单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有机磷农药(1),*,有机磷农药(1),2024/11/15,有机磷农药(1),有机磷农药(1)2023/10/9有机磷农药(1),1,有机磷农药：,分子结构中含有机磷酸酯的杀虫农药。,用于消灭、控制有害动植物（害虫、病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种药物，并包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等。,重要性：,世界耕地面积减少，人口增多，粮食问题突出。提高粮食产量离不开农药。若离开农药，损失则高达70%。,定义,有机磷农药(1),有机磷农药：分子结构中含有机磷酸酯的杀虫农药。定义有机磷农药,2,毒物的体内过程,毒物进入人体的途径：,消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径,毒物的代谢：肝脏内浓度最高,毒物的排泄：肾脏排出,有机磷农药(1),毒物的体内过程毒物进入人体的途径：有机磷农药(1),3,毒物进入人体的途径,有机磷农药以雾、气体的形态,误食、自服,脂溶性毒物：苯胺、有机磷农药等,有机磷农药(1),毒物进入人体的途径有机磷农药以雾、气体的形态 误食、自服脂溶,4,发病机制,抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。,有机磷农药(1),发病机制抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。有机磷农药,5,有机磷农药中毒机制,Ach与AchE复合物,胆碱,乙酸,乙酰化AchE,乙酰水解酶,有机磷农药,磷酰化胆碱酯酶,Ach,胆碱酯酶,酶解部位,阴离子部位,突触小泡,胆碱能神经末梢,磷酰化胆碱酯酶的形成，使胆,碱酯酶失去分解Ach的能力造,成Ach的大量积聚，出现胆碱,能神经过度兴奋的表现,有机磷农药(1),有机磷农药中毒机制Ach与AchE复合物胆碱乙酸乙酰化Ach,6,传出神经系统,传出神经系统,自主神经系统,(植物神经系统),交感神经,副交感神经,心肌,平滑肌,腺体,运动神经系统,骨骼肌,化学物质进行信息传递,有机磷农药(1),传出神经系统传出神经系统自主神经系统交感神经副交感神经心肌运,7,神经,中枢,神经节,神经,节前纤维,节后纤维,交感,神经,胸髓、腰髓,(1-3),交感神经链,广泛,短,长,副交感神经,脑干,器官旁、内,III,VII,IX,X,长,短,骶髓,盆神经,皮肤、肌肉血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质、肾只有交感神经支配。,交感神经、副交感神经,有机磷农药(1),神经中枢神经节神经节前纤维节后纤维交感胸髓、腰髓交感神经链广,8,副交感神经,交感神经,副交感神经,有机磷农药(1),副交感神经交感神经副交感神经有机磷农药(1),9,传出神经系统,传出神经根据释放递质不同,胆碱能神经,肾上腺素能神经,副交感神经节前、节后,运动神经,交感神经节后(汗腺、骨骼肌舒血管),交感神经节后,乙酰胆碱受体：毒蕈碱受体(M),烟碱受体(N),肾上腺素受体：,，,有机磷农药(1),传出神经系统传出神经根据释放递质不同胆碱能神经肾上腺素能神经,10,有机磷农药(1),有机磷农药(1),11,（一）毒蕈碱样症状(M样症状),症状出现最早，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。,心：,心跳减慢,平：,消化道 恶心、呕吐、腹痛,呼吸道：支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,泌尿道：,尿频、大小便失禁,眼：瞳孔缩小,腺：,流泪、流涕、流涎、多汗、支气管分泌物增加,临床表现,有机磷农药(1),（一）毒蕈碱样症状(M样症状)临床表现有机磷农药(1),12,（二）烟碱样症状(N样症状)：,面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。,有机磷农药(1),（二）烟碱样症状(N样症状)：有机磷农药(1),13,(三)中枢神经系统症状：,中枢神经细胞触突间胆碱能受体兴奋，则产生中枢神经系统功能失调症状，中毒早期有头晕、头痛以后出现言语障碍、神志不清和阵发性抽搐等，有机磷中毒可因呼吸中枢麻痹而致死。,有机磷农药(1),(三)中枢神经系统症状：有机磷农药(1),14,急性胆碱能危象的程度分级,轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视,力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%。,中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的,呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒,跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%。,重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大,小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼,吸衰竭。,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。,有机磷农药(1),急性胆碱能危象的程度分级有机磷农药(1),15,其他表现,中间综合征：发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象,和迟发性神经病之间，故称中间综合征。,主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近,端肌，颅神经，和所支配的肌肉，重,者累及呼吸肌。,表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面,肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌,麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡,有机磷农药(1),其他表现中间综合征：发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆,16,迟发性多发性神经病：,有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后,1-2w开始发病。,首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。,趾端发麻、疼痛 脚不能着地，手不能触物,2w 后延缓性麻痹足/腕下垂。,其他表现,有机磷农药(1),迟发性多发性神经病：其他表现有机磷农药(1),17,中毒后反跳：,某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重 新吸收或解毒停药 过早所致。,其他表现,有机磷农药(1),中毒后反跳：其他表现有机磷农药(1),18,（一）有机磷农药接触史,（二）大蒜嗅味,（三）临床表现,（四）实验室检查,诊断,有机磷农药(1),（一）有机磷农药接触史诊断有机磷农药(1),19,实验室检查-疾病检查,确诊主要依据实验室检查结果。,1.血液胆碱酯酶活性的测定：轻度中毒时乙酰胆碱酯酶活性为正常的50%70%；中度为30%50%；重度则30%。血清胆碱酯酶活性下降与神经突触的胆碱酯酶活性下降及中毒程度相平行；血清胆碱酯酶活性的恢复与中毒缓解程度相平行，可作为病情的动态监测指标。,2.胃液和可疑食物的毒物分析毒物分析可确诊。,有机磷农药(1),实验室检查-疾病检查 确诊主要依据实验室检查结果。有机磷,20,诊断分级标准,诊断分级,临床症状,全血或红细胞ChE活性,接触反应,轻度的毒蕈碱症状或（和）中枢神经症状,70以下,急性轻度中毒,短时间接触大量有机磷，24h内出现上述症状,5070,急性中度中毒,轻度中毒的基础上，出现烟碱样症状,3050,急性重度中毒,除胆碱能兴奋外，出现肺水肿、昏迷、呼衰、脑水肿其中之一,30以下,中间期肌无力综合征,急性中毒后14d，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力表现,一般30以下,迟发性多发性周围神经病,急性重度重度症状消失后23w，出现感觉、运动型多发性周围神经病，神经肌电图示神经原性损害,可正常,有机磷农药(1),诊断分级标准诊断分级临床症状全血或红细胞ChE活性接触反应轻,21,急性有机磷中毒的鉴别诊断,项目,有机磷中毒 急性胃肠炎 中暑 安眠药中毒,病史 有接触史或口服史 有不清洁食物史 有高温接触史 有服药史,多汗 明显 不明显 不明显 无,瞳孔缩小 明显 无 无 有,肌束震颤 有 无 可有腓肠肌痉挛 无,体温 正常或稍高 常增高 高热或正常 多正常,血ChE 降低 正常 正常 正常,有机磷农药(1),急性有机磷中毒的鉴别诊断项目 有机磷中毒,22,有机磷农药(1),有机磷农药(1),23,中毒的急救原则,（一）立即终止接触毒物 离开有毒现场,1、接触性中毒：除去污染衣裤，用肥皂水或清水冲洗体表，特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处。,忌用热水、酒精,有机磷农药(1),中毒的急救原则（一）立即终止接触毒物 离开有毒现场 有机磷,24,中毒的急救原则,（二）清除体内尚未被吸收毒物,清除胃肠道尚干未吸收的毒物：用催吐、洗胃导泻法。,清除愈早愈彻底，效果愈好。,有机磷农药(1),中毒的急救原则（二）清除体内尚未被吸收毒物 有机磷农药(1),25,1、催吐法：,简单易行，病人意识清醒且能合作者适用，让病人饮温水300500ml，然后用压舌板或三根以上棉枝刺激咽后壁或舌根诱发呕吐（勿用手指），可反复进行，直至胃内容物完全吐出为止；也可用药物催吐(吐根糖浆、阿朴吗啡)。,中毒的急救原则,有机磷农药(1),1、催吐法：中毒的急救原则有机磷农药(1),26,2、洗胃法：,（1）适应症：,洗胃时间尽早（6h内最好），但在24h内未洗胃者仍应洗胃。特别是：、毒物量大；、胃排空慢（有机磷中毒）；、毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内（砷等）；、酚类或有肠衣的药片；、服毒、服药后进食大量牛奶或蛋清；、有机磷毒物吸收后(部分仍由胃分泌排出，产生重吸收)中毒者。,（2）禁忌症：,惊厥未控制，强酸、强碱、食管V曲张、胃出血等忌洗胃。,中毒的急救原则,有机磷农药(1),2、洗胃法：中毒的急救原则有机磷农药(1),27,中毒的急救原则,（3）洗胃液的选择：,一般选择清水或生理盐水，既经济又方便，已知毒物种类，可选用相应洗胃液。,保护剂-牛奶、蛋清(吞服腐蚀性毒物后，为了保护胃粘膜),溶剂-石蜡油（饮入汽油、煤油等有机溶剂时，先服液体,石蜡油150200ML，使其溶解，再行洗胃）,吸附剂-活性炭，为广谱解毒剂，无任何毒性，可用于除,氟化物以外的一切化学物质）用量2030克加水,200ML，洗胃后由胃管注入。临床上最常用。,有机磷农药(1),中毒的急救原则（3）洗胃液的选择：一般选择清水或生理盐水，既,28,中毒的急救原则,（3）洗胃液的选择：,解毒剂:5000高锰酸钾溶液、2%碳酸氢钠溶液（与体内,存留的毒物起中和、氧化、沉淀反应，改变毒物的,理化性质，使其失去毒性）。,中和剂镁乳、氢氧化铝凝胶（吞服强酸）；稀醋、果汁（,吞服强碱）,沉淀剂乳酸钙、葡萄糖酸钙，与毒物作用生成溶解度低、,毒性小的物质。,有机磷农药(1),中毒的急救原则（3）洗胃液的选择：有机磷农药(1),29,3、导泻,促进肠内毒物排出，常用盐类泻药，如硫酸镁或硫酸钠（洗胃后口服或由胃管内注入泻药，清除肠道内毒物。硫酸镁60100ml），肾功能不全或昏迷患者不用硫酸镁（对中枢神经系统有抑制作用）。一般不用油类泻药，以便促进脂溶性毒物吸收。,中毒的急救原则,有机磷农药(1),3、导泻中毒的急救原则有机磷农药(1),30,4、清洗眼内的毒物,立即用大量的清水或等渗盐水冲洗,中毒的急救原则,有机磷农药(1),4、清洗眼内的毒物中毒的急救原则有机磷农药(1),31,(三)促进已吸收毒物的排出,1、吸氧,CO中毒时，吸氧可使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。其中高压氧效果更好，保持呼吸道通畅，呼吸衰竭时人工呼吸，气管插管或气管切开接呼吸机人工呼吸。,中毒的急救原则,有机磷农药(1),(三)促进已吸收毒物的排出 中毒的急救原则有机磷农药(1),32,2、利尿,通过利尿或碱化尿液促进毒物排出：速尿、甘露醇、碳酸氢钠等。,中毒的急救原则,有机磷农药(1),2、利尿中毒的急救原则有机磷农药(1),33,3、透析,腹膜、血液（灌流）等，早期12h内效果最好。,4、换血(血液或血浆置换),中毒的急救原则,有机磷农药(1),3、透析中毒的急救原则有机磷农药(1),34,（四）特殊解毒剂的应用,中毒的急救原则,解磷定胆碱脂酶复能剂解除烟碱样症状效果明显，早期使用。时间不超过72小时（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在72小时之内即可形成不能复活的“老化酶”）,有机磷农药(1),（四