,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结肠癌的护理,结肠癌的护理,一般情况和主诉：,患者，高雅换 女性，,61,岁，天津人，离休,主诉：腹痛伴间断性呕吐,2,个月余,一般情况和主诉：患者，高雅换 女性，61岁，天津人，离休,简要病史,：,患者主因,2,个月前出现腹痛伴间断性呕吐，于,2016-7-21,在天津市第五中心医院保守治疗后，病情未见缓解，并伴腹泻偶有血便。于我院行腹部,CT,检查回报：乙状结肠占位（未见检查单）。现为进一步治疗收入院。患者自发病以来饮食差，睡眠较差，小便可，大便不规律，近,1,个月来体重减,5kg,。,患者于,20,年前在塘沽医院行全子宫切除术。平素健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。,简要病史：患者主因2个月前出现腹痛伴间断性呕吐，于2016-,入院查体：,神志清，,体温,37.3,脉搏,68,次,/,分 呼吸,18,次,/,分 血压,111/88mmHg,。,腹饱满，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，于脐下可见长约,10cm,水平陈旧性手术瘢痕。左下腹压痛，无反跳痛，无肌紧张；肝脏未触及，脾脏未触及，胆囊未触及，,Murphys,阴性，肾脏无叩击痛，叩诊鼓音，肠鸣音,5,次,/,分钟，未闻及气过水音。,实验室检查：,血钾：,2.67mmol/L,，白蛋白：,30.0g/L,。血常规回报：红细胞：,3.1510,12,/L,，血红蛋白,64g/L,。结肠镜回报,:,乙状结肠占位性病变,(Ca?),。,入院查体：神志清，体温 37.3 脉搏 68次/分,相关知识,：,结肠癌,(colon cancer),是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近,20,年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第,4,位，以,41-50,岁年龄组发病率最高，男女比例为,2,：,1,。,相关知识：,结肠癌疾病护理查房课件,结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的,高危因素,：,过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；,缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；,缺乏适度的体力活动。,遗传易感性,在结肠癌的发病中具有重要地位，家族性肠息肉病，已公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。,病因看半数以上来自,腺瘤癌变,，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。,结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的高危因素：过,结肠癌疾病护理查房课件,大体分型：,肿块型,（,1,）：,肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。,溃疡型,（,2,）：,肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。,浸润型,（,3,）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。,大体分型：,临床表现：,早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着病程的发展与病灶的增大，产生一系列症状。,排便习惯和粪便性状改变：,是最早出现的症状，多表现为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。,腹痛：,常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感；发生肠梗阻时则腹痛加剧或为阵发性腹痛。,肠梗阻症状：,一般属晚期症状，多呈现慢性低位不完全性肠梗阻表现，如腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全性梗阻时，症状加剧。,全身症状：,由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收 等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现恶病质。,临床表现：早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着病,一、患者入院时,HGB 64g/L,，为重度贫血，术后我们应该怎样帮助病人补充营养，纠正贫血？,1,、禁食期间，遵医嘱输入红细胞悬液，观察有无输血不良反应；,2,、进食流质饮食后，可指导其每日少量多次饮用红枣汤；,3,、恢复正常饮食后，指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化的食物。铁是合成血红蛋白的必要元素，且主要来源于食物。如红枣、鸡蛋黄、鱼、豆类、木耳、紫菜、海带等，均含有丰富的铁质，应鼓励病人多吃；,4,、必要时可给予口服铁剂治疗。,一、患者入院时 HGB 64g/L，为重度贫血，术后我们应,手术及治疗：,入院后予完善各项辅助检查，补血及营养支持质量后肠道准备，于,2016,年,8,月,23,日,9,：,30,入在全麻下行“结肠癌根治术”，术毕于,15,：,00,安返病房，神志清，呼吸平稳，诉切口疼痛轻；术后予心电监护、吸氧、告病危、禁食、记录出入液量、抗感染、止血、补液、营养支持等治疗。,手术及治疗：,三、结肠癌根治术的手术方式有哪些？,（,1,）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约,10-15cm,，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。,三、结肠癌根治术的手术方式有哪些？,（,2,）横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括肝曲和脾曲的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴结，作升结肠和降结肠的端端吻合。,（2）横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括肝曲和脾曲,（,3,）左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分乙状结肠或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。,（3）左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿,（,4,）乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。若癌肿位于乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠；若位于下段，应包括切除直肠上段；包括所属的系膜及淋巴结，重建肠道。,（4）乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。若癌肿位于,术前护理诊断,/,问题,一、焦虑,与环境陌生，担心疾病,、,手术有关。,预期目标,：患者情绪稳定，能配合治疗。,护理措施：,1,热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士,、,医生。,2,提供安静,、,舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,3,向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。,4,经常巡视病房，关心安慰病人，耐心,讲解病人提出的问题。,5,适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。,效果评价：,焦虑减轻,术前护理诊断/问题一、焦虑 与环境陌生，担心疾病、手术,术前护理诊断,/,问题,二,.,知识缺乏,与缺乏疾病,、,手术相关知识有关。,预期目标：,患者对疾病,、,手术有所了解。,护理措施：,1,、,根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的,、,意义和重要性,.,2,、讲解术前准备,(,如禁食、禁饮、皮试、胃肠减压等,),及术后注意事项。,3,、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。,4,、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。,效果评价,：患者对术前准备及注意事项有所了解，具体病情不详。,术前护理诊断/问题二.知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识,术后病理诊断,术后病理诊断,显微镜下,组织学分类,较常见的为,：,腺癌,：占结肠癌的大多数。,粘液癌,：预后较腺癌差。,未分化癌,：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。,显微镜下组织学分类较常见的为：,TNM,分期,TNM分期,二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几期？,分期,根据我国对,Dukes,分法,的补充，分为：,A,期,：癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。,Al,期：即癌局限于粘膜内及穿透粘膜肌层达粘膜下层。,A2,期：累及肠壁浅肌层。,A3,期：累及深肌层。,B,期,：穿透肠壁但无淋巴结转移者。,C,期,：有淋巴结转移者。,Cl,期：淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者。,C2,期：转移至系膜和系膜根部淋巴结者。,D,期,：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。,该患者临床分期是,B,期。,二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几期？,术后护理诊断,/,问题,一,.,低效性呼吸形态,与术后创口疼痛、全麻有关。,预期目标：,患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。,护理措施,：,1,、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。,2,、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。,3,、观察患者的神志意识,、,面色，口唇有无发绀。,4,、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。,5,、评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。,效果评价：,患者呼吸平稳，氧饱和度正常。,术后护理诊断/问题一.低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、,术后护理诊断,/,问题,二,.,舒适的改变,与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。,预期目标,：,自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心,、,呕吐等不适。,护理措施,：,1,、术后去枕平,卧,，待生命体征稳定后取舒适体位。,2,、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。,3,、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。,4,、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。,效果评价：,患者诉无恶心、呕吐，创口疼痛缓解。,术后护理诊断/问题二.舒适的改变 与手术创伤、各种管道限,术后护理诊断,/,问题,三,.,体液失衡,与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关,四,.,营养失调,低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关,预期目标：,提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢,护理措施：,遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人情况和液体性质调节滴数。,术后护理诊断/问题三.体液失衡 与体液大量流失、胃肠减压,3,、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保证输液通畅。,4,、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。,3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保,术后护理诊断,/,问题,五,.,排尿形态改变,-,留置导尿管,与手术,、,麻醉有关。,预期目标：,留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。,护理措施：,1,、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。,2,、每周二次更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确记录,24,小时尿量。,3,、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等。,4,、恢复进食后鼓励患者多饮水。,5,、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。,效果评价：,留置导尿管拔除，小便自解，无不适。,术后护理诊断/问题五.排尿形态改变-留置导尿管 与手术、,术后护理诊断,/,问题,六,.,潜在并发症,创口感染、吻合口瘘、出血,预期目标：,患者无任何并发症发生。,护理措施：,1,、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。,2,、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。,3,、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。,4,、注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后,7-10,天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。,5,、按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。,效果评价：于,2016-9-3,拔出引流管，于,2016-9-5,出现吻合口瘘。经伤口换药后正在恢复中。,术后护理诊断/问题 六.潜在并发症 创口感染、吻合口,结肠癌治疗新进展,腹腔镜,下,行结肠癌手术。,结肠癌切除的腹腔镜微创技术可分为,3,种术式：,（,1,）腹腔镜下结肠癌切除术，即全腹腔镜下游离、切断肠管和系膜，在腹腔内通过吻合器吻合肠道，在腹壁作小切口取出切除标本；,（,2,）腹腔镜辅助下结肠癌切除术，即全腹腔镜下充分游离肠管和系膜，然后