,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠梗阻病人的护理授课,肠梗阻病人的护理授课,定 义,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。,定 义,分类,（一）,按,病因,分为三类：,机械性肠梗阻：,各种原因引起肠腔变窄或阻塞，使肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：,肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变,动力性肠梗阻：,神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能正常运行。可分为,麻痹性,和,痉挛性,两类。,血运性肠梗阻：,是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。,掌握,分类掌握,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠,肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻,肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致,肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻,（二）按有无血运障碍分为二类,单纯性肠梗阻,：,仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。,绞窄性肠梗阻,：,肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。,（三）其他分类,按部位分：,高位肠梗阻（幽门梗阻）；,低位肠梗阻（乙状结肠）,按梗阻程度分：,完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻,按发展快慢：,急性肠梗阻 慢性肠梗阻,掌握,（二）按有无血运障碍分为二类（三）其他分类掌握,肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化,病理生理,病理生理,病理生理变化（,肠管局部,）,肠蠕动增多,肠内积气、积液增多,肠腔内压力不断增加,肠壁血运障碍,静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色,动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色,肠壁因缺血而坏死、穿孔,梗阻以上肠管膨胀,病理生理变化（肠管局部）梗阻以上肠管膨胀,肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加,体液进入第三间隙,水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,低容量性休克,肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎,肠腔内容物潴留 细菌繁殖,+,毒素,脓毒症，甚至全身性感染,呼吸循环功能的障碍,病理生理变化（,全身性,）,肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加病理生理变化（全身性）,症状：,1,、腹痛,2,、呕吐,3,、腹胀,4,、肛门停止排气、排便,临床表现,掌握,闭,胀,痛,吐,临床表现掌握闭胀痛吐,阵发性绞痛,机械性肠梗阻的特征,剧烈的持续性腹痛、阵发性加重,绞窄性肠梗阻,全腹持续性胀痛,麻痹性肠梗阻,突发性持续性绞痛伴阵发性加剧,肠扭转所致闭袢性肠梗阻,临床表现,痛,掌握,阵发性绞痛临床表现痛掌握,腹痛，伴有肠鸣,腹痛，伴有肠鸣,高位肠梗阻,呕吐出现早、频繁，呈反射性,呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁,低位肠梗阻,呕吐出现较晚,呕吐物常为带臭味的粪汁样物,血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体,麻痹性肠梗阻,呕吐呈溢出性,临床表现,吐,掌握,高位肠梗阻临床表现吐掌握,2周后可吃软饭，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日56餐，直至完全恢复。,（3）营养支持治疗,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。,绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。,0kPa开始，在B型超声或X线监视下逐渐加压至10.,术后禁饮食，通过静脉输液补充营养。,绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。,脱水、中毒、休克（晚期）,（一）非手术疗法的护理,（5）防治感染和中毒,0kPa开始，在B型超声或X线监视下逐渐加压至10.,（1）禁食、胃肠减压,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,2周后可吃软饭，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每,程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻,腹胀不明显,低位肠梗阻,腹胀明显,麻痹性肠梗阻,均匀性全腹胀,绞窄性肠梗阻,不均匀腹胀,临床表现,胀,掌握,程度与梗阻部位有关高位肠梗阻麻痹性肠梗阻临床表现胀掌握,腹胀：程度与梗阻部位有关,腹胀：程度与梗阻部位有关,完全性肠梗阻,梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便,不完全肠梗阻可有多次少量排气、排便,绞窄性肠梗阻：血性粘液样粪便,肠套叠：多好发,2,岁以内小儿，果酱样便。,临床表现,闭,掌握,完全性肠梗阻临床表现闭掌握,临床表现,体征,腹部体征,视：,腹胀，肠型，蠕动波；肠扭转腹胀不对称,触：,压痛，腹部包块、腹膜刺激征（,绞窄,）,叩：,全腹鼓音（,麻痹性,），移动性浊音（,绞窄,）,听：,肠鸣音亢进，减弱或消失（,麻痹性,）,全身,脱水、中毒、休克（,晚期,）,掌握,临床表现体征 腹部体征掌握,辅助检查,实验室检查：,血常规、血气分析,X,线检查：,胀气肠袢、气液平面、“鱼肋骨刺”状改变（空肠梗阻）,辅助检查 实验室检查：,处理原则,治疗原则：解除梗阻、纠正缺水、酸中毒、感染和休克等,非手术治疗,（,1,）禁食、胃肠减压,（,2,）纠正水、电解质及酸碱平衡失调、,（,3,）营养支持治疗,（,4,）合理应用抗生素，防治感染,手术治疗,解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等,注意：绞窄性肠梗阻尽早手术,处理原则治疗原则：解除梗阻、纠正缺水、酸中毒、感染和休克等,手术方式,A.,解除梗阻原因的术式,如粘连松解术,手术方式,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,B.,肠切除肠吻合术,C.,短路手术,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,D.,肠造口和肠外置术,D.肠造口和肠外置术,护理诊断及合作性问题,1,体液不足,2,疼痛,3,体温升高,4,潜在并发症,护理诊断及合作性问题,护理目标,病人的体液平衡得以维持；,疼痛缓解；,体温维持在正常范围。,护理目标,护理措施,（一）,非手术疗法的护理,（二）,手术前护理,（三）,手术后护理,（四）,心理护理,（五）,健康指导,护理措施（一）非手术疗法的护理,护理措施,（一）非手术疗法的护理,1,一般护理,2,病情观察,3,治疗配合,护理措施（一）非手术疗法的护理,护理措施,1,一般护理,（,1,）体位,：取,低半卧位,，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。,（,2,）饮食护理,：早期多须绝对禁食禁水，,梗阻解除后,12,小时,可进少量流质（不含豆浆及牛奶），,48,小时后试进半流质饮食。,护理措施 1一般护理,护理措施,2,病情观察,出现下列情况应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：,起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁；,腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高；,病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；,腹胀不对称，腹部触及压痛包块；,移动性浊音或气腹征（）；,呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；,X,线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影,掌握,护理措施 2病情观察 掌握,护理措施,3,治疗配合,（,1,）,胃肠减压,（,2,）,解痉止痛,（,3,）,记录出入液体的数量和性状,（,4,）,液体疗法护理,（,5,）,防治感染和中毒,（,6,）,肠套叠空气灌肠复位护理,护理措施 3治疗配合,护理措施,（,2,）解痉止痛,单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减轻腹痛，,禁用吗啡类止痛剂,，以免掩盖病情。,（,3,）记录出入液体的数量和性状,包括呕吐物、胃肠减压引流物、尿及输入液体。,护理措施 （2）解痉止痛,护理措施,（,6,）肠套叠空气灌肠复位护理,先肌内注射阿托品,0.5mg,以解除肠痉挛，将气囊肛管插入直肠内并向内注气，空气压力从,8.0kPa,开始，在,B,型超声或,X,线监视下逐渐加压至,10.7kPa,左右，套入部即可逐渐退出，若见大量气体窜入末段回肠，即表示肠套叠复位成功。复位后注意观察有无腹膜刺激征及全身情况变化。,护理措施 （6）肠套叠空气灌肠复位护理,护理措施,（二）手术前护理,除上述非手术的护理措施外，按腹部手术前准备护理。,护理措施（二）手术前护理,护理措施,（三）手术后护理,1,胃肠减压,2,饮食调整,3,早期活动,护理措施（三）手术后护理,护理措施,1,胃肠减压,在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减压，注意引流液的颜色和量。,护理措施 1胃肠减压,护理措施,2,饮食调整,术后禁饮食，通过静脉输液补充营养。当,肛门排气后，即可拔除胃管,。拔管当日可每隔,1,2,小时饮水,20,30ml,；第,2,日喝米汤,50,80ml,，每,2,小时一次，每日,6,7,次；第,3,日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次,100,150ml,，以藕粉、蛋汤、肉汤为宜，每日,6,7,次；第,4,日可增加稀粥；,1,周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日,5,6,餐；,2,周后可吃软饭，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日,5,6,餐，直至完全恢复,。,护理措施 2饮食调整,护理措施,3,早期活动,术后应鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。,护理措施 3早期活动,身体健康，学习进步！,身体健康，学习进步！,