单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,*,*,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,整理课件,*,*,整理课件,*,*,整理课件,*,*,整理课件,*,*,整理课件,*,*,整理课件,*,*,整理课件,*,*,整理课件,*,*,整理课件,*,*,整理课件,*,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,神经外科手术的护理配合,手术室,1,神经外科手术的护理配合手术室 1,主要内容,颅脑的应用解剖,麻醉方式,术前工作,用物准备,体位,手术步骤及配合,术后访视,护理要点,2,主要内容2,颅脑应用解剖,头皮的应用解剖,脑的应用解剖,脑膜应用解剖,脑血液循环应用解剖,脑神经应用解剖,3,颅脑应用解剖头皮的应用解剖3,头皮的解剖.,皮肤层,皮下组织,帽状腱膜,腱膜下层,骨膜,4,头皮的解剖.皮肤层4,颅骨的解剖.,整理课件,5,颅骨的解剖.整理课件5,整理课件,6,整理课件6,脑的应用解剖,端脑：即左右大脑半球，是脑的最高级部位，由胚胎时的前脑泡演化而来,间脑：由胚胎时的前脑泡发育而成，位于脑干与端脑之间，可分为五个部分：背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑,脑干：延髓、脑桥和中脑,小脑：位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑的振叶相隔,7,脑的应用解剖端脑：即左右大脑半球，是脑的最高级部位，由胚胎时,脑膜,颅骨与脑间的三层膜,由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜,8,脑膜颅骨与脑间的三层膜8,脑血液循环,动脉系统,静脉系统,9,脑血液循环动脉系统9,脑神经,1.嗅神经,2.视神经,3.动眼神经,4.滑车神经,5.三叉神经,6.展神经,7.面神经,8.位听神经,9.舌咽神经,10.迷走神经,11.副神经,12.舌下神经,10,脑神经1.嗅神经7.面神经10,麻醉方式,全身麻醉：即全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，周身不疼痛，也有反射抑制和肌肉松弛的表现,11,麻醉方式全身麻醉：即全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内,术前工作,接到通知后选择合适手术间，检查各种仪器设备性能，调节温湿度及光线,判断病人意识及配合程度,核对病人身份（自述、腕带、病例）、手术名称、手术部位、药物过敏史、术中用药及过敏实验结果、影像资料、病史、全身皮肤情况,准备静脉通路、摆放体位、约束及保暖,12,术前工作接到通知后选择合适手术间，检查各种仪器设备性能，调节,用物准备,脑,科包、布包、大巾、剖腹单、电钻、凝胶垫,一次性用物：刀片（11，22）、丝线 （1，4，7）、组套针（12）、脑科护膜、明胶海绵、骨腊、脑棉、冲洗球、头皮夹、引流管、腹腔镜套、一次性双极电凝镊、输液皮条，根据需要时准备显微镜、显微镜套,13,用物准备脑科包、布包、大巾、剖腹单、电钻、凝胶垫13,.,14,.14,.,15,.15,16,16,.,17,.17,头 架,显微器械,头 圈,脑室,-腹腔分流术通条,18,头 架显微器械 头 圈脑室-腹腔分流术通条18,.,19,.19,体位,平卧位：,适用于额、,颞、顶及,颅前窝的手术,侧卧位：,适用于小脑、,脑干等后,颅窝的手术,俯卧位,：,适于枕部、后颅窝、脊髓的手术,。,20,体位平卧位：20,手术步骤及配合,1.消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳消毒碗消毒皮肤，递无菌巾、巾钳、递脑科贴膜、干纱布1块协助贴膜,2.固定吸引器、单极电刀、双极电凝，输液皮条接生理盐水。,3.弧形切开皮肤、皮下组织及腱膜层 递干纱布，大圆刀片切开，头皮夹止血。,4.游离皮瓣止血 递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，刀片游离皮瓣，电刀双极止血，三角针7号丝线缝吊皮瓣,5.切开及剥离骨膜 递刀片切开，递骨膜剥离子,6.颅骨钻孔 递动力系统，边钻边用生理盐水冲洗，骨腊止血,7.锯骨瓣 递铣刀或线锯，线锯导板，手柄，生理盐水冲洗骨渣,8.撬开骨瓣 递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保管,9.悬吊硬膜 小圆针、1号丝线悬吊硬膜,21,手术步骤及配合1.消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳消,.,22,.22,10.创面止血，冲洗切口，保护手术野 递咬骨钳咬除不整齐骨缘，骨腊止血，冲洗术野，脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，,11.切开硬脑膜（调节显微镜，根据手术者需要准备）递脑膜钩提起脑膜，11号刀片切一小口。脑膜剪扩大，脑膜镊夹棉片拭血，双极止血（双极功率调制需要，备小棉片，棉片碗里盐水不能当冲洗盐水用）,12.缝合硬脑膜前，清点脑棉、缝针数目正确无误后 递小圆针1号丝线缝合，生理盐水冲洗,13.放置引流管骨瓣覆盖，递圆针7号丝线间断缝合，缝合前再次清点棉片、缝针数目,14.缝合帽状腱膜 递圆针7号丝线间断缝合,15.缝合皮肤，覆盖切口，取下头皮夹 酒精消毒皮肤，递三角针4号丝线间断缝合，酒精纱布盖切口，纱布绷带包扎切口。,23,10.创面止血，冲洗切口，保护手术野 递咬骨钳咬除不整齐,术后访视,术后一天到病房了解病人情况：意识是否清醒、生命体征是否平稳、伤口有无渗血渗液、引流管是否通畅、引流液颜色及量,指导病人及家属饮食注意事项及卧床休息不宜激动,进行心理安慰、树立治愈的信心,访问病人及家属对手术室的评价，虚心接受他们的意见及建议,24,术后访视术后一天到病房了解病人情况：意识是否清醒、生命体征是,护理要点,1.严格无菌操作，了解手术步骤，敏捷配合,2.切开硬脑膜之前应洗手或换手套，冲洗术野，术野周围再铺一成无菌巾。,3.开颅时间长，创面及皮瓣以湿纱布包裹，骨缘以湿棉片覆盖，脑组织要不断以生理盐水湿润,4.术中注意体位，固定牢靠，防止压伤和灼伤，注意保暖，调节室温。,5.双极用湿纱布单齿擦，不能用刀片等锐利器械刮,6.洗手护士传递显微器械要做到稳、准、轻，保证器械干净无血迹,25,护理要点1.严格无菌操作，了解手术步骤，敏捷配合25,小结,脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿脑棉的水不用于冲洗脑膜,用电钻钻孔时，注意往骨瓣上冲水，输甘露醇时快速滴入,皮肤消毒前，患者外耳道内塞棉球，眼睑涂金霉素眼膏，注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜,术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技术操作,术中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦,显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好，放回原处，登记本上记录使用情况，电线不宜打折并定期上油保养,26,小结脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿脑棉的,整理课件,27,整理课件27,