,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,第十七章 老年肿瘤病人的护理,播拱任铱验雇敦辨硷创逸汝呜沁巴银链境卜行凭芒柔峰饯住阅忧撂浚哟寄老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,第十七章 老年肿瘤病人的护理播拱任铱验雇敦辨硷创逸汝呜沁巴,1,第一节 概 述,（一）肿瘤的基本概念,肿瘤,是机体组织细胞在各种内在和外在致瘤因素的长期作用下，失去了对其生长的正常调控，发生过度增生及异常分化而形成的新生物。,人体除了头发、牙齿和指(趾)甲外，几乎所有的组织、器官都可以发生肿瘤。,越苞革师壁捎顿订狂箭民哀见乌殃攘矮晨矢难均纸兔侯冀去涌应机晒拨父老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,第一节 概 述越苞革师壁捎顿订狂箭民哀见乌殃攘矮晨矢难,2,肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。,良性肿瘤一般生长缓慢，不会发生转移，仅对周围组织产生挤压，通常预后较好。恶性肿瘤生长迅速，呈浸润性生长并侵犯周围组织，瘤体质地一般较坚硬，多无包膜，常会发生转移，手术后常会复发。,恶性肿瘤如不及时地进行治疗，可迅速导致病人死亡。,敖钮娘蜡届扔鱼靳所加墩箩弗变裙陆湾簧汛纪油台搪蹲肉片梧乘佯烟香僻老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。敖钮娘蜡届扔鱼靳所加墩箩弗,3,（二）老年肿瘤的发病情况,在2005年全国部分城市及农村居民的疾病死亡原因统计中，恶性肿瘤在城市排第1位，而在农村则为第3位。,恶性肿瘤死亡顺位城乡有别，城市以,肺癌,居首，其次为肝癌、胃癌、食管癌；而乡村则以,胃癌,居首，其次为肝癌、食管癌、肺癌。除白血病外，恶性肿瘤死亡率的性别差异较大，男性远远高于女性。,揪邪厉次蕊梳雅醉宜歹炭纽绅驱掘时暂膛拧丰千镊捌仁引橇禽荆翔耪棘磋老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,（二）老年肿瘤的发病情况揪邪厉次蕊梳雅醉宜歹炭纽绅驱掘时暂膛,4,（,三）老年肿瘤发病的危险因素,1环境因素,（1）化学因素：常见的有：煤焦油、染料、亚硝胺等。,（2）物理因素：电离辐射、放射线等。,（3）生物因素：包括真菌、病毒、细菌和寄生虫。,锻未守简蝗架眼狈汞磁焕呛横汝泌咎昼斡膳魏输脖藉腐碳及颁妙韵正紫窟老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,（三）老年肿瘤发病的危险因素锻未守简蝗架眼狈汞磁焕呛横汝泌咎,5,2易感性因素,（1）遗传因素,（2）机体的免疫功能状态,拆栓倚锐狂陶浩沼盟膊淮路葫森玛划计滴铂嫉颂萎昨菩破糜麓攫渴绪彝口老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,2易感性因素拆栓倚锐狂陶浩沼盟膊淮路葫森玛划计滴铂嫉颂萎昨,6,3不良生活习惯,（1）饮食因素：经常食用烟熏、腌制、煎炸食品，易患食管癌和胃癌；喜食烫食或辣椒等刺激性食物者易患食管癌；进食发霉的花生和谷物可增加肝癌的患病危险；高脂、低纤维饮食可引发大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等；嗜酒导致营养不良、慢性酒精中毒、肝硬化，会增加肝癌的危险性。,（2）吸烟,（3）其他：早婚、不洁性行为或性伴侣多的妇女发生宫颈癌的几率较高，而未哺乳的妇女发生乳腺癌的几率较高。,谱跪核妹雕妙辆沽凯痞绘爽被篡寂降帛侨酸公原抠淘困吠佩恿筋蝇瑶津茶老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,3不良生活习惯谱跪核妹雕妙辆沽凯痞绘爽被篡寂降帛侨酸公原抠,7,（四）老年肿瘤的临床特点,1发展相对缓慢,2临床症状不典型,3隐性癌比例增加,4重复癌增多,幕魏晚梳蕴弹建劳窑里掩煎戌胖逊违草橙袭寂叙焉凡庙堂稻炼怎郑漫华堰老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,（四）老年肿瘤的临床特点幕魏晚梳蕴弹建劳窑里掩煎戌胖逊违草橙,8,第二节 老年肿瘤病人的心理特点及护理,（一）肿瘤病人的心理特点及护理,1体验期,2怀疑期,3恐惧期,4幻想期,5绝望期,6平静期,酞炽坐虽踏薄萧泡轰彝此秋痛妈死淬隘桐抽唁饲惹扶川渺驼姑聘母株镍蹦老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,第二节 老年肿瘤病人的心理特点及护理（一）肿瘤病人的心理特,9,（二）老年肿瘤病人常见心理行为问题及护理,1老年肿瘤病人常见的心理行为问题,（1）人际关系改变,（2）依赖与独立的问题,（3）无用感加深,（4）对死亡的恐惧和焦虑,湛棕端畔迎镶殉深撑呼扔萝峭丘啸风康麦晕榨悍诗乞谰券水十纹颐编意孙老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,（二）老年肿瘤病人常见心理行为问题及护理湛棕端畔迎镶殉深撑呼,10,2护理,（1）保持或发展社会支持网络,（2）选择适当的照护方式,（3）培养病人的兴趣爱好,（4）正确引导病人正视死亡,樱鲸盂腕囊舔冲惦叉奥斗懦吻牢旦铝咳嗣泉叫标猛舀吁蒋端闺州帽纪阜腿老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,2护理樱鲸盂腕囊舔冲惦叉奥斗懦吻牢旦铝咳嗣泉叫标猛舀吁蒋端,11,第三节 老年肿瘤病人疼痛的护理,1疼痛的概念,国际疼痛研究协会设立的专门委员会1979年,疼痛,是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。,疼痛包括痛觉和痛反应,榨价惕在碌让衣插埠罐睛扯璃坝粮氛棚兑抨丘恭耸牌判冀蓉陇麦蜘忿湍洞老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,第三节 老年肿瘤病人疼痛的护理 1疼痛的概念 榨价惕,12,2老年肿瘤病人的疼痛原因,（1）躯体因素：,由肿瘤本身直接引起的疼痛,与癌症治疗有关的疼痛,与癌症相关的疼痛,与癌症无关的疼痛,（2）心理社会因素,宝眩酚芳伺澜哭胎判巩韶承窘铺萨瘩油刻菩奸稻渊劝眉楷捶担扑挚鼠咒绥老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,2老年肿瘤病人的疼痛原因宝眩酚芳伺澜哭胎判巩韶承窘铺萨瘩油,13,3疼痛程度的评估方法及原则,（1）评估疼痛程度的方法,1)主诉疼痛程度分级法(VRS)：将疼痛分为0级3级：级别越高，疼痛越厉害。,2)数字分级法(NRS),3)目测模拟法(VAS划线法),恢栗悍茫诽翱刷拥虾餐序舔赠酶沂锨莎膝呜悲嫂册胺销潦斥傻杖矣捉投舵老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,3疼痛程度的评估方法及原则恢栗悍茫诽翱刷拥虾餐序舔赠酶沂锨,14,（2）评估疼痛的原则,1)重视病人的主诉,2)收集详细、全面的疼痛史,3)注意病人的精神状态及有关心理社会因素,4)详细的体格检查,5)动态的疼痛评估,寿萄革麓棍袖孝亦对腥惊吻改返卿廊越叭殴唾罪洛康瑞丝恫犁空鸭火矢妊老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,（2）评估疼痛的原则寿萄革麓棍袖孝亦对腥惊吻改返卿廊越叭殴唾,15,4实施止痛方案,（1）药物止痛方法：药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。,第一阶梯,：治疗原则上是口服非麻醉性镇痛药；适用于轻度癌痛。,第二阶梯,：治疗原则是在给予非麻醉性镇痛药的同时，辅助给予弱麻醉性镇痛药；适用于中度的癌痛。,第三阶梯,：正规使用强效阿片类镇痛药；适用于重度或难以忍受的剧烈疼痛。,钠闲浊吊械廖嗓啊卫暮频氨蕴歉煮斟葫庚廓夜饭静减造杭尘汤旨扣且音争老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,4实施止痛方案钠闲浊吊械廖嗓啊卫暮频氨蕴歉煮斟葫庚廓夜饭静,16,（,2）非药物止痛方法：,1)松弛术,2)音乐疗法,3)心理疗法,4)针灸疗法,5)其他：如姑息手术、放射治疗、化学治疗、麻醉，神经外科手术等方法。,恒搞肖沁煤辰杨尧崎纵宪谤左请目澜缴再舜椎巳阉惯林沃专愿递毯汪领弹老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,（2）非药物止痛方法：恒搞肖沁煤辰杨尧崎纵宪谤左请目澜缴再舜,17,5阿片类镇痛药的常见不良反应,（1）便秘,（2）呼吸抑制,（3）镇静和嗜睡,（4）恶心和呕吐,（5）急性中毒,（6）身体依赖和耐药性,（7）精神依赖,谊秩怨剂翔琢险司茫苞究咯缓陨陋硝会翘耍市管划宏旬迫壳铣性矿弟爵裔老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,5阿片类镇痛药的常见不良反应 谊秩怨剂翔琢险司茫苞究咯缓,18,第四节 老年肿瘤病人饮食与营养的护理,1饮食护理,（1）饮食护理原则：高蛋白、高热量并辅之以适当的维生素和矿物质。,（2）饮食种类：普通饮食、软食、半流质与流质饮食，应根据病人具体病情及消化、吸收能力加以选择。,蜘倡侄忍狙啼备研羚姚堂川鹰岔婴德钨侗随妨哮惫猫漠曹纲表字帧棍鹅抢老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,第四节 老年肿瘤病人饮食与营养的护理蜘倡侄忍狙啼备研羚姚堂,19,（3）饮食的摄入途径,1)经口膳食：凡病人能从口进食者应鼓励。,2)鼻饲膳食：适用于昏迷、极度厌食、某些口腔手术的病人。一般采用高热能流质或混合奶。,3)经胃或肠造瘘口管饲：食物性状可比鼻饲饮食稠厚，必要时可灌入“要素饮食,2静脉营养的护理,静脉营养有,蛋白节省疗法,和,全静脉营养,玖秩厕锈蒲洪今庆砒喂延践芍粪墓服俱赢穿财醒币拼滑郎糠本娘雹行庐肪老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,（3）饮食的摄入途径玖秩厕锈蒲洪今庆砒喂延践芍粪墓服俱赢穿财,20,第五节 老年肿瘤病人化疗和放疗的护理,（一）化疗的护理,1化疗药物的特点,（1）局部刺激性大：发生药物外渗，需应用拮抗药物局部处理。,（2）全身毒性反应大,（3）保存条件严格、时间性强,（4）联合用药配伍禁忌多,焦磊质耸颐辆碾咳花骇淫证弗椽恢锗间方线迭晰窟也礁赡改蝇僚慌厉阶都老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,第五节 老年肿瘤病人化疗和放疗的护理（一）化疗的护理焦磊质,21,2化疗药物不良反应的观察及护理,（1）局部的毒性反应：如静脉或滴注时，常会引起静脉炎或栓塞性静脉炎。,（2）胃肠道毒性反应,（3）骨髓抑制,（4）皮肤黏膜损害,（5）心,肌损害：一旦发现有心肌损害应停药，治疗方法与一般的心肌病相同。,篱诅签绍栈槛萍盯婉闽局洗喉捌憾杀烯供酚视椭临杏玄概吠撤振诅抨撤库老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,2化疗药物不良反应的观察及护理篱诅签绍栈槛萍盯婉闽局洗喉捌,22,（6）肝损害：化疗过程中定期检查肝功能；对有药物过敏史的病人，用药时需要密切关注其肝功能情况；使用明显损害肝脏的化疗药物时，预防性地使用护肝药物。,（7）肺损害：用药时应注意观察病人的肺功能，定期作胸部X线检查，并观察有无出现肺功能不全的症状和体征。,（8）肾损害：化疗期间特别是使用环磷酰胺时，嘱病人多饮水；使用甲氨蝶呤可遵医嘱口服碳酸氢钠，保持尿液的碱性；记录24小时尿量，若入量正常而尿量较少者，可考虑使用利尿剂。,森赐波殉根蛾床梨住夫悲吃杜雌膀孪锋诌懒窄掐函钞碗侩惜惭氏仓歼秩妨老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,（6）肝损害：化疗过程中定期检查肝功能；对有药物过敏史的,23,（二）放疗的护理,1放疗的常规护理,（1）放疗前的护理：包括心理护理、营养护理、以及预防局部感染。,（2）放疗中的护理：针对放疗中的副反应及时对症处理，注意经常观察血象变化，给予综合治疗。,（3）放疗后的护理：特别加强皮肤护理；食管放疗后应进食细软饮食；直肠放疗后应避免大便干结；对照射过的肿瘤部位不可轻易进行活检。,眠悄规嫁拨讥喻芒删暗材拎程瑞被董绪饲怕妻庐啊岗拳臣稗傈邯棍魂滴汝老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,（二）放疗的护理眠悄规嫁拨讥喻芒删暗材拎程瑞被董绪饲怕妻庐啊,24,2放疗不良反应的观察与护理,（1）全身反应：如精神不振、食欲下降、身体衰弱、疲乏等。,（2）皮肤黏膜反应,1)皮肤反应：红斑一般可自然消退。,2)黏膜反应：口腔可用盐水、朵贝尔液或呋喃西林液漱口。,（3）骨髓抑制：如白细胞减少至3.0109L，血小板低于80109L，应暂停放疗，遵医嘱给药物升高白细胞。,影果恭录温网臼挛彝捂盒田首粉查凝牡触拒英绣鹰咐完马赞汪排燎歼羽庚老年肿瘤病人的护理老年肿瘤病人的护理,2放疗不良反应的观察与护理影果恭录温网臼挛彝捂盒田首粉查凝,25,（4）消化系统：反应轻者可给予流质或半流质饮食，口服维生素B6、10复方樟脑合剂等；严重者要及时输液，纠正水电解质紊乱，酌情减少照射量或暂停治疗。,（5）泌尿系统：常见膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血。轻症者可服用消炎利尿药物并大量饮水；严重者暂停治疗。,（6）其他：睾丸、卵巢、骨髓、基底细胞、角膜等皆对放射线特别敏感，治疗时应加以保护。,（7）后期反应：机体受照射部位经照射数年后会出现某些不可恢复的慢性反应，称为后期反应。此反应严重影响机体功能，甚至引起大出血、窒