疝内容物（小肠、大网膜等）,4、疝外被盖,病理解剖 1、疝环,6,腹外疝的治疗课件,7,临床类型,可复性疝,难复性疝粘连所致或巨大性疝,嵌顿性疝内容物不能回纳，产生痛等症状,绞窄性疝血液循环障碍,临床类型 可复性疝,8,腹外疝的治疗课件,9,临床特点,1、进行性增大,2、巨大疝（腹腔缩小）,3、嵌顿性疝,4、绞窄性疝,临床特点 1、进行性增大,10,腹股沟疝（直疝、斜疝）,一、腹股沟的解剖,（一）腹股沟区的解剖层次,（二）腹股沟管的内环、外环、四壁,（三）腹股沟管内容物,（四）腹股沟三角,腹股沟疝（直疝、斜疝）一、腹股沟的解剖（一）腹股沟区的,11,二、病因,三、临床表现,（一）腹股沟斜疝,1、可复性疝,2、难复性疝,3、嵌顿性疝,4、绞窄性疝,（二）腹股沟直疝,二、病因 三、临床表现（一）腹股沟斜疝,12,腹外疝的治疗课件,13,腹外疝的治疗课件,14,腹外疝的治疗课件,15,鉴别诊断,斜疝、直疝、股疝的鉴别；,与其他疾病的鉴别：,1、,交通性鞘膜积液；,2、,精索鞘膜积液；,3、,隐睾；,4、,睾丸鞘膜积液；,5、,髂窝冷脓肿；,6、,腹股沟淋巴结炎,鉴别诊断 斜疝、直疝、股疝的鉴别；与其他疾病的鉴别：1、,16,治疗,（一）非手术治疗,1、婴儿的腹股沟疝 1岁,2、难以耐受手术,高龄、严重的脏器功 能障碍,3、嵌顿性疝的手法复位,复位的适应症,复位的方法,复位后的观察,治疗（一）非手术治疗 1、婴儿的腹股沟疝 1岁,17,（二）手术治疗,1、手术的分类,高位结扎术、疝修补术、疝成形术,2、手术的术式选择,加强前壁,Ferguson,法,加强后壁,Bassini、Halsted、Mc Vay,疝成行术,无张力的修补术,（二）手术治疗 1、手术的分类,18,股疝的临床表现,1、是经股环、股管、卵圆窝突出的疝；,2、股管的周围是坚韧的韧带或筋膜，股环较窄，易发生绞窄，发生率为60%；女性多见；,3、大网膜多与疝囊形成粘连，临床上缺乏腹外疝的扩大的疝环、可回纳性、咳嗽冲击感；,4、易被误诊为淋巴结肿大、脂肪瘤；绞窄后易被误诊为脓肿。,股疝的临床表现 1、是经股环、股管、卵圆窝突出的疝；,19,脐疝的临床表现,1、分为婴儿型和成年型（,易绞窄,）；,2、保守治疗 2,Y,3、手术方法,脐疝的临床表现 1、分为婴儿型和成年型（易绞窄）；,20,切口疝的特点,1、常见的原因：切口感染、切口裂开、损伤神经肌肉、关腹时张力大等；,2、常见的切口：腹部直切口；,3、腹壁切口疝的修补。,切口疝的特点 1、常见的原因：切口感染、切口裂开、损伤神经肌,21,斜疝 直疝 股疝,发病情况,多见于儿童和青年 多见于老年人 多见于中年的经产妇,突出途径,经腹股沟管，可入阴囊,由直疝三角，不入阴囊,经股管，由耻骨结节外,肿物外形,椭圆或梨形 半球形 半球形，耻骨结节外下方,回纳后压迫内环,疝囊不再突出 仍可突出 仍可突出,精索疝囊关系,精索在疝囊的后方 精索在疝囊的前外方 无关，疝囊在腹股沟韧带的下方,疝囊颈和腹壁下,A,外侧,内侧,无关,嵌顿的机会,较多 极少 最易发生嵌顿,斜疝,22,腹外疝的治疗课件,23,腹外疝的治疗课件,24,腹外疝的治疗课件,25,腹外疝的治疗课件,26,腹外疝的治疗课件,27,腹外疝的治疗课件,28,腹外疝的治疗课件,29,腹外疝的治疗课件,30,腹外疝的治疗课件,31,腹外疝的治疗课件,32,腹外疝的治疗课件,33,腹外疝的治疗课件,34,腹外疝的治疗课件,35,腹外疝的治疗课件,36,腹外疝的治疗课件,37,腹外疝的治疗课件,38,腹外疝的治疗课件,39,腹外疝的治疗课件,40,THANK YOU 谢谢！,THANK YOU 谢谢！,41,