单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,什么是休克？,休克是由于维持生命的重要器官（如心、脑、肾等）得不到足够的血液灌流而产生的、以微循环血流障碍为特征的急性循环不全的综合病征。,休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。,休克不但在战场上，同时也是内外妇儿科常见的急性危重病症。血压作为判断休克的标准，并将低血压看作是休克发生发展的主要矛盾。因而，采用升压药作为治疗休克的重要手段。,什么是休克？休克是由于维持生命的重要器官（如心,休克的治疗,休克的治疗应根据休克的不同病因和不同阶段采取相应的措施，除进行病因治疗、补充血容量、纠正酸血症外，应用血管活性药物（血管收缩剂和血管扩张剂）以改变血管机能和改善微循环，也是治疗休克的一项重要措施。,休克的治疗休克的治疗应根据休克的不同病因和不同阶段采取相应的,拟交感胺类升压药在抗休克中的应用,拟交感胺类药物是一类化学结构与肾上腺素相似的胺类药物，其作用与交感神经兴奋的效应相似，故称拟交感神经胺（简称拟交感胺）。目前用于抗休克的主要有多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、间羟胺。,拟交感胺类升压药在抗休克中的应用,多巴胺,20mg/2ml,【,药理,】,直接激动,和,受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：,小剂量,(2,5g/kg/min),低速滴注时,，兴奋,多巴胺受体,，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的,1,受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程度的正性肌力作用；,中等剂量,(5,10g/kg/min),时,，可,明显激动,1,受体,而兴奋心脏，加强心肌收缩力。,大剂量,(10g/kg/min),时,，,激动,受体,，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少,，,肾血管扩张作用消失,。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高,正性肌力和血管收缩作用更明显。,在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。,多巴胺 20mg/2ml【药理】直接激动和受体，也激,多巴胺,20mg/2ml,【,适应症,】,适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。,【,用法用量,】,成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重,1,5g/,，,10,分钟内以每分钟,1,4g/,速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重,0.5,2g/,逐渐递增。多数病人按,1,3,（,g/,）,/,分给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时按,1,（,g/,）,/,分，逐增至,5,10,（,g/,）,/,分，直到,20,（,g/,）,/,分，以达到最满意效应。如危重病例，先按,5,（,g/,）,/,分滴注，然后以,5,10,（,g/,）,/,分递增至,20,50,（,g/,）,/,分，以达到满意效应。或本品,20,加入,5%,葡萄糖注射液,200,300ml,中静滴，开始时按,75,100g/,分钟滴入，,以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟,500g,。,多巴胺 20mg/2ml【适应症】,多巴胺,20mg/2ml,【,不良反应,】,常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予,受体阻滞剂。,【,注意事项,】,交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。,对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潜在形成白内障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。,本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用未发生问题。,本品在小儿应用未有充分研究。,本品在老年人应用未有充分研究，但未见报告发生问题。,下列情况应慎用：,嗜铬细胞瘤患者不宜使用；,闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；,对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；,频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。,在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。,多巴胺 20mg/2ml【不良反应】,多巴胺,20mg/2ml,给药说明：,应用多巴胺治疗前必须,先纠正低血容量,。,在滴注前,必须稀释,，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用,0.8,/ml,溶液，如有液体潴留，可用,1.6,3.2,/ml,溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。,选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用,5,10,酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。,静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。,休克纠正时即减慢滴速。,遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。,如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。,突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,多巴胺 20mg/2ml 给药说明：,肾上腺素（副肾素）,AD 1mg/1ml/,支,【,药理,】,可兴奋,、,二种受体。,兴奋心脏,1-,受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；,兴奋,-,受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；,兴奋,2-,受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。,【,应用,】,用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。,肾上腺素（副肾素）AD 1mg/1ml/支,肾上腺素（副肾素）,AD 1mg/1ml/,支,【,用法,】,（,1,）抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注,0.5,1mg,，也可用,0.1,0.5mg,缓慢静注（以,0.9%,氯化钠注射液稀释到,10ml,），如疗效不好，可改用,4,8mg,静滴（溶于,5%,葡萄糖液,500,1000ml,）。,（,2,）抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以,0.25,0.5mg,以,10ml,生理盐水稀释后静脉（或心内）注射，同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。,（,3,）治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射,0.25,0.5mg,，,3,5,分钟见效，但仅能维持,1,小时。必要时每,4,小时可重复注射一次。,（,4,）与局麻药合用：加少量（约,1,200000,500000,）于局麻药中（如普鲁卡因），在混合药液中，本品浓度为,2,5g/ml,，总量不超过,0.3mg,，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。,（,5,）制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有,1,20000,1,1000,溶液的纱布填塞出血处。,（,6,）治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射,1,1000,溶液,0.2,0.5ml,，必要时再以上述剂量注射一次。,肾上腺素（副肾素）AD 1mg/1ml/支【用法】,肾上腺素（副肾素）,AD 1mg/1ml/,支,【,不良反应,】,（,1,）心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。,（,2,）有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。,（,3,）用药局部可有水肿、充血、炎症。,【,禁忌症,】,（,1,）下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。,（,2,）用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。,（,3,）每次局麻使用剂量不可超过,300g,，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。,（,4,）与其他拟交感药有交叉过敏反应。,（,5,）可透过胎盘。,（,6,）抗过敏休克时，须补充血容量。,【,注意事项,】,高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。运动员慎用。,肾上腺素（副肾素）AD 1mg/1ml/支,肾上腺素（副肾素）,AD 1mg/1ml/,支,【,药物相互作用,】,（,1,）,受体阻滞剂以及各种血管扩张药可对抗本品的加压作用。,（,2,）与全麻药合用，易产生心律失常，直至室颤。用于指、趾部局麻时，药液中不宜加用本品，以免肢端供血不足而坏死。,（,3,）与洋地黄、三环类抗抑郁药合用，可致心律失常。,（,4,）与麦角制剂合用，可致严重高血压和组织缺血。,（,5,）与利血平、胍乙啶合用，可致高血压和心动过速。,（,6,）与,受体阻滞剂合用，两者的,受体效应互相抵消，可出现血压异常升高、心动过缓和支气管收缩。,（,7,）与其他拟交感胺类药物合用，心血管作用加剧，易出现副作用。,（,8,）与硝酸酯类合用，本品的升压作用被抵消，硝酸酯类的抗心绞痛作用减弱。,肾上腺素（副肾素）AD 1mg/1ml/支【药物相互作用】,异丙肾上腺素,50mg/2ml/,支,【,药理毒理,】,本品为,受体激动剂，对,1,和,2,受体均有强大的激动作用，对,受体几无作用。主要作用：,作用于心脏,1,受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。,作用于血管平滑肌,2,受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。,作用于支气管平滑肌,2,受体，使支气管平滑肌松弛。,促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。,【,适应症,】,（,1,）治疗心源性或感染性休克。,（,2,）治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。,异丙肾上腺素 50mg/2ml/支【药理毒理】,异丙肾上腺素,50mg/2ml/,支,【,用法用量,】,1,、救治心脏骤停，心腔内注射,0.5,1mg,。,2,、三度房室传导阻滞，心率每分钟不及,40,次时，可以本品,0.5,1mg,加在,5%,葡萄糖注射液,200,300ml,内缓慢静滴。,【,不良反应,】,常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。,【,禁忌症,】,心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。,【,注意事项,】,1,、心律失常并伴有心动过速；心血管疾患、包括心绞痛、冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。,2,、遇有胸痛及心律失常应及早重视。,3,、交叉过敏，病人对其他肾上腺能激动药过敏者，对本品也常过敏。,异丙肾上腺素 50mg/2ml/支【用法用量】,多巴酚丁胺,20mg/2ml/,支,【,药理毒理,】,对心肌产生正性肌力作用，主要作用于,1,受体，对,2,及,受体作用相对较小。,能直接激动心脏,1,受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。,可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。,能降低心室充盈压，促进房室结传导。,心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。,由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。,本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放