单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重病人的安全转运,安庆市立医院 重症医学科 姚家杰,危重病人的安全转运,国内危重患者转运现状,是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节,中国重症患者转运指南（,2010,）,（草案）,中华医学会重症医学分会,国内危重患者转运现状是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节,国外危重患者转运发展,危重患者院内、院外转运发展蓬勃,各项转运指南相继出台,2004,年,Williams,提出转运治疗学（,Transit care medicine,）的概念,国外危重患者转运发展危重患者院内、院外转运发展蓬勃,危重病患者,定义：是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能障碍的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗的病人。,危重病患者定义：是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能障,危重病患者,生命体征不稳定,昏迷，躁动,抽搐,气管内插管,使用镇静药后有意识抑制等改变,带有有创压力监测管,静脉使用调节血压，心率及呼吸方面药物,危重病患者生命体征不稳定,最安全的地方在哪里？,最安全的地方是在,监护病房,（ICU）,护士,医生,监护,呼吸机,各类抢救仪器,最安全的地方在哪里？最安全的地方是在监护病房（ICU）,转运的目的,寻求或完成更好的诊疗措施以求改善预后,院内转运,从手术室或其他科室转运到ICU,从ICU转运至辅助科室或手术室进行检查或治疗,转运的目的寻求或完成更好的诊疗措施以求改善预后院内转运,转运中并发症,气管插管移位,心率改变,SPO,2,下降,药物使用延迟,引流管脱出，管道脱开,意识改变,坠床的危险,着凉,转运中并发症气管插管移位,转运过程中的并发症,引流管脱出 3%,气管插管移位 4%,CVC滑脱 5%,治疗延迟 19%,心率改变 41%,SPO,2,改变 38%,转运过程中的并发症引流管脱出 3%,危重病人安全转运课件,危重病人安全转运课件,转运的禁忌症,心跳，呼吸停止,有紧急插管指征，但未插管,血液动力学及其不稳定，未插管,。,转运的禁忌症心跳，呼吸停止,决定,需要转运吗？,危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。,转运目的：是因患者在现治疗单位条件受限，转往能得到更好救治，包括医疗设备的使用、明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。,决定需要转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综,知情、同意,决策者：,医师（院内：本院；院际：接受医院）,执行者：,医师、护士、护工、司机,决定者：,患者（家属），特别是转外院,严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，,必要时履行签字手续！,知情、同意决策者：严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，,计划,转运方案？,（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。,（二）道路的选择或运输方式。如果,距离大于,150,公,里，航空运输是首选,(,理论上,),。,（三）选择准确的监测方法和设备。,（四）预测可能的并发症。,（五）携带的药物和器械。,（六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。,计划转运方案？（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。,当形成一个计划时，以下是应回答的一些必须问题：,什么是运送这个病人的特别要求，这些要求可以达到吗？,需要,PEEP,，在运送途中会安全使用简易呼吸囊的员工，等等。,运送团队彻底明白他们的责任吗？,护士定时检查输液泵的功能和氧气筒压力表等等。,准备接受转运来的医院已被通知和已准备好接受你的病人了吗？,当形成一个计划时，以下是应回答的一些必须问题：什么是运送这个,好的沟通渠道，移动电话等等。,你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？,如：光线，车辆，路况和天气，距离等,到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？,气道，循环，药物支持等等,好的沟通渠道，移动电话等等。,实施,如何转运？,院内转运,院际转运,实施如何转运？,转运前必须明确,转运前交流和合作,随从人员,所需器材,转运中监护,转运前必须明确,院内转运,-,转运前交流与合作,（一）,应通过医,-,医和（或）护,-,护交接以落实治疗的延续 性。交接内容包括病情与治疗计划。,（二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查，,（三）及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备。,（四）主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。,院内转运-转运前交流与合作（一）应通过医-医和（或）护-,院内转运,-,随从人员,至少由,两人,陪同。,其中一名是具备,危重病护理,资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。,当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。,中国重症 患者转运指南,2010,院内转运-随从人员至少由两人陪同。中国重症 患者转运指南,专,业转运团队是关键,配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。,充分发挥转运团队间的沟通合作,专业转运团队是关键配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及,院内转运,-,所需器材,（一）心电监护除颤器,（二）尺寸合适的气道管理器材,（三）氧气供应足够全程所需并富余,30min,以上,院内转运-所需器材（一）心电监护除颤器,院内转运,-,所需器材,（六）负压吸引器,（七）急救药品，即肾上腺素、阿托品,、多巴胺、,胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等,（八）静脉输注液体和药物，充电功能的 输液泵,（九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂,院内转运-所需器材（六）负压吸引器,转运中监测,如何监测？,转运患者或患者检查时，医务人员应,始终,留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。,对监测水平划分为如下,1,级,必需,2,级,强烈推荐,3,级,理想,转运中监测如何监测？转运患者或患者检查时，医务人员应始终留,转运中监测,监测记录,心电图（,1,级）,脉搏血氧饱和度（,1,级）,非侵入性血压（,1,级）,心率（,1,级）,呼吸频率（,1,级）,机械通气患者测量气道压力（,1,级）,转运中监测监测记录,转运设备,必备设备,便携监护仪,(,或标准血压计,),、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻,/,咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针,(,各种型号,),、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备,有条件应具备设备,呼气末,CO,2,监测、便携式呼吸机、成人,/,儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸,转运设备必备设备,转运床,：,重症患者转运应使用符合标准的转运床。,需配备监护治疗设备及抢救药品。,转运床：重症患者转运应使用符合标准的转运床。,转运车,：,转运车：,转运交接,转运人员与接受人员进行正式交接并签字,交接内容：病史、重要体征、检查、诊疗经过、转运中有意义的事件,病历资料、影像资料,转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。,转运交接转运人员与接受人员进行正式交接并签字转运过程中患者的,重症患者转运流程图,重症患者转运流程图,特殊患者的转运,传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施,医护人员的安全与自我保护,定点医疗机构,合理流程,消毒隔离,特殊患者的转运传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施,总结,-,安全转运的原则,有经验的医护人员,必要的设备和交通工具,全面的检查和评估病情,全面监测,总结-安全转运的原则有经验的医护人员,总结,-,安全转运的原则,稳定病情,反复评估病情,不间断的监护,直接交接,病历记录和审核,总结-安全转运的原则稳定病情,我院的转运交接制度,有效通知,危重病人必须有护士参与转运,做到几个有效：,有效观察,有效持续的治疗,有效转送,有效抢救并记录,按交接单有效交接,我院的转运交接制度有效通知,院际转运四要素,人员：由医生、护士、司机、医院管理人员以及当地急救人员组成,根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等,制定和实施标准化的转运计划方案,定期评估和修改转运计划,院际转运四要素人员：由医生、护士、司机、医院管理人员以及当地,注意事项,所有危重患者转运前应建立静脉通路。,如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运,对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，否则都要进行脊柱固定。,肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。,转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管。,注意事项所有危重患者转运前应建立静脉通路。,注意事项,如有指征，转运前应放置胸腔减压管，可使用海式瓣或真空胸引装置以保持减压。,使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和（或）腿部，以保证患者和转运组成员的安全，特别是空运时。,遇到暴躁与不合作的患者，要使用镇静剂和(或)肌松剂。肌松剂一定要在镇静和镇痛后才使用。,注意事项如有指征，转运前应放置胸腔减压管，可使用海式瓣或真空,注意事项,要给接收医院拷贝患者的病历、相关实验室检查与影像资料。,转运前专科医师确认。,急诊患者转运由接诊医院的接诊医师与专科医师商量确定。,危重患者只转上级医院或专科医院，转诊患者只限超出了本院诊疗能力及范围。,注意事项要给接收医院拷贝患者的病历、相关实验室检查与影像资料,危重病人安全转运课件,