单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科护理学,第四十二讲,主讲教师：刘一兵,第十二节 结核性腹炎,结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。,病因与发病机制,本病是由于结核杆菌感染腹膜引起，常继发于肺结核或体内其他部位结核病。,常表现为三种根本的病理类型：渗出型、粘连型、干酪型。,临床表现,以急性腹痛、高热为主要表现。,1、病症,1全身病症 结核病的毒血病症，主要是发热和盗汗。,2腹部病症,1腹痛、腹胀,2腹泻、便秘,2、体征,1病人呈慢性病容,2腹部压痛与反跳痛,3腹壁柔韧感 是结核性腹膜炎的临床特征，是由于腹膜慢性炎症、增厚、粘连所致。,4腹部包块,5腹水 腹水超过1000ml时可出现移动性浊音。,3、并发症 腹梗阻多见。,实验室及其他检查,1、血象、血沉与结核菌素试验,2、腹水检查,3、X线检查,4、腹腔镜检查,诊断要点,治疗要点,本病的治疗关键是及早给予规那么、全程抗结核化学药物治疗，以到达早日康复、防止复发和防止并发症的目的。,1、抗结核化学药物治疗,2、腹腔穿刺放液治疗,3、手术治疗,常用护理诊断、措施及依据,1、疼痛：腹痛 与腹膜炎症及伴有肠结核、盆腔结核或肠梗阻有关。,1休息与活动,2协助病人减轻疼痛,3观察疼痛特点,4用药护理,2、营养失调：低于机体需要量 与结核毒素侵袭机体所致毒血症及蛋白丧失有关。提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。,3、腹泻 与腹膜炎所致肠功能紊乱有关。,其他护理诊断,1、体温过高 2、体液过多 3、活动无耐力,4、知识缺乏 5、潜在并发症,保健指导,1、按医嘱服药，不要自行停药。,2、指导病人保证休息，加强营养，防止劳累。,预后,经正规抗结核治疗，预后一般较好。,第十三节 上消化道大量出血,上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠变出血。,上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和或黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。,病因,常见的有道化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。,1、上胃肠道疾病,1食管疾病和损伤,2胃、十二指肠疾病,3空肠疾病,2、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血。,1肝硬化,2门静脉阻塞,3、上胃肠道邻近器官或组织的疾病,1胆道出血,2胰腺疾病,3其他 主动脉瘤、纵隔肿瘤等,4、全身性疾病,1血液病,2尿毒症,3血管性疾病,4结缔组织病,5应激性溃疡,6急性传染性疾病,临床表现,1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。,柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。,2、失血性周围循环衰竭 出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。,a、出血性休克早期，予以及时抢救，否那么血压将迅速下降。,b、呈现休克状态时，出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，呈灰白色、烦躁不安、意识模糊等病症；休克时尿量减少。,3、发热 可能与循环血容减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关。,4、氮质血症 可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。,上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血质。,5、血象 贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。,实验室及其他检查,1、实验室检查站 有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血、判断治疗效果及协助病历诊断。,2、内镜检查 明确出血的病因诊断，同进对出血灶进行止血治疗。,3、X线钡剂检查,4、其他,诊断要点,注意区别和考虑以下几点：,1、除外口、鼻、咽喉部出血时吞下血液所致者。,2、与服用某些药物以鉴别。,3、呕血与咯血的鉴别。,4、直肠指检。,治疗要点,迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。,一补充血容量 尽早输入全血，以尽快恢复和维持血容量及有效循环。,二止血措施,1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 消化性溃疡出血最常见。,1药物止血,1抑制胃酸分泌 临床常用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，常用药物：西咪替丁、雷尼替丁。,2口服药物止血 去甲肾上腺素8mg参加100ml水中分次口服，也可经胃管滴注入胃。其他止血剂有凝血酶、立止血等。,2内镜直视下止血 激光光凝、高频电凝等,3手术治疗,2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施,1药物止血,1血管加压素 其作用机制是收缩内脏血管，从而减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，以控制食管胃底曲张静脉的出血。,2生长抑素,2三腔或四腔气囊管压迫止血,3内镜直视下止血,a、注射硬化剂至曲张的食管静脉；,b、用圈套结扎曲张静脉；,c、同时使用两种方法。有效防止早期再出血，,是目前治疗本病的重要止血手段。,4手术治疗,再 见,